強(qiáng)化課程“三要素”建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能

張鳳瑞　尚　坤　王德友　姚金?！⑶嗝贰垺⌒?/p>

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，吉林　長春　130117；2. 長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林　長春　130117

?

醫(yī)學(xué)教育

強(qiáng)化課程“三要素”建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能

張鳳瑞1尚坤1王德友1姚金福1劉青梅1張欣2*

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，吉林長春130117；2. 長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林長春130117

如何培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，是中醫(yī)藥課程教學(xué)的首要任務(wù)。課題組在長期中醫(yī)藥教學(xué)工作的實(shí)踐中，總結(jié)出了實(shí)踐教學(xué)的“三要素”，并通過強(qiáng)化“三要素”建設(shè)，即實(shí)踐教學(xué)第一要素理論講授，實(shí)踐教學(xué)第二要素實(shí)訓(xùn)練習(xí)，實(shí)踐教學(xué)第三要素臨床實(shí)踐，尤其是在實(shí)訓(xùn)練習(xí)中，通過優(yōu)化教學(xué)條件、強(qiáng)化師資培養(yǎng)、豐富實(shí)訓(xùn)手段等，培養(yǎng)了一大批“技能型”中醫(yī)藥人才。

中醫(yī)藥教學(xué)；課程建設(shè)；實(shí)踐技能

中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，也是中華民族繁衍生息的重要保障。中醫(yī)藥技術(shù)的傳承與發(fā)展，是中醫(yī)藥教育工作者的核心使命。如何培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，是中醫(yī)藥課程教學(xué)的首要任務(wù)[1]。課題組在長期的中醫(yī)藥教學(xué)工作實(shí)踐中，總結(jié)出了實(shí)踐教學(xué)的“三要素”，并在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善和強(qiáng)化“三要素”，培養(yǎng)出了一大批“技能型”中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。

1　實(shí)踐教學(xué)第一要素：理論講授

理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，實(shí)踐是理論的升華。沒有正確理論的指導(dǎo)，實(shí)踐教學(xué)就是無本之木。因此，課題組在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能的初始階段，注重夯實(shí)學(xué)生的理論基礎(chǔ)。通過認(rèn)真講解實(shí)踐技能的發(fā)展淵源、基本概念、動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、作用機(jī)理等理論知識(shí)，使學(xué)生對于該實(shí)踐技能產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和初步的了解，為下一步的練習(xí)奠定基礎(chǔ)。由于理論講授相對枯燥乏味，課題組在授課時(shí)注重采用多種教學(xué)方法和手段，將學(xué)生的注意力牢牢栓在課堂上。

1.1開展PBL為主的教學(xué)法PBL教學(xué)法是基于問題的學(xué)習(xí)方法，也稱問題式學(xué)習(xí)法。大量的教學(xué)研究表明，PBL教學(xué)法能有效地提高實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，是近年來醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中較為流行的教學(xué)方法。課題組在講解實(shí)踐技能時(shí)，將學(xué)生分為若干小組，以小組討論的形式，在授課老師的引導(dǎo)下，圍繞課前準(zhǔn)備好的臨床病例開展討論，內(nèi)容包括患者的臨床癥狀、生理病理改變以及如何運(yùn)用實(shí)踐技能有效緩解癥狀等，將實(shí)踐技能的理論講授與實(shí)踐操作融入其中，使學(xué)生全面掌握所學(xué)的實(shí)踐技能。1.2制作基于“微課”理念的教學(xué)課件微課是以某個(gè)簡要明確的教學(xué)主題或關(guān)鍵概念為教學(xué)內(nèi)容，通過聲頻或視頻音像錄制的六十秒課程[2]。有教育學(xué)專家認(rèn)為微課的定義是“微課是指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)(重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn))或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的精彩教與學(xué)活動(dòng)全過程[3]?！闭n題組在開展實(shí)踐技能教學(xué)的過程中，結(jié)合微課的特點(diǎn)，將實(shí)踐技能操作錄制成簡短的微課視頻，并制作成為課件，在課堂授課時(shí)根據(jù)教學(xué)需求循環(huán)播放，使得學(xué)生對于實(shí)踐技能既有了直觀的感受，又能夠反復(fù)觀摩，不斷學(xué)習(xí)。同時(shí)，課題組還將相關(guān)微視頻上傳至課程網(wǎng)站，便于學(xué)生利用課余時(shí)間觀看。

