不同院前急救模式在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

馬 堅(jiān)（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

不同院前急救模式在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

馬 堅(jiān)
（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

目的 探討不同院前急救模式治療急性左心衰竭患者的應(yīng)用效果。方法 抽選2013年1月至2014年2月在我院接受救治的急診左心衰竭患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（48例）患者的急救模式為邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療，觀察組（48例）患者的急救模式則為先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)比兩組患者急救效果差異，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、急救車上、到達(dá)醫(yī)院等不同時(shí)間段生命指標(biāo)的差異。結(jié)果 觀察組患者急救有效率（79.2%）相較對(duì)照組患者急救有效率（58.3%）存在顯著差異（P＜0.05）。觀察組患者離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、急救車上以及到達(dá)醫(yī)院時(shí)在呼吸、心率、血氧飽和度等生命指標(biāo)上相較對(duì)照組均存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式能有效穩(wěn)定急性左心衰竭患者的心率、呼吸、血氧飽和度等生命指標(biāo)，提高患者急救有效率，值得臨床推廣。

院前急救模式；急性左心衰竭；急救效果；生命指標(biāo)

急性左心衰竭是一種由于患者多種心臟疾病遷延不愈造成自身心肌收縮能力下降、心肌排血含量下降等癥狀，引發(fā)患者肺循環(huán)淤血、缺血缺氧、呼吸困難等諸多臨床癥的綜合疾病，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，患者必須及早治療［1］。本次研究將以急性左心衰竭患者為研究對(duì)象，探討不同院前急救模式治療該病的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月在我院接受救治的急診左心衰竭患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組（48例）患者中男28例，女20例，年齡45～80歲，平均（66.2±5.6）歲，本組患者中冠心病18例、擴(kuò)張性心肌病16例、高血壓性心臟病14例，同時(shí)其心功能等級(jí)［2］為Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)18例；對(duì)照組（48例）患者中男27例，女21例，年齡45～82歲，平均（66.7±5.4）歲，本組患者中冠心病19例、擴(kuò)張性心肌病15例、高血壓性心臟病14例，同時(shí)其心功能等級(jí)為Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)20例。將兩組患者上述臨床資料相互比較，其在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能等級(jí)上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2急救方法：對(duì)照組患者急救模式為邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療，患者現(xiàn)場(chǎng)給予病情簡(jiǎn)單處理并立即將其搬動(dòng)至急救車上，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切關(guān)注患者生命指標(biāo)并給予相應(yīng)的治療措施。觀察組患者急救模式為先急救后治療，直至患者生命體征指標(biāo)穩(wěn)定且病情相對(duì)緩解后才將其搬動(dòng)至急救車上。兩組患者治療過(guò)程中給予治療措施如下：①吸氧：面罩吸氧或者高流管導(dǎo)管插置吸氧；②體位：患者急救過(guò)程中均給予頭高腳低位；③針對(duì)有煩躁不安、胸痛癥狀較為嚴(yán)重患者可以給予鹽酸嗎啡2～5 mg以維持鎮(zhèn)靜、緩解傷痛；④有需要強(qiáng)心治療者給予西地蘭0.2～0.4 mg靜脈滴注；需要利尿治療者給予速尿20～40 mg靜脈滴注；有需要血管擴(kuò)張治療者給予硝酸甘油1～2 s舌下含服；有需要平喘、解痙患者給予氨茶堿0.25～0.5 g口服治療。

