老年AECOPD患者降鈣素原與CAT評(píng)分關(guān)系的研究

裴素莉何淑娟 彭莉麗 徐 瓊 徐昕亞 宋 立（南京市紅十字醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210001）

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老年AECOPD患者降鈣素原與CAT評(píng)分關(guān)系的研究

裴素莉*何淑娟 彭莉麗 徐 瓊 徐昕亞 宋 立
（南京市紅十字醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210001）

【摘要】目的 觀察老年AECOPD患者CAT（COPD Assessment Test）評(píng)分與降鈣素原（PCT）、肺功能的關(guān)系。方法 將363例老年COPD患者分為穩(wěn)定期組90例和急性發(fā)作組273例，按照COPD的GOLD分級(jí)，將AECOPD組分為Ⅰ組49例（GOLDⅠ級(jí)）、Ⅱ組61例（GOLDⅡ級(jí)）、Ⅲ組95例（GOLDⅢ級(jí)）、Ⅳ組68例（GOLD Ⅳ級(jí)）。分別測(cè)定其PCT濃度、CAT評(píng)分、肺功能等指標(biāo)。結(jié)果 ①AECOPD組CAT評(píng)分及PCT顯著高于穩(wěn)定期組。在AECOPD組中，隨著GOLD分級(jí)的增加，CAT評(píng)分及PCT逐漸升高，且四組間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。②等級(jí)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，CAT評(píng)分、PCT均與COPD分級(jí)的增加呈正相關(guān)（P＜0.01）。③在穩(wěn)定期組中，PCT與第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值（FEV1%）及CAT評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。CAT評(píng)分與FEV1%負(fù)相關(guān)。AECOPD各組中PCT均與CAT評(píng)分均正相關(guān)，與FEV1%呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.01）。結(jié)論 PCT與老年AECOPD患者CAT評(píng)分及FEV1%明顯相關(guān)，可作為評(píng)估我國(guó)老年AECOPD患者病情嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】PCT；AECOPD；CAT

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是發(fā)病率和病死率在全球最高的疾病之一，反復(fù)急性加重可致肺功能迅速惡化，對(duì)老年患者尤是致命的打擊。本研究旨在觀察PCT與老年COPD患者CAT評(píng)分的關(guān)系，尋找一種快速靈敏的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，幫助診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照中國(guó)2007年 COPD診治指南［1］中AECOPD定義和第十版實(shí)用內(nèi)科學(xué)定義60歲以上為老年人的規(guī)定收集病例，363例研究對(duì)象都來(lái)自2013年6月至2014年12月在我院門診和住院治療的患者，均在治療前采集相關(guān)數(shù)據(jù)。其中男208例，女155例，平均年齡（65.1±7.2）歲。將患者分為穩(wěn)定期組90例和急性發(fā)作組273例，按照GOLD分級(jí)［1］將急性發(fā)作組受試者分為Ⅰ組（49例，GOLDⅠ級(jí)：輕度COPD，F(xiàn)EV1/ FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀）；Ⅱ組（61例，GOLDⅡ級(jí)：中度COPD，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰癥狀）。

1.2 方法：①人體測(cè)量包括身高、體質(zhì)量、血壓、心率、末梢血氧飽和度、呼吸頻率和吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，精確到1年×支）。②肺功能檢測(cè)：吸入舒喘寧氣霧劑400 mg后，受試者取坐位，口接咬口器與肺量計(jì)相連，上鼻夾，平靜呼吸4～5次后，用最大呼吸速度、幅度作快速深呼吸，儀器自動(dòng)分析得出FEV1及FVC值。③實(shí)驗(yàn)室測(cè)定：受試者隔夜禁食12 h以上，取靜脈血測(cè)定血常規(guī)、空腹血糖（FBG）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（Urea）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT，采用德國(guó)Rochecobas公司的Roche cobas E60l型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.5軟件包統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征比較：穩(wěn)定期組與急性發(fā)作組年齡、體質(zhì)量、血壓無(wú)顯著性差異，CAT評(píng)分、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC、PCT、白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比值（NE%）、心率、血脂、吸煙史、性別差異顯著。AECOPD患者四組中除年齡、三酰甘油無(wú)差異外，其余指標(biāo)各組間均有顯著差異（P均＜0.05）。AECOPD組CAT評(píng)分及PCT顯著高于穩(wěn)定期組。在AECOPD組中，隨著GOLD分級(jí)的增加，CAT評(píng)分及PCT逐漸升高，且四組間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.2 PCT與CAT評(píng)分及COPD分級(jí)的相關(guān)分析：①穩(wěn)定期組：PCT與第一秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值（FEV1%）及CAT評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。CAT評(píng)分與FEV1%負(fù)相關(guān)（r=-0.139，P=0.003）。②AECOPD組：等級(jí)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，PCT、CAT評(píng)分均與COPD分級(jí)的增加呈正相關(guān)（rs=0.173，P=0.002，rs=0.260，P=0.003）。AECOPD各組中PCT均與CAT評(píng)分均正相關(guān)（r=0.086，r=0.115，r=0.097，r=0.259），與FEV1%呈負(fù)相關(guān)（r=-0.139， r=-0.164，r=-0.204， r=-0.231，P均＜0.05）。

