經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較

廖　軍

江西省德興田氏醫(yī)院，江西　德興　334200

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經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較

廖軍

江西省德興田氏醫(yī)院，江西德興334200

目的：比較分析在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者治療中經(jīng)皮椎體成形術(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(PKP)的療效。方法：收集62例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對象，將其隨機分為A組(PVP)與B組(PKP)，對比分析兩組手術效果。結果：治療前、后兩組患者疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組疼痛評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者椎體前柱高度恢復率、椎體中柱高度恢復率以及后凸矯正率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：治療骨質疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術均有良好的治療效果，可根據(jù)患者具體情況而選擇。

骨質疏松性椎體壓縮骨折；經(jīng)皮椎體成形術；經(jīng)皮椎體后凸成形術

近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷推廣，脊柱微創(chuàng)手術在臨床中的應用范圍也越來越廣，可有效恢復椎體高度及矯正后凸畸形。本研究主要對比分析了在骨質疏松性椎體壓縮骨折治療中PVP、PKP的臨床療效差異。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年6月至2014年6月期間，我院選取骨質疏松性椎體壓縮骨折患者62例，將其隨機分為A組與B組。A組31例，男18例，女13例，年齡54～83歲，平均年齡(69.89±2.21)歲； 胸椎11例，腰椎20例。B組31例，男19例，女12例，年齡55～83歲，平均年齡(70.12±2.18)歲；胸椎12例，腰椎19例。兩組患者術前均接受體格檢查并與影像學資料結合確診，排除術前有脊髓或神經(jīng)受損者及手術禁忌癥者。上述兩組研究對象臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準[1]本次所有研究對象均滿足《骨質疏松性骨折診療指南》中相關診斷標準。①采用雙能X射線吸收測定法對患者骨密度T值進行測量，正常人骨密度T值在-1SD以上(包括-1SD)；低骨密度T值在-2.5SD至-1SD范圍內(nèi)；嚴重骨質疏松癥T值低于-2.5SD(包括-2.5SD)，且合并有骨質疏松性骨折；②患者接受體格檢查、實驗室檢查以及影像學檢查確診。

1.2方法本次所有研究對象均給予局麻處理，經(jīng)單側椎弓根將骨水泥注入。術中患者取俯臥位，在C臂機透視下經(jīng)椎弓根穿刺入路。A組：穿刺針至患者椎體前三分之一位置，將骨水泥黏稠度調制恰當后利用壓力注射器將其推入患者椎體內(nèi)(要求在側位嚴密透視下注入骨水泥)，骨水泥至椎體后壁時表示充填完成可停止注射，待骨水泥硬化后拔針。B組穿刺入路與A組相同，穿刺完成后更換工作套管，將套管前端置入椎體后緣，在椎體內(nèi)用手動鉆鉆出一條通道，將球囊置入，在透視下進行球囊擴張，促進傷椎膨脹并恢復高度，該環(huán)節(jié)椎體內(nèi)可有一個空腔形成，通過注入管將骨水泥注入對空腔進行填塞。

1.3觀察指標采用視覺模擬評分法[2]對患者治療前、治療后4周患者疼痛情況進行評價，分值在0～10分值之間，分值越低表示患者疼痛癥狀越輕。并計算兩組患者治療4周后椎體前柱高度恢復率、椎體中柱高度恢復率以及后凸矯正率。

2　結果

2.1治療前后兩組疼痛癥狀改善情況對比治療前，A組疼痛評分為(7.85±1.67)分，B組疼痛評分為(7.83±1.68)分，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后4周，A組疼痛評分為(2.08±1.02)分，B組疼痛評分為(2.11±1.17)分，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但兩組患者治療后疼痛評分與同組治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。2.2治療后兩組患者椎體前柱、中柱恢復率及后凸矯正率對比B組患者椎體前柱高度恢復率、椎體中柱高度恢復率以及后凸矯正率均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)治療前疼痛評分治療后疼痛評分A組317.85±1.672.08±1.02△B組317.83±1.682.11±1.17△

注：與同組治療前比較，△P<0.05。

組別例數(shù)椎體前柱高度恢復率椎體中柱高度恢復率后凸矯正率A組3139.81±2.6847.93±2.6733.08±1.85B組3151.06±2.71*57.16±1.28*36.25±1.93*

注：與A組比較，*P<0.05。

3　討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折屬于臨床常見骨折類型，以往臨床給予臥床休息以及局部外固定等手段治療，易加重骨質脫鈣疏松程度，出現(xiàn)惡性循環(huán)。近幾年，經(jīng)皮椎體成形術及經(jīng)皮椎體后凸成形術是臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的常用技術，具有微創(chuàng)技術優(yōu)勢，都以穩(wěn)定骨折、避免椎體進一步壓縮、恢復椎體力學強度及緩解疼痛為主要治療目的。

通過本次研究可以看出，治療后，A組與B組患者疼痛評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明在骨質疏松性椎體壓縮骨折治療中兩種術式均可有效改善患者疼痛癥狀，這可能是因為注入骨水泥后患者的椎體骨折固定效果明顯，脊柱穩(wěn)定性強。骨水泥均為聚甲基丙烯酸甲酯，能夠聚合放射發(fā)熱或利用自身化學毒性破壞椎體感覺神經(jīng)末梢，從而可緩解患者局部疼痛癥狀[3]。但PKP技術與PVP技術不同的是，PKP技術經(jīng)椎體內(nèi)的球囊擴張來促進椎體高度恢復并實現(xiàn)后凸畸形矯正，這是PVP所沒有的，另外在骨折椎體高度糾正方面也優(yōu)于PVP技術；但對于急性或亞急性椎體骨折患者來說，利用PVP技術結合體位復位可有效促進患者椎體高度恢復，同時糾正其后凸畸形。在本次研究中，治療后，B組患者椎體前柱高度恢復率、椎體中柱高度恢復率以及后凸矯正率均明顯高于A組，差異明顯有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在骨質疏松性椎體壓縮骨折治療中經(jīng)皮椎體成形術及經(jīng)皮椎體后凸成形術均有較高的應用價值，均能有效改善患者疼痛癥狀，但在促進患者椎體前柱高度恢復、椎體中柱高度等方面經(jīng)皮椎體后凸成形術的效果更理想，臨床需根據(jù)患者實際情況選擇恰當術式。

[1]羅緋，張姍姍，張安仁，等.低頻脈沖電磁療法對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折Oswestry功能評分的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015,24(31)：3448-3450.

[2]董雙海，田紀偉，王雷，等.應用經(jīng)皮椎體成形術及經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011,27(3)：236-240.

[3]荊興泉，楊雙石.經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013,53(25)：81-83.

(編輯：劉斌)

2015-05-27

廖軍(1972-)，男，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向為四肢創(chuàng)傷。E-mail:1424478323@qq.com

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1007-8517(2016)17-0111-02