兒童靜脈輸液血管外滲性損傷的原因和預(yù)防性護(hù)理

許 賀（大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

?

兒童靜脈輸液血管外滲性損傷的原因和預(yù)防性護(hù)理

許 賀
（大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

【關(guān)鍵詞】?jī)和混o脈輸液；血管外滲性損傷；原因；預(yù)防性護(hù)理

靜脈輸液是臨床給藥的一個(gè)重要途徑。兒科患者往往病情變化快，嬰幼兒口服給藥不合作，因此通過(guò)靜脈給藥的機(jī)會(huì)較高。臨床護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，由于某些原因常會(huì)發(fā)生不同程度的液體外滲，輕者造成患者穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚發(fā)麻，局部腫脹，引起疼痛或繼發(fā)感染，重者皮下組織壞死，發(fā)生靜脈炎，導(dǎo)致功能障礙，增加患兒的痛苦。認(rèn)真分析靜脈輸液外滲的原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策，才能避免和減少對(duì)患兒身心的傷害，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。因此，護(hù)士應(yīng)掌握兒童靜脈輸液血管外滲性損傷的原因和預(yù)防性護(hù)理措施。本文結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，探討血管外滲性損傷發(fā)生的原因及預(yù)防性護(hù)理措施。

1 常見(jiàn)的發(fā)生原因

1.1 藥物原因：發(fā)生血管外滲性損傷與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用有關(guān)。50%葡萄糖、脂肪乳劑、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、高滲溶液等具有滲透性的化學(xué)藥物和陽(yáng)離子溶液，腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明等血管收縮劑，阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春堿類、諾維苯、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等某些抗癌制劑，是引發(fā)靜脈輸液外滲性損傷的常用藥物。如靜脈推注4～8次20%甘露醇后，血管壁可增厚，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫，而生理鹽水組卻無(wú)此改變［1］。推注速度過(guò)快，藥物濃度過(guò)高，也可致血管外滲性損傷。

1.2 血管因素：①頭正中靜脈血管粗、直、不滑動(dòng)、易穿刺、易固定，但此血管通透性強(qiáng)，易滲出。輸入少量液體可用此靜脈，大量液體或高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑等刺激性藥物，不選用此靜脈。因?yàn)闈B出厚容易引起皮下壞死。②長(zhǎng)期靜脈輸液，多選用四肢血管，這些部位穿刺針固定較頭部困難，通常采用小夾板固定，遇有不合作小兒，由于捆扎過(guò)緊或過(guò)松造成循環(huán)受阻或輸液針頭脫出血管外。③反復(fù)在一條血管上穿刺，易損傷血管，使血管纖維化，形成瘢痕，循環(huán)受阻，靜脈內(nèi)壓增高，引起液體滲到血管外。④一些患兒的末梢循環(huán)較差，年齡較大者心理緊張，易造成血管痙攣。

1.3 患兒因素：新生兒因全身都分布胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見(jiàn)的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)易外滲。由于小兒患者血管短、不直，易哭鬧，不配合，血管細(xì)小不夠顯露，家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中增加了護(hù)士壓力，給靜脈穿刺增加了難度使靜脈穿刺失效而致外滲；在輸液過(guò)程中，幼兒好動(dòng)，難以固定輸液部位，而導(dǎo)致外滲發(fā)生；一旦發(fā)生外滲難于表達(dá)疼痛的感受，所以嬰幼兒發(fā)生外滲現(xiàn)象多于成年人，嚴(yán)重外滲現(xiàn)象也多于成人。如不能及時(shí)有效處理，而引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4 護(hù)士因素：工作人員責(zé)任心較差，護(hù)理操作技術(shù)不過(guò)硬，巡視觀察不及時(shí)不細(xì)心，不甚明了藥物的藥理作用等，是造成血管外滲性損傷的潛在的重要因素。靜脈穿刺技術(shù)差，見(jiàn)回血后沒(méi)有沿血管方向再進(jìn)針，穿刺成功后固定不牢固，患兒輕微活動(dòng)針頭就脫出血管。

