胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

李莉平（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

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胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

李莉平
（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 探討胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。方法 選取我院2012年2月至2015年2月84例胰十二指腸切除術(shù)患者，對(duì)其實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，分析患者治療效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 患者均手術(shù)成功，采取系統(tǒng)護(hù)理后2例死亡，其余均痊愈出院，護(hù)理滿意度95.28%。結(jié)論 對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者采取合理圍術(shù)期護(hù)理，通過對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者臨床治療效果，增加滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)在臨床中對(duì)于胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤治療具有重要作用，此手術(shù)方法較為復(fù)雜，具有較大創(chuàng)傷性，且極易產(chǎn)生大量并發(fā)癥，具有較高病死率。目前胰腺癌具有越來越高的疾病發(fā)生率，因手術(shù)而死亡的概率達(dá)到10%［1］。目前應(yīng)用外科手術(shù)切除胰腺癌具體較為理想臨床治療效果。胰腺癌治療圍手術(shù)期護(hù)理工作具有較高復(fù)雜性，需要護(hù)理人員具有較高護(hù)理操作水平及嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，而且胰腺癌手術(shù)治療后患者需要較長(zhǎng)恢復(fù)期，所需費(fèi)用較多，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理等措施也具有重要作用［2］。本文選取84例胰十二指腸切除術(shù)患者，分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年2月至2015年2月84例胰十二指腸切除術(shù)患者，其中男60例，女24例；年齡42～78歲，平均年齡（61.8± 4.6）歲。原發(fā)疾病主要是十二指腸惡性腫瘤癥狀24例，胰頭癌癥狀36例，膽管癌癥狀24例，均采取胰十二指腸切除術(shù)治療。

1.2 方法：所有患者均實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者情況制定周密護(hù)理計(jì)劃，建立詳細(xì)護(hù)理方案，主要分為術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。

2 結(jié) 果

在本文選取的84例胰十二指腸切除術(shù)患者中通過手術(shù)治療均成功，采取系統(tǒng)護(hù)理措施術(shù)后有出血癥狀患者12例，胰瘺癥狀10例，膽瘺癥狀4例，肺部感染患者4例，2例由于出現(xiàn)多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡，其余患者均痊愈出院，經(jīng)護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，非常滿意患者80例，滿意率95.28%。

3 討 論

心理護(hù)理：由于胰十二指腸切除術(shù)治療時(shí)具有高危性，患者接受手術(shù)治療過程中極有可能出現(xiàn)死亡，所以對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理具有重要作用，由此可以使得患者心理壓力得到緩解，避免其存在較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，由此可以促使手術(shù)順利完成。對(duì)患者基本資料進(jìn)行詳細(xì)了解，主要有患者病史、家庭成員、患者所處社會(huì)環(huán)境等，以便了解患者對(duì)待疾病態(tài)度。初步與患者進(jìn)行溝通交流，保持良好醫(yī)患關(guān)系。與患者家屬進(jìn)行溝通交流，使之了解疾病基本情況及可能發(fā)生的意外狀況，例如當(dāng)患者胰腺癌病情較為危重時(shí)，臨床癥狀較為顯著，患者往往承受較為嚴(yán)重痛苦，通常出現(xiàn)梗阻性黃疸癥狀。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者家屬進(jìn)行講解使之了解治療方案及注意事項(xiàng)，使得患者家屬進(jìn)行支持理解，幫助患者改善不良心理情緒，使得患者能夠樹立治療信心，積極參與到治療中。

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前需對(duì)患者各項(xiàng)必要檢查項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，注意手術(shù)相關(guān)重要指標(biāo)特別是肝臟和腎臟功能指標(biāo)是否滿足手術(shù)要求，注意患者臨床體征變化，觀察患者實(shí)施出現(xiàn)糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓等。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確深呼吸的練習(xí)，明確如何有效咳嗽、咳痰，并訓(xùn)練其在床上排便。手術(shù)實(shí)施前晚、手術(shù)當(dāng)日清晨均實(shí)施清潔灌腸處理；手術(shù)當(dāng)天早晨需留置胃管、尿管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，并注射合適鎮(zhèn)靜劑［3］。

營(yíng)養(yǎng)支持：因?yàn)榇祟惢颊咄霈F(xiàn)不同程度的黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良及肝腎功能受損等癥狀，患者手術(shù)耐受性對(duì)于手術(shù)成敗具有關(guān)鍵作用，所以進(jìn)行手術(shù)治療前可經(jīng)靜脈通路對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，若患者貧血?jiǎng)t進(jìn)行輸血，注意少量多次方式。而且患者應(yīng)注意飲食時(shí)按照高蛋白、高維生素、低脂肪策略進(jìn)行，如有必要?jiǎng)t實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高患者手術(shù)耐受性。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)治療后，應(yīng)對(duì)患者病情變化實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意其生命體征改變情況，每30 min對(duì)患者生命體征進(jìn)行1次檢測(cè)，且予以詳細(xì)記錄，準(zhǔn)確記錄患者24 h實(shí)際出入量，當(dāng)生命體征達(dá)到平穩(wěn)程度后，有效延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間。注意觀察患者意識(shí)形態(tài)、皮膚顏色、溫度、濕度、彈性、尿量及血容量清理，注意靜脈輸液需具有較高通暢性，按照患心率、血壓、尿量變化情況，合理調(diào)節(jié)輸液速度，注意手術(shù)切口及引流口是否存在液體滲出情況，滲出液顏色與總量量變化情況，若存在異常則需立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

引流管護(hù)理：注意引流裝置在連接時(shí)的固定性，需以標(biāo)簽進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記。護(hù)理人員需明確引流管位置及其功能，注意引流液總量、顏色、性狀等的變化情況且予以仔細(xì)記錄，引流管需通暢，且表明其發(fā)生扭曲、受壓、堵塞現(xiàn)象。定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，指導(dǎo)患者睡覺、翻身、下床活動(dòng)時(shí)均確保引流管不會(huì)出現(xiàn)以前，防止發(fā)生拔除、反流現(xiàn)象，每天均采取嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行引流袋的更換工作。

口腔護(hù)理：因?yàn)榛颊咝栊g(shù)后禁食、無法自己清潔口腔，而且身體無較高抵抗力等因素，極易出現(xiàn)口腔感染，所以口腔護(hù)理較為重要。以生理鹽水棉球?qū)嵤┛谇蛔o(hù)理2次/天；口唇液狀石蠟涂抹，避免口唇發(fā)生干裂現(xiàn)象，如出現(xiàn)皰疹則涂抹紅霉素軟膏。

營(yíng)養(yǎng)支持及飲食護(hù)理：由于手術(shù)具有較高創(chuàng)傷性，術(shù)后經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持可以促使患者康復(fù)。術(shù)后2～3 d放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將營(yíng)養(yǎng)液溫度保持于35～40 ℃。在飲食時(shí)注意不可過早進(jìn)食，在1周后觀察患者情況，如無并發(fā)癥則可進(jìn)流食、半流食，然后緩慢過渡到普食。

參考文獻(xiàn)

［1］ 竇超.胰十二指腸切除術(shù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察與護(hù)理研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（8C）:2637.

［2］ 潘凡.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的多因素分析［J］.臨床肝膽病雜志，2012，14（5）:587.

［3］ 顧鈞.胰十二指腸切除術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素及其診治［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（3）:653.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0248-01