靜滴頭孢曲松鈉致全身藥物性皮炎1例護(hù)理體會(huì)

禤煥霞（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨科，廣東 廣州 510405）

靜滴頭孢曲松鈉致全身藥物性皮炎1例護(hù)理體會(huì)

禤煥霞
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨科，廣東 廣州 510405）

通過(guò)對(duì)1例靜滴頭孢曲松鈉后引起的全身嚴(yán)重鮮紅色皮疹伴有水皰疹的患者對(duì)癥治療，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防及減少感染，減輕患者痛苦，促進(jìn)皮炎愈合。

頭孢曲松；藥物性皮炎；臨床護(hù)理

藥物性皮炎（dermatitis medicamentosa）是藥物進(jìn)入體內(nèi)后，引起皮膚、黏膜的各種不同炎性反應(yīng)［1］?？梢允敲庖咝曰蚍敲庖咝詸C(jī)制，大部分藥物性皮炎是過(guò)敏反應(yīng)。我科于2014年6月27日收治1例由于靜滴頭孢曲松鈉后引起的全身嚴(yán)重鮮紅色皮疹伴有水皰疹的患者。本文對(duì)該患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1　病例介紹

患者女性，63歲，患者于2014年1月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部和右腿疼痛，自行涂藥后未有明顯改善。2014年4月右膝出現(xiàn)紅腫，伴疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用藥緩解后出院，出院后自服消炎藥，后病情反復(fù)發(fā)作。于2014年6月27日收入本科?；颊邿o(wú)藥物及食物過(guò)敏史。入院后6月29日對(duì)癥予輸液、輸血等支持療法；7月3日予頭孢曲松鈉靜滴，患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，全身紅斑，部分皮膚水泡糜爛伴滲液，疼痛難忍。并反復(fù)出現(xiàn)高熱，最高體溫達(dá)39 ℃?？紤]：藥物性皮炎?；颊咦孕杏眉t藥水外用，7月4日停用所有用藥，予抗過(guò)敏處理、對(duì)癥治療、避免誘發(fā)因素、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、預(yù)防交叉感染等。經(jīng)過(guò)積極有效護(hù)理，患者皮炎大部分結(jié)痂。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理：由于患者系藥物所致全身皮膚損害，因此對(duì)治療非?？志?，有時(shí)對(duì)治療不合作，另外還有經(jīng)濟(jì)原因，我們向患者解釋藥物的作用、病情發(fā)展情況、飲食注意事項(xiàng)，予患者人文關(guān)懷［2］?；颊吣芊e極配合治療。

2.2病情觀察

2.2.1觀察病情變化：觀察患者體溫變化與用藥關(guān)系；觀察血壓、尿量以及皮損滲液狀況，為治療提供有效依據(jù)。

2.2.2觀察皮膚情況：觀察患者皮膚皮損處有無(wú)感染、出血，以及皮膚發(fā)紅和新皮損的發(fā)生，防止病情進(jìn)一步變化。

2.2.3觀察用藥后反應(yīng)：患者用藥復(fù)雜，用藥后極易再次過(guò)敏，因此，每種藥物在使用前應(yīng)先從低濃度小面積開(kāi)始，在確定無(wú)過(guò)敏后方可大面積使用，使用抗生素前應(yīng)認(rèn)真做好皮試，每次用藥時(shí)密切觀察患者全身情況及皮疹的變化［3］。

2.3皮膚護(hù)理：向患者及家屬告知保護(hù)皮膚的重要性，給予涼水墊保護(hù)皮膚，告知患者衣物要選擇棉質(zhì)、柔軟的面料，皮疹水泡有滲液的部位應(yīng)保持局部皮膚的干燥，并保持床單的干燥及整潔?；颊吲P床時(shí)翻身動(dòng)作宜輕柔，觀察皮疹處皮膚有無(wú)摩擦情況。該患者右膝關(guān)節(jié)腫痛，可造成右下肢活動(dòng)障礙，予患者翻身時(shí)給予靠軟枕來(lái)避免右下肢皮膚受壓情況，及時(shí)觀察受壓皮膚情況是否有變化。皮疹破損處用0.9%NS清洗，敷蓋無(wú)菌紗布，保護(hù)皮膚創(chuàng)面。另外每日溫水擦洗皮膚，避免使用肥皂水及熱水清洗皮膚。皮膚表面小的水泡盡量讓其自行吸收，水泡較大不易吸收的用無(wú)菌注射器將液體抽出，同時(shí)給予紅外線照射，3次/天，每次15 min，以減少滲液，促進(jìn)吸收［4］。待皮膚干燥后皮疹處予聚維酮碘膏外涂，促進(jìn)皮膚的干燥與修復(fù)。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者的皮膚滲液減少，大部分已結(jié)痂；囑患者勿用手抓撓瘙癢皮膚，以免引起局部皮膚的破損［5］。

2.4飲食護(hù)理：在低鹽低脂肪飲食的基礎(chǔ)上多進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，進(jìn)食宜少量多餐，避免進(jìn)食刺激性及煎炸油膩食物，防止疾病的復(fù)發(fā)。多進(jìn)食富含有維生素及高纖維素的食物；維生素及纖維素可以幫助皮膚生成，還能保持大便通暢，幫助毒素排出［6］。

2.5預(yù)防繼發(fā)感染：患者病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，每次30 min左右。保持室內(nèi)溫濕度適宜。每天及時(shí)更換患者衣物及床單，保持床單位的干潔。接觸患者要佩戴口罩、手消毒，若患者使用過(guò)體溫表等醫(yī)療用具每日消毒，避免發(fā)生交叉感染［7-9］。

3　討 論

藥疹是臨床上發(fā)病率較高且對(duì)患者危害較大的一種疾病，病程較長(zhǎng)，針對(duì)病情對(duì)癥治療，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防交叉感染，加強(qiáng)飲食護(hù)理，提高患者免疫力同時(shí)做好患者心理護(hù)理等護(hù)理措施，促進(jìn)皮炎愈合、減少并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)積極治療護(hù)理，該患者無(wú)繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥發(fā)生。藥物性皮炎的早期發(fā)現(xiàn)及治療對(duì)患者的預(yù)后意義影響深遠(yuǎn)，應(yīng)高度重視抗菌藥物的不良反應(yīng)，一旦皮膚出現(xiàn)皮疹及瘙癢癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，做好個(gè)體護(hù)理及個(gè)體化指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 蔡中民.皮膚性病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:20.

［2］ 王瑞，謝春紅.頸部放射性剝脫性皮炎的護(hù)理［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，40（7）:800.

［3］ 梁芳星.45例藥物性皮炎的護(hù)理體會(huì)［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，13（4）:100.

［4］ 陸益線，陳闖，呂小紅.光動(dòng)力治療中晚期食管癌的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（8）:196-197.

［5］ 程蘭.血卟啉注射液臨床應(yīng)用的觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，（26）:48.

［6］ 李海燕，趙茜，王攸慧.血卟啉光動(dòng)力療法治療肺癌一例的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（11）:88-89.

［7］ 張麗杰.一例藥物所致剝脫性皮炎患者的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（11）:1094-1095.

［8］ 徐輝，鄒建俊.頭孢曲松鈉致嚴(yán)重剝脫性皮炎一例［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（7）:946.

［9］ 秦麗，龐彬彬，朱慧穎.頭孢曲松鈉遲緩性過(guò)敏反應(yīng)引起剝脫性皮炎1例觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（6）:282.

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1671-8194（2016）22-0246-01