關節(jié)鏡清理術治療膝骨關節(jié)炎的護理體會

呂 艷（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院門診外科處置室，遼寧 盤錦 124010）

關節(jié)鏡清理術治療膝骨關節(jié)炎的護理體會

呂 艷
（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院門診外科處置室，遼寧 盤錦 124010）

目的 分析并總結關節(jié)鏡清理術治療膝骨關節(jié)炎的護理方法。方法 將在我院實施關節(jié)鏡清理術治療膝骨關節(jié)炎患者50例作為研究對象，對其術前后術后實施綜合護理，觀察患者前后康復效果。結果 50例患者手術均獲得成功，膝功能康復總有效率為94%，經(jīng)隨訪后，未產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。結論 全面綜合護理不僅可以減輕患者疼痛，而且可以有效防治并發(fā)癥產(chǎn)生，是提高手術療效的重要保證。

關節(jié)鏡；膝骨關節(jié)炎；護理體會

膝骨關節(jié)炎是老年人群中常見的退行性疾病之一，主要是關節(jié)軟骨、滑膜及軟骨下骨組織不同程度的炎性病變，臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，嚴重影響老年患者生活質量［1］。隨著微創(chuàng)手術不斷發(fā)展創(chuàng)新，關節(jié)鏡下對骨關節(jié)部位實施清理手術，成為目前治療骨性關節(jié)炎的有效方法之一。我院2013年～2014年對50例患者開展了該類手術，同時就術前術后實施全面的護理干預，取得了不錯的療效，現(xiàn)回顧報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2013年～2014年收治的50例骨性膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，年齡55～78歲，平均年齡64.5歲，其中男性30例，女性20例。右膝18例，左膝12例，雙膝20例，平均病程3.5年，所有患者均有關節(jié)疼痛、腫脹、行走困難等癥狀。所有患者均符合1986年美國風濕病學會（ACR）修訂的KOA分類標準，且患者各項指標均可實施手術治療。

1.2方法

1.2.1術前護理：①術前心理護理：由于對手術效果和手術能否順利無法準確把握，這給患者思想造成巨大壓力，以致出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張和恐懼心理。除此之外，長期的膝關節(jié)炎給患者生活造成巨大影響，他們迫切希望手術能夠使其膝關節(jié)功能康復，對手術抱有較高的期望值，鑒于此，術前護理人員應主動就關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的優(yōu)缺點和能達到的療效向患者及其家屬說明，以便其對手術效果有合理的預期，同時讓患者及其家屬了解并觀看先前的成功案例，建立手術信心，排除患者不必要的恐懼與顧慮。②術前準備：術前為患者完善各項檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和患肢攝片檢查，為保證手術安全、高效的進行，術前還應對患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者實施藥物治療，待其指標得到穩(wěn)定控制后再行手術。叮囑患者手術前一天晚上10點后禁食，術前4 h禁水，手術當天按照醫(yī)囑實施術前用藥。③術前功能鍛煉：術后患者會經(jīng)歷一段康復過程，該過程很多時間都是臥床，為防止術后患肢萎縮，促進膝關節(jié)功能盡早康復，護理人員術前應指導患者進行四肢屈伸運動，熟練掌握關節(jié)與肌肉鍛煉要領，同時指導患者使用床上便器，避免術后產(chǎn)生例秘［2］。

1.2.2術后護理：①生命體征觀察：術后嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化，由于老年患者本身心肺功能較差，加上對麻醉耐受程度具有個體差異性，所以術后更要時刻觀察患者意識變化，患者清醒后加強與患者的溝通，發(fā)現(xiàn)異常情況及時予以報告處理。②術后體位護理：為促進患肢血液循環(huán)，術后堅持足高髖低原則，將患者抬高一定的高度，或者在膝關節(jié)下加墊軟枕，使膝關節(jié)微屈15°～30°［3］。術后患者疼痛比較劇烈，患者往往因害怕疼痛而長時間保持統(tǒng)一體位，這樣會引起患者疲勞，不利于患者靜脈回流，所以要指導患者適時調整體位，以患者舒適為宜。③術后并發(fā)癥防治護理：關節(jié)血腫是關節(jié)鏡術后常見并發(fā)癥之一，此病發(fā)癥處理不當將導致反應性滑膜炎和關節(jié)局部粘連，患者一但發(fā)生此種情況，可用0.9%氯化鈉溶液經(jīng)硬膜外穿刺實施關節(jié)腔灌洗，灌洗液清澈后向關節(jié)腔內注射25 mg玻璃酸鈉，然后彈力加壓包扎72 h，之后進行功能康復訓練，防治關節(jié)粘連；血腫嚴重患者，在關節(jié)灌洗后注射皮質類固醇，可有效控制滑膜炎復發(fā)；由于患者術前血脂較高，股四頭肌因病情影響出現(xiàn)明顯萎縮，外加個體對加壓包扎適應性差異，患者術后較易出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥。為有效防治該類并發(fā)癥，盡可能縮短手術時間，術后適宜時段給予低分子肝素鈣肌內注射4～7 d，同時依據(jù)實際情況口服拜阿司匹林，除此之外，時加強肌肉收縮功能鍛煉和局部按摩。

2　結 果

經(jīng)過術后6個月隨訪，患者康復優(yōu)者30例，良者12例，可者5例，差者3例；10例患者術后出現(xiàn)不同程度的關節(jié)血腫和深靜脈血栓，經(jīng)治療后并發(fā)癥均已康復。

3　討 論

骨性關節(jié)炎作為一種退行性關節(jié)疾病，隨年齡的增長患者數(shù)量呈上升趨勢，給患者特別是老年患者的身心帶來巨大的創(chuàng)傷。膝骨關節(jié)炎疾病外在表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動受限，內在則顯示為關節(jié)間隙變窄，軟骨磨損，骨質硬化增生，關節(jié)滑膜充血水腫，關節(jié)腔內積液增多等癥狀。臨床資料表明，滑膜切除術可以有效消腫止痛，對改善膝關節(jié)功能具有顯著療效，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，膝關節(jié)鏡為該類手術的實施提供了強有力的技術支持，具有正確率高、視野廣、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復快等特點，與傳統(tǒng)切開關節(jié)的方法優(yōu)勢更加顯著，手術安全系數(shù)更高。

綜上所述，全面綜合護理不僅可以減輕患者疼痛，而且可以有效防治并發(fā)癥產(chǎn)生，是提高手術療效的重要保證。

［1］ 薛漢梅.關節(jié)鏡清理術治療膝骨關節(jié)炎護理體會［J］.風濕病與關節(jié)炎，2015，4（2）:78-80.

［2］ 王樹桂.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床護理體會［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（8）:131-132.

［3］ 謝慧，陳友燕.老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術的護理［J］.中國老年保健醫(yī)學，2012，10（5）:65-66.

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1671-8194（2016）22-0229-01