2　實(shí)踐教學(xué)第二要素：實(shí)訓(xùn)練習(xí)

實(shí)訓(xùn)練習(xí)是學(xué)生真正接觸實(shí)踐技能的開始，也是培養(yǎng)“技能型”中醫(yī)藥人才的關(guān)鍵要素。通過實(shí)訓(xùn)練習(xí)，學(xué)生對實(shí)踐技能的了解從理論逐步走向?qū)嵺`，并在練習(xí)過程中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并認(rèn)真分析產(chǎn)生問題的原因，有效的組織解決問題的行動(dòng)，從而成功的得到預(yù)期的成果[4]。在實(shí)訓(xùn)練習(xí)方面，課題組注重從以下三個(gè)方面進(jìn)行強(qiáng)化。

2.1優(yōu)化教學(xué)條件，改善實(shí)訓(xùn)教學(xué)硬件設(shè)施課題組根據(jù)實(shí)踐技能的不同要求，購置了相關(guān)的儀器設(shè)備，建設(shè)了不同的實(shí)訓(xùn)場所，為實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的開展提供了有力的保障。如課題組根據(jù)針灸推拿技能的特點(diǎn)，購置了“人體力量訓(xùn)練器”、“推拿手法訓(xùn)練儀”等訓(xùn)練器材，并建設(shè)了“針灸推拿功法練習(xí)室”、“針灸推拿技能實(shí)訓(xùn)室”、“針灸推拿實(shí)驗(yàn)技術(shù)研究室”等多個(gè)實(shí)訓(xùn)場所，對于學(xué)生在訓(xùn)練針灸推拿手法過程中存在的問題開展富有針對性的實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，極大地提高了實(shí)訓(xùn)課程的效果。

2.2豐富實(shí)訓(xùn)手段，提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)興趣單一的實(shí)訓(xùn)方法，容易使學(xué)生疲勞，喪失練習(xí)興趣。因此，在實(shí)訓(xùn)練習(xí)的過程中，課題組采用豐富的實(shí)訓(xùn)手段，從多個(gè)角度不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)積極性。如課題組在開展推拿手法的實(shí)訓(xùn)練習(xí)時(shí)，除了基本的手法練習(xí)外，還舉辦了學(xué)生“推拿實(shí)踐技能大賽”、“推拿手法展示周”活動(dòng)，并定期帶領(lǐng)推拿手法熟練的學(xué)生到社區(qū)、村屯進(jìn)行免費(fèi)醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。課題組還聘請了幾位著名的推拿老專家為學(xué)生進(jìn)行講座，宣講推拿手法訓(xùn)練的重要性、開展推拿手法演示等，極大的激發(fā)了學(xué)生進(jìn)行推拿手法訓(xùn)練的熱情，推動(dòng)了推拿實(shí)訓(xùn)課程效果的體現(xiàn)。

2.3強(qiáng)化師資培養(yǎng)，完善實(shí)訓(xùn)課程教材建設(shè)課題組非常重視實(shí)訓(xùn)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)，通過選派年輕教師到國內(nèi)著名的中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、安排教師利用課余時(shí)間到相關(guān)醫(yī)院出診、舉行教師團(tuán)隊(duì)內(nèi)部推拿手法操作競賽等形式提高教師的推拿實(shí)踐技能，以便更好的指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行推拿手法的實(shí)訓(xùn)。同時(shí)，課題組組根據(jù)實(shí)訓(xùn)課程的特點(diǎn)與內(nèi)容，結(jié)合課程選用的教材，組織教師編寫了相關(guān)實(shí)踐技能的《實(shí)訓(xùn)課程講義》，講義兼顧了實(shí)踐技能的操作要領(lǐng)與臨床實(shí)際應(yīng)用情況，并配備了實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱和實(shí)訓(xùn)教學(xué)方案，實(shí)現(xiàn)了實(shí)訓(xùn)課程的規(guī)范化與制度化，為實(shí)訓(xùn)課程質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)。