3 討 論

隨著慢性阻塞性肺病發(fā)病率逐年增高，預(yù)計(jì)到2030年COPD將會(huì)成為人類的第四大致死疾病。該類疾病患者可以因各種誘因而進(jìn)入急性加重期，感染會(huì)誘發(fā)COPD患者病情的加重，影響患者的預(yù)后。因此，解決COPD早期診斷難題是臨床診斷、治療COPD的迫切要求。

PCT是降鈣素的前肽，由116個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子質(zhì)量為13 000的糖蛋白。正常生理狀態(tài)下，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，健康人血中PC濃度極低（＜0.1 ng/mL）。內(nèi)毒素和細(xì)胞因子可以刺激、誘導(dǎo)PCT的釋放，室溫下PCT體內(nèi)外穩(wěn)定性好，不被降解，不受體內(nèi)激素水平的影響，且易被快速檢測(cè)，故目前通常用它作為膿毒癥的診斷生物學(xué)指標(biāo)之一。急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組在呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議中，將PCT＞0.5 ng/mL作為很可能存在需要治療的細(xì)菌感染并強(qiáng)烈建議使用抗生素［3］。PCT在病毒感染或其他炎癥狀態(tài)下一般不升高，所以，被認(rèn)為是系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、等疾病的預(yù)警指標(biāo)。有研究表明PCT是AECOPD患者ICU病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，PCT＞0.24 ng/mL的患者比PCT≤0.24 ng/mL患者的病死率明顯升高［4-5］。本研究發(fā)現(xiàn)AECOPD組PCT濃度顯著高于穩(wěn)定期組，且隨著GOLD分級(jí)加重，PCT濃度逐漸升高，提示炎癥在COPD病程進(jìn)展中起重要作用。且在AECOPD各組中PCT均與FEV1%呈負(fù)相關(guān)，血清PCT的含量不僅與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，還和疾病進(jìn)程相關(guān)，提示炎癥加劇肺功能惡化。

既往使用的生命質(zhì)量量表圣?喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）的條目設(shè)計(jì)復(fù)雜，不適用于門診和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用；而COPD主要是老年患者，正確完成SGRQ更有難 度，因此CAT量表應(yīng)運(yùn)而生。CAT評(píng)估主要用于對(duì)COPD健康狀況進(jìn)行簡(jiǎn)便和可靠的評(píng)價(jià)，有利于醫(yī)師和患者更全面快捷地了解病情，指導(dǎo)和監(jiān)督治療［6］。CAT量表簡(jiǎn)化為8個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算方法簡(jiǎn)單，耗時(shí)僅約5 min，適合患者尤其是老年人自我檢測(cè)及臨床常規(guī)評(píng)估，目前CAT量表中文版已獲得國(guó)外相關(guān)專家的贊同及國(guó)內(nèi)學(xué)者多方面認(rèn)可，其具有良好的信度和效度。本研究顯示，在所有患者中，CAT評(píng)分與FEV1%均有顯著相關(guān)性，提示CAT與肺功能相符程度一致，可以和肺功能檢測(cè)組成二維的分級(jí)、評(píng)估系統(tǒng)，還可以補(bǔ)充肺功能和癥狀學(xué)在臨床評(píng)估COPD控制的不足［7］。本研究發(fā)現(xiàn)AECOPD組CAT評(píng)分顯著高于穩(wěn)定期組，且在AECOPD組中，隨著GOLD分級(jí)的增加，CAT評(píng)分逐漸升高，AECOPD各組中PCT均與CAT評(píng)分呈正相關(guān)。

綜上所述，PCT與老年AECOPD患者CAT評(píng)分及肺功能高度相關(guān)，是指導(dǎo)診治的良好指標(biāo)，可作為評(píng)估老年AECOPD患者健康狀況的敏感指標(biāo)，可作為是否處于急性加重期及了解肺功能的常規(guī)檢測(cè)方法。但本研究為單中心的橫斷面調(diào)查，樣本量偏少，無(wú)治療前后的自身對(duì)照，因此，對(duì)老年AECOPD患者的評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)及治療仍需要進(jìn)行大規(guī)模的前瞻性研究。

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中圖分類號(hào)：R563.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0046-02

基金項(xiàng)目：2013年南京市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)重點(diǎn)科技發(fā)展項(xiàng)目（YKK13224）

*通訊作者：E-mail：peisuli666@163.com