人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

蔡笑園（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨科，廣東 廣州 510405）

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

蔡笑園
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨科，廣東 廣州 510405）

目的 探討全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的護(hù)理方法。方法 對(duì)50例患者制定髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的護(hù)理方案。包括術(shù)前的心理護(hù)理，通過講解疏導(dǎo)工作，樹立患者對(duì)治療的信心，使患者勇敢接受手術(shù)；完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前30 min使用抗生素可減少術(shù)后傷口感染的發(fā)生，術(shù)后密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果 本組所有患者全部順利完成了翻修手術(shù)，無出現(xiàn)感染和深靜脈血栓的發(fā)生，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的效果與圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量密不可分，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可減少人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)就是應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后，因感染、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體位置不良等并發(fā)癥，而需將原假體取出、置換的方法，可有效控制感染，減少因假體引起的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、畸形等問題。2015年3月至2016年3月，我院為50例患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1　臨床資料

1.1資料 本組患者50例，男28例，女22例，年齡35～80歲。其中患者距人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5年～15年，翻修前手術(shù)類型：人工股骨頭置換15例，人工髖關(guān)節(jié)髖臼磨損15例，髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)15例，股骨柄斷裂5例，所有患者均因髖部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而收入院治療。

1.2結(jié)果 本組50例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后無出現(xiàn)傷口感染，X線片顯示假體位置良好，周圍無骨折，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2　術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為：“思傷脾”、“怒傷肝”，脾主運(yùn)化，肝主疏泄，患者應(yīng)消除緊張及恐懼心理，避免憂思、惱怒，保持心情舒暢。此類患者多為老年人，均經(jīng)歷過手術(shù)，病程較長(zhǎng)，對(duì)需要再次手術(shù)缺乏信心。因此護(hù)士在術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，向患者及家屬耐心介紹手術(shù)的目的、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹成功的病例，樹立患者的信心，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使患者積極配合手術(shù)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備：入院后協(xié)助醫(yī)師為患者完善各項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身調(diào)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維飲食，戒煙戒酒；以提高手術(shù)耐受力，減少因臥床而導(dǎo)致便秘、腹脹的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，以防術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生；在床上練習(xí)大小便；按醫(yī)囑術(shù)前備血；術(shù)前禁食10 h，禁飲4 h，術(shù)前洗澡、洗頭，保持全身皮膚清潔，術(shù)區(qū)備皮，按醫(yī)囑予抗生素的皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥治療。

2.3術(shù)前鍛煉：指導(dǎo)患者在床上宜進(jìn)行鍛煉，如擴(kuò)胸、深呼吸、拉吊環(huán)、抬臀等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。教會(huì)患者術(shù)后功能鍛煉方法，讓患者進(jìn)行股四頭肌舒縮、雙臀中肌收縮、直腿抬高鍛煉、踝泵活動(dòng)等，告知患者術(shù)后的體位及禁忌的動(dòng)作。向患者及家屬說明術(shù)后功能鍛煉的重要性，使患者能正確掌握。

3　術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察：術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，密切觀察患者病情，注意患者意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，同時(shí)注意患者有無嘔血和排黑便等應(yīng)激性潰瘍癥狀的發(fā)生。注意觀察患者患肢遠(yuǎn)端循環(huán)，觀察傷口有無滲血現(xiàn)象，如出現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予對(duì)癥處理。

3.2體位和引流管的護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)取去枕平臥位，患肢外展30°中立位，予防外旋板固定，兩腿間置梯形枕，以防止患肢內(nèi)旋外旋。保持傷口負(fù)壓引流管固定通暢，密切觀察傷口引流液顏色、性質(zhì)、量等情況，及時(shí)記錄，術(shù)后2～3 d當(dāng)引ā液少于50 mL時(shí)拔除。要定期檢查引流管是否通暢，有無血塊堵塞，有無引流管受壓、曲折、漏氣等現(xiàn)象并及時(shí)進(jìn)行處理。

3.3飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲，6 h后宜清淡飲食，術(shù)后早期以補(bǔ)氣滲濕、活血祛瘀為原則，飲食可給予花旗參茶、田七煲去皮雞湯、銀耳瘦肉湯、瘦肉粥、魚片粥及富含粗纖維的蔬菜水果等，忌肥甘厚膩，過飽。多飲水，防止便秘。

