胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果觀察

趙勝男（遼寧省大連市醫(yī)科大學(xué)附屬二院 胃腸外科，遼寧 大連 116023）

胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果觀察

趙勝男
（遼寧省大連市醫(yī)科大學(xué)附屬二院 胃腸外科，遼寧 大連 116023）

目的 探討胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果。方法 回顧性分析80例胃癌術(shù)后患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)資料，對(duì)其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，80例患者生存質(zhì)量明顯改善，并發(fā)癥及住院費(fèi)用和天數(shù)明顯更優(yōu)。結(jié)論 胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)行胃癌根治術(shù)患者而言是一種重要的營(yíng)養(yǎng)方式。

腸外營(yíng)養(yǎng)；胃癌根治術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

大部分胃癌患者在術(shù)前便存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良情況，而手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激更是使得機(jī)體長(zhǎng)期處于高分解代謝狀態(tài)，胃癌患者術(shù)后短期內(nèi)難以正常進(jìn)食，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況影響更甚，促使病死率及并發(fā)癥發(fā)生率增加。據(jù)相關(guān)研究資料表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后恢復(fù)能起到促進(jìn)作用［1-3］。本文主要探討80例行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的胃癌術(shù)后患者護(hù)理效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例共計(jì)160例，均為本院2013年1月至2015年1月收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組即PN組80例：其中男性患者52例，女性患者28例；年齡31～82歲，平均（59.8±10.1）歲；24例全胃切除，45例遠(yuǎn)端胃切除，11例近端胃切除。術(shù)后靜脈給予營(yíng)養(yǎng)。治療組即EN組80例：其中男性患者49例，女性患者21例；年齡34～79歲，平均（58.1±9.6）歲；24例全胃切除，42例遠(yuǎn)端胃切除，14例近端胃切除。術(shù)后24 h鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。兩組患者一般資料組間比較無(wú)差異（P ＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方法

1.2.1對(duì)照組：行早期腸外營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后24 h靜脈輸注自行配置的腸外營(yíng)養(yǎng)混合液或卡文。自行配置腸外營(yíng)養(yǎng)混合液：其中非蛋白質(zhì)熱量由葡萄糖和脂肪乳提供，氮源由復(fù)方氨基酸提供，配合足夠的電解質(zhì)及液體，同時(shí)加入脂溶性和水溶性維生素與多種微量元素配置而成。

1.2.2治療組：行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前經(jīng)鼻孔將鼻腸管插入胃內(nèi)，鼻腸管選用荷蘭紐迪西亞出口有限公司長(zhǎng)為130 cm、管徑為3.33 cm的CH10號(hào)復(fù)爾凱鼻胃管，于術(shù)中重建消化道后由術(shù)者調(diào)整鼻腸管位置，標(biāo)準(zhǔn)位置為腸腔吻合口遠(yuǎn)端10 cm處或Treitz韌帶20 cm處。術(shù)后24 h由空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注250 mL生理鹽水，控制速度30 mL/h。無(wú)不適能全力者，24 h后經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注250 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混合液，初時(shí)控制速度30 mL/h，之后逐量增加，最大速度為180 mL/h，輸入1500 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混合液后維持，維持7～10 d即可正常進(jìn)食。最初幾天由靜脈補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)氮量及熱量不足部分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況。EN組及PN組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如大出血、吻合口瘺等。觀察組術(shù)后第2天發(fā)生輕度腹脹者8例，在進(jìn)行輸注速度調(diào)整后緩解；術(shù)后第3天發(fā)生不同程度排便次數(shù)增加情況（4～11）次/天者4例，給予止瀉收斂藥治療后緩解。對(duì)照組肛門(mén)排氣及排便時(shí)間分別為（70.3±19.0）h、（98.8±23.5）h，治療組分別為（49.5.3±18.2）h、（76.4±20.6）h，組間比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2氮平衡及血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。兩組患者術(shù)后第7天血漿內(nèi)各蛋白指標(biāo)與術(shù)前比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)7 d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，治療組患者氮平衡狀態(tài)恢復(fù)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討 論

3.1護(hù)理：行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前必須詳細(xì)向患者介紹該術(shù)優(yōu)勢(shì)及配合方法等，提前告知使用過(guò)程中的并發(fā)癥：如腹脹腹瀉等，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，幫助其掌握一定操作技術(shù)，共同參與提高配合程度。患者輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)取半臥位［2］，防止誤吸或營(yíng)養(yǎng)液反流，患者病情允許者，輸注后可指導(dǎo)其適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)液選擇市場(chǎng)較廣，但本院采用營(yíng)養(yǎng)液為自行配置混合液，使用前需嚴(yán)格控制配比比例，保持38 ℃左右溫度，并遵從循序漸進(jìn)原則，濃度、速度、用量均有微末逐步增加，初時(shí)速度控制在30 mL/h，速度有輸液泵控制逐漸加速，營(yíng)養(yǎng)液需及時(shí)輸完，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，避免污染，輸液管更換1次/天。營(yíng)養(yǎng)管必須妥善固定，使用前后以溫開(kāi)水消毒沖洗，避免堵塞［1］。密切觀察患者血糖變化及腹部情況；是否有腹脹腹瀉、腹痛惡心等癥；嘔吐物顏色、性質(zhì)。同時(shí)準(zhǔn)確記錄肝門(mén)排便、排氣時(shí)間及大便性狀、次數(shù)等，若出現(xiàn)異常立即匯報(bào)臨床醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.2總結(jié)：胃癌術(shù)后患者早期行EN有利于恢復(fù)胃腸功能，避免因長(zhǎng)期禁食造成胃腸黏膜萎縮，確保腸黏膜屏障功能，促使輸液時(shí)間有效縮短，并降低靜脈炎發(fā)生率［4-6］。同時(shí)刺激胃腸液分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及膽囊收縮，降低肝膽并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者機(jī)體免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，避免發(fā)生代謝性并發(fā)癥［3］。故筆者認(rèn)為胃癌術(shù)后患者可廣泛應(yīng)用EN，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后。

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