1.3觀察指標(biāo)［3-4］：①測(cè)定兩組患者急救效果差異：顯效：患者搶救后相關(guān)臨床癥狀及生命指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，心功能等級(jí)降低程度≥2級(jí)；有效：患者搶救后相關(guān)臨床癥狀及生命指標(biāo)均有所改善，心功能等級(jí)降低程度為1級(jí)；無(wú)效：患者搶救后各項(xiàng)臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善，心功能等級(jí)無(wú)改善；②測(cè)定兩組患者離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、急救車上、到達(dá)醫(yī)院4個(gè)時(shí)間段中心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等生命體征指標(biāo)的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1急救效果：觀察組患者急救效果為顯效24例、有效14例、無(wú)效10例；對(duì)照組患者急救效果為顯效15例、有效13例、無(wú)效20例。觀察組患者急救有效率（79.2%）相較對(duì)照組患者急救有效率（58.3%）存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2生命指標(biāo)：觀察組患者離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)呼吸（25.4±4.8）次/分鐘、心率（116.8±22.6）次/分鐘、血氧飽和度（85.2±10.3）%、收縮壓（162 ±32）mm Hg、舒張壓（90±12）mm Hg；急救車上為（28.5± 4.2）次/分鐘、（118.5±25.6）次/分鐘、（84.2±6.6）%、（162± 32）mm Hg、（90±14）mm Hg；到達(dá)醫(yī)院時(shí)為（23.2±3.5）次/分鐘、（112.6±20.6）次/分鐘、（86.1±5.5）%、（152±27）mm Hg、（86±12）mm Hg；

對(duì)照組患者離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)（30.8±4.4）次/分鐘、（132.6±29.5）次/分鐘、（80.1±7.5）%、（166±33）mm Hg、（93±15）mm Hg；急救車上為（37.7±5.2）次/分鐘、（139.2±30.2）次/分鐘、（74.3 ±6.4）%、（168±33）mm Hg、（92±14）mm Hg；到達(dá)醫(yī)院時(shí)為（27.9±3.1）次/分鐘、（120.3±22.6）次/分鐘、（80.2±3.6）%、（164±32）mm Hg、（88±14）mm Hg。

可見(jiàn)觀察組患者離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、急救車上以及到達(dá)醫(yī)院時(shí)在呼吸、心率、血氧飽和度等生命指標(biāo)上相較對(duì)照組均存在顯著差異（P ＜0.05）。

3　討 論

急性左心衰竭是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種急重癥疾病，具有病情兇險(xiǎn)、病死率高、病發(fā)迅速、病情漫長(zhǎng)等諸多特點(diǎn)，做好患者早期病情處理對(duì)患者后續(xù)治療效果、預(yù)后效果均有非常重要的影響［5］。而急性左心衰竭患者常突然病發(fā)，院前急救是患者接觸治療的第一步，院前急救效果好壞與患者整體治療效果有重要意義［6］。

當(dāng)前臨床有關(guān)急診患者的院前急救模式仍然缺乏統(tǒng)一規(guī)定的模式，醫(yī)院仍然是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的治療經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)場(chǎng)情況采取邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)以及先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)兩種模式。而邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療的模式能有效縮短患者搶救時(shí)間，但患者搬運(yùn)過(guò)程中為防止跌倒而常采取平臥位，同時(shí)其心功能未改善時(shí)受到喧鬧影響而很容易出現(xiàn)回心血量增加、情緒暴躁不安等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者心肌耗氧量增加、回心血量增加等癥狀，提升患者急救車上惡性事件發(fā)生概率。先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的模式則有效改善了這一點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員能就地取景而選擇合適的地方，了解患者病情后立即給予相應(yīng)治療措施以緩解患者癥狀、改善其心功能，患者心功能改善后在急救車上則會(huì)有效降低了患者惡性事件的發(fā)生率。

綜上所述，本次研究中觀察組急救效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式能有效穩(wěn)定急性左心衰竭患者的心率、呼吸、血氧飽和度等生命指標(biāo)，提高患者急救有效率，值得臨床推廣。

［1］ 歐傳杰，廖湘斌.兩種不同院前急救模式救治40 例急性左心衰竭療效比較［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，14（10）:16.

［2］ 薛文成.不同院前急救模式應(yīng)用于急性左心衰竭患者的臨床效果比較［J］.臨床合理用藥，2015，8（11）:137-138.

［3］ 賴伯才，李小麗.急性左心衰竭患者院前急救的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（28）:155-156.

［4］ 王艷英，鞠智卿，黃賢勝.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后影響研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（8）:1487-1490.

［5］ 米久明.不同院前急救模式在急性左心衰患者中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8（1）:124-125.

［6］ 郭偉偉.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息，2015，15（59）:14-13.

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1671-8194（2016）22-0165-02