3.4康復(fù)護(hù)理

3.4.1床上鍛煉：主要目的是保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的肌張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。練習(xí)方法：①股四頭肌舒縮活動(dòng)。②踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉：術(shù)后第1天開始進(jìn)行。平臥或半坐臥位，先用力背伸踝關(guān)節(jié)，維持3～5 s后放松，再用力跖屈踝關(guān)節(jié)，同樣維持3～5 s后放松。③雙臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。④深呼吸、有效咳嗽活動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。⑤上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢肌力，使患者術(shù)后能很好地使用拐杖。⑥仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，做直腿抬高時(shí)護(hù)士要做好扶持和保護(hù)好患肢，避免患肢突然落下而造成患肢過度內(nèi)收或外旋而發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。⑦仰臥位進(jìn)行屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。⑧坐位鍛煉：在醫(yī)師指導(dǎo)下協(xié)助患者坐床邊踢腿活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)肢髖關(guān)節(jié)外展、屈髖主動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者注意安全。注意髖關(guān)節(jié)外展不大于30°，屈髖不大于90°，坐起時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲≤90°。不盤腿、不內(nèi)收術(shù)肢。

3.4.2行走訓(xùn)練：患者術(shù)后2周左右在醫(yī)師指導(dǎo)下協(xié)助患者扶助行器下地步行鍛煉，下地行走時(shí)間及負(fù)重程度要由主管醫(yī)師根據(jù)手術(shù)情況及患者自身?xiàng)l件來決定。在上下樓梯時(shí)，要求“好上壞下”，即上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下。指導(dǎo)患者注意安全，無人陪伴時(shí)勿下地行走，防跌倒。3個(gè)月后棄拐行走。避免較重體力勞動(dòng)及劇烈的體育活動(dòng)，不要交叉雙腿，不可臥于手術(shù)側(cè)，不坐低矮的沙發(fā)、椅子，坐位時(shí)不要將身體前傾，不要彎腰拾物。

3.5預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理

3.5.1預(yù)防傷口及假體感染：人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后，局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為3%～5%，甚至高達(dá)10%［1］。每天觀察傷口敷料是否被滲血或分泌物濕透，及時(shí)清洗消毒傷口，更換敷料，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察傷口局部是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，體溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

3.5.2預(yù)防假體脫位：向患者及家屬講解預(yù)防脫位的重要性及方法，人工髖關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一，絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月［2］。翻修術(shù)為二次手術(shù)，手術(shù)損傷較大，髖部周圍肌肉組織修復(fù)能力下降，保持正確的體位是預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)保持患肢處于外展中立位，確保患肢髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。避免做容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位的體位和動(dòng)作，如雙腿交叉、坐矮凳、翹二郎腿、下蹲、不正確的彎腰拾物、不正確的穿鞋襪等。

3.5.3預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生： 觀察患肢腫脹、膚溫、膚色、血運(yùn)、感覺及趾活動(dòng)等情況，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者患肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，如做足趾屈伸活動(dòng)，每小時(shí)1次，每次10～20下，術(shù)后下肢予穿TED抗血栓壓力襪，氣壓治療以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)按醫(yī)囑使用抗凝藥物如：利伐沙班口服、依諾肝素鈉皮下注射或使用中藥活血化瘀藥物治療以預(yù)防深靜脈血栓形成。

3.6出院指導(dǎo)：患者要保持心情舒暢，七情有節(jié)，避免不良情緒的刺激。囑患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹。注意安全，正確使用拐杖，堅(jiān)持正確的功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)屈髖不能超過90度，不要交叉雙腿，不可臥于手術(shù)側(cè)，不坐低矮的沙發(fā)、椅子，坐位時(shí)不要將身體前傾，不要彎腰拾物。保持心情舒暢，注意患肢的保暖，減少負(fù)重活動(dòng)。嗜酒者戒酒，勿濫用激素類藥物。按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。

4　小 結(jié)

人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的二次手術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高。本組50例人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心的治療和護(hù)理，術(shù)前做好心理護(hù)理，圍手術(shù)期制訂完善的護(hù)理方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證了翻修術(shù)取得了滿意的髖關(guān)節(jié)功能，改善了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 李玉軍，張春雨，周一新，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染二期關(guān)節(jié)再置換的假體選擇［J］.中國骨科雜志，2009，29（5）:467-470.

［2］ 葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003: 1865-1871.

R473.6

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1671-8194（2016）22-0257-02