2 預(yù)防性護(hù)理

2.1 提高工作責(zé)任感和業(yè)務(wù)水平：輸液過(guò)程中，護(hù)士要及時(shí)巡視尤其對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清患者，注意觀察穿刺部位，液體滴速，茂菲氏滴管的液面等，多與患兒家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)異?；虿∏樽兓皶r(shí)處理。護(hù)士要利用一切可能的機(jī)會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)靜脈輸液技術(shù)，熟練掌握藥物的理化特性及不良反應(yīng)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力。

2.2 選擇合適的輸液部位：靜脈穿刺時(shí)，選擇血管應(yīng)遵循由遠(yuǎn)端到近端，靜脈明顯，便于穿刺，易于固定，患兒痛苦少的基本原則。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，避開(kāi)硬化性靜脈、細(xì)小靜脈、深部靜脈，穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)，避開(kāi)原來(lái)的穿刺針眼。已發(fā)生外滲者，不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺。

2.3 熟練掌握穿刺技術(shù)：要合理選擇靜脈輸液針頭，提高一次穿刺成功率。盡可能做到一針見(jiàn)血，避免在同一條靜脈多次穿刺或重復(fù)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)更換輸液部位。消毒范圍直徑5～7 cm，盡量避開(kāi)原來(lái)穿刺針眼，防止消毒液滲入針眼引起疼痛，也防止輸入液體從原針眼外滲。穿刺成功后，用3M透明通氣膠布固定。該膠布粘貼牢因且透明，易于觀察穿刺局部的情況［2］。輸液過(guò)程中，要采用保護(hù)性約束，向家長(zhǎng)宣教正確的照顧方法。輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除取膠布，快速拔針，在針尖離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)或稍上方5～10 min，切忌揉搓。盡量為患兒做留置針穿刺，減少滲漏的機(jī)會(huì)，在關(guān)節(jié)處穿刺時(shí)給予小夾板固定。根據(jù)患兒的病情及所用藥物對(duì)血管的刺激性調(diào)節(jié)藥物輸入速度。

2.4 特殊藥物輸注的護(hù)理：注意輸入藥物的濃度、順序及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露醇時(shí)，可局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高。使用刺激性大的藥物時(shí)，必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

2.5 及早發(fā)現(xiàn)，正確判斷：要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒液體速度是否發(fā)生異常改變，觀察局部是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛異常表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲立即關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)，拔針，更換針頭，另選穿刺部位進(jìn)行穿刺。對(duì)外滲處的皮膚進(jìn)行消毒，按壓至不出血時(shí)，用生理鹽水加鹽酸山莨菪堿濕敷，也可用50%的硫酸鎂或75%酒精濕敷［3］，或外滲處貼土豆薄片，腫脹很快就會(huì)消失，防止組織壞死。但高滲液外滲不能用硫酸鎂和酒精，因其本身就是高滲液體，用于高滲液滲漏者可加重組織脫水。如果高滲液外滲已超過(guò)24 h，則不可熱敷，因?yàn)榇藭r(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，這樣做使溫度升高，代謝加快，耗氧增加，會(huì)加速組織壞死。發(fā)生藥物外滲后，必須連續(xù)觀察和評(píng)估局部癥狀和體征，如保守療法失敗，潰爛形成，需請(qǐng)外科會(huì)診，徹底清創(chuàng)或進(jìn)行聯(lián)合植皮整形手術(shù)，保護(hù)肢體功能。

在小兒靜脈輸液過(guò)程中，引起血管外滲性損傷的原因多種多樣，液體外滲難以杜絕。穿刺血管選擇、輸液速度調(diào)整、輸液過(guò)程中巡視及健康教育等是預(yù)防輸液外滲的關(guān)鍵，這可以保證輸液質(zhì)量，保證患兒醫(yī)療安全。只要在思想上高度重視，把握預(yù)防性護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，可使血管外滲性損傷降低至最低程度，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患兒病痛，使之早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 任旭東，曲在屏，楊栗，等.甘露醇靜脈注射對(duì)兔外周組織的影響［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33（2）:68.

［2］ 凌云，陳朔暉，諸紀(jì)華.兒科門(mén)診輸液存在的安全隱患及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志2007，42（4）:329-330.

［3］ 郝建紅，商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）:333-334.

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0271-02