3　實(shí)踐教學(xué)第三要素：臨床實(shí)踐

臨床醫(yī)院是發(fā)揮實(shí)踐技能的場所，臨床實(shí)踐是實(shí)踐教學(xué)的最終目標(biāo)[5]。課題組在開展實(shí)踐教學(xué)的后半階段，積極拓展學(xué)生臨床實(shí)踐基地，最大限度的將學(xué)生輸送到臨床第一線，使學(xué)生能夠?qū)?shí)踐技能充分地應(yīng)用于臨床中，并在臨床中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己存在的缺點(diǎn)與不足，從而不斷完善和提高自己的臨床實(shí)踐技能。在“臨床實(shí)踐”的要素中，課題組注重對學(xué)生臨床實(shí)踐的管理和實(shí)習(xí)考核的要求，確保學(xué)生在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中百煉成鋼。

3.1開拓臨床實(shí)踐基地，優(yōu)化臨床實(shí)踐條件課題組通過多種渠道拓展學(xué)生的臨床實(shí)踐基地，除了省內(nèi)外各大綜合性醫(yī)院外，還聯(lián)系了部分特色鮮明的?？漆t(yī)院，豐富了學(xué)生的臨床實(shí)踐場所；并要求每名帶教醫(yī)生只負(fù)責(zé)1～2名學(xué)生的臨床實(shí)踐任務(wù)，優(yōu)化了學(xué)生的實(shí)習(xí)條件。

3.2強(qiáng)化對帶教醫(yī)生和實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，嚴(yán)把實(shí)習(xí)考核關(guān)在學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院之前，課題組制定了相關(guān)的管理規(guī)定，對臨床醫(yī)院的帶教醫(yī)生和實(shí)習(xí)學(xué)生均提出了一定的要求，安排專人隨時(shí)開展相關(guān)的教學(xué)檢查，對臨床醫(yī)院的實(shí)踐教學(xué)工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。在學(xué)生結(jié)束臨床醫(yī)院的實(shí)習(xí)活動(dòng)后，開展“多站式”的實(shí)踐技能考核模式進(jìn)行考核。此項(xiàng)考核的形式和內(nèi)容與國家開展的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相類似。通過一系列的措施，學(xué)生在臨床醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化了實(shí)踐技能，保證了實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

實(shí)踐教學(xué)的“三要素”，是中醫(yī)藥技術(shù)傳承與發(fā)展的助推劑，也是課題組多年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。加強(qiáng)“三要素”建設(shè)，必將為中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)起到積極的促進(jìn)作用，為中醫(yī)藥教育事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

[1]曹晶晶.中醫(yī)針灸推拿實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)改革與體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2011, 3(2):12-13.

[2]關(guān)中客.微課程[J].中國信息技術(shù)教育,2011(17):14-16.[3]葉小嬌,李檢舟,鄭輔倫. 高校信息素養(yǎng)教育微課平臺(tái)的構(gòu)建研究[J].國家圖書館學(xué)刊,2014(2):71-74.

[4]張耀荔,柯明,劉艷榮. 實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)與實(shí)訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)的思考[J].文化建設(shè),2008, (3):150-151.

[5]王金貴.《推拿學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中醫(yī)患交流能力培養(yǎng)形式初探[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011, 30(3):178-179.

(編輯：劉斌)

Strengthen the Course Construction of “Three Elements”to Cultivating Students′ Clinical Practice Skills

ZHANG FengruiSHANG KunWANG DeyouYAO JinfuLIU QingmeiZHANG Xin

1.Changchun Chinese Medicine University, the College of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130117，China；2.Changchun Chinese Medicine University, the College of Acupunture and Manipulation, Changchun 130117,China

How to cultivate students solid clinical practice skills, it is the top priority of the course teaching of traditional Chinese medicine. The group summarizes the practice teaching of the “three elements” from the long-term teaching practice of traditional Chinese medicine. The first elements is theory teaching, the second element is training practice, the third element is clinical practice. The team enhances the construction of “three elements”, especially with optimization of teaching conditions, strengthen teachers training, enrich practical means in training practice, the team has trained a large number of “skilled talents” of traditional Chinese medicine.

TCM Teaching;Course Ionstruction;Practice Skills

2016-05-30

吉林省職業(yè)教育與成人教育教學(xué)改革研究課題，課題編號(hào)：2014ZCY273；吉林省高教學(xué)會(huì)2015年度高教科研課題，課題編號(hào)：JGJX2015B20；吉林省教育廳“十二五”社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目。

張鳳瑞(1963-)，男，教授，研究方向?yàn)橹兴幍呐R床應(yīng)用規(guī)律。

張欣(1976-)，男，副教授，博士，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)手法治未病的臨床與機(jī)理。

R-05

A

1007-8517(2016)17-0118-02