關(guān)于腎病綜合征的臨床方案選擇治療評(píng)價(jià)

肖俊營(yíng)（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

關(guān)于腎病綜合征的臨床方案選擇治療評(píng)價(jià)

肖俊營(yíng)
（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的 分析不同臨床方案治療腎病綜合征的臨床效果。方法 隨機(jī)選取腎病綜合征患者66例，分為兩組各33例，均經(jīng)常規(guī)激素治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺，治療組加用嗎替麥考酚酯治療。結(jié)果 治療組治療總有效率90.9%顯著高于對(duì)照組治療總有效率69.7%，24 h尿蛋白及血清白蛋白含量改善程度好于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療腎病綜合征效果顯著，安全有效。

腎病綜合征；環(huán)磷酰胺；嗎替麥考酚酯

腎病綜合征在臨床中十分常見(jiàn)，是主要病理變化為腎小球基膜通透性明顯增加，患者臨床表現(xiàn)主要為高脂血癥、高度水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿等癥候群。腎病綜合征是多種病因造成的，具有遷延難愈的特點(diǎn)，若治療不合理則會(huì)發(fā)展為難治性腎病綜合征，嚴(yán)重者可發(fā)展為晚期腎病，嚴(yán)重危及患者生命安全。激素是治療腎病綜合征的主要手段，其效果較佳，而激素的應(yīng)用也可導(dǎo)致新的問(wèn)題出現(xiàn)，如部分患者在接受治療后容易出現(xiàn)糖皮質(zhì)依賴(lài)或抵抗，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)展成難治性腎病綜合征［1］。有研究顯示，聯(lián)合新的藥物對(duì)可顯著提高患者治療效果。現(xiàn)筆者以66例患者為例，在激素治療的同時(shí)分別給予環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯治療，探討腎病綜合征有效治療方案，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：66例腎病綜合征患者在我院就診的時(shí)間為2012年6月至2013年12月，經(jīng)臨床、尿蛋白檢查及血清蛋白檢查均診斷為腎病綜合征［2］；患者均未合并其他器質(zhì)性疾??；無(wú)相關(guān)藥物禁忌證；無(wú)妊娠期、哺乳期的女性；男41例，女25例；年齡18～50歲，平均（37.8± 4.1）歲；按照就診順序編號(hào)分為治療組和對(duì)照組各33例，兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。

1.2治療方法：兩組患者均合理飲食，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，在緩解期，每天給予2 mg/kg潑尼松，分次口服；待尿蛋白轉(zhuǎn)陰后晨起頓服，共6周。在鞏固維持期可隔日晨起頓服1.5 mg/kg，共6周，隨后逐漸減少服用劑量。對(duì)照組患者與此同時(shí)按時(shí)按量每天服用2～3 mg環(huán)磷酰胺，每天1次，1個(gè)療程為4周，共計(jì)3～4個(gè)療程。治療組與此同時(shí)口服1 g/d嗎替麥考酚酯，每天2次，1個(gè)療程為4周，共計(jì)3～4個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。完全緩解：24 h尿蛋白0.3 g以下，腎功能恢復(fù)正常，血清白蛋白＞30 g/L；顯著緩解：24 h尿蛋白B組在1.5 g以下，腎功能正常，血清白蛋白＞30 g/L；部分緩解：24 h尿蛋白較治療前降低1/2，但超過(guò)1.5 g，腎功能無(wú)變化，血清白蛋白較治療前有所升高，但不足30 g/L；無(wú)效：24 h尿蛋白、血清白蛋白無(wú)改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次研究中的數(shù)據(jù)在處理分析時(shí)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料在檢驗(yàn)時(shí)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料在檢驗(yàn)時(shí)采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果分析：經(jīng)相應(yīng)治療后，治療組完全緩解12例，顯著緩解13例，部分緩解5例，無(wú)效3例，治療組治療總有效率90.9%；對(duì)照組完全緩解6例，顯著緩解7例，部分緩解10例，無(wú)效10例，治療總有效率69.7%相比，經(jīng)對(duì)比治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

2.2兩組患者治療后24h尿蛋白及血清白蛋白含量對(duì)比：治療組治療后24 h尿蛋白（1.1±0.7）g/d，血清白蛋白（34.8±1.3）g/L；對(duì)照組治療后24 h尿蛋白（1.7±1.0）g/d，血清白蛋白（29.6±2.1）g/L；兩組兩指標(biāo)對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3不良反應(yīng)：治療組不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%（2/33），即1例脫發(fā)，1例惡心；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率24.2%（8/33），即2例脫發(fā)，5例惡心嘔吐，1例感染，未影響治療，經(jīng)特殊處理后好轉(zhuǎn)，兩組對(duì)比，P＜0.05。

3　討 論

腎病綜合征是臨床常見(jiàn)的以腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病綜合征，存在較多的病理類(lèi)型且病情復(fù)雜［4］，患者主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血脂癥等。臨床普遍認(rèn)為腎病綜合征的病機(jī)主要是因免疫機(jī)制異常導(dǎo)致。激素是臨床既往治療腎病綜合征的常用手段，可有效延緩患者腎功能衰竭，提高患者治療效果，且對(duì)于激素敏感的患者，采用糖皮質(zhì)激素，可充分提高患者治療效果。同時(shí)激素治療也存在一定缺點(diǎn)，如治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不穩(wěn)定，易導(dǎo)致病情反復(fù)，難以降低尿蛋白，提高血清白蛋白，易形成難治性腎病綜合征，使患者治療難度明顯增加［5］。因此臨床在治療腎病綜合征時(shí)，會(huì)采取相應(yīng)的聯(lián)合用藥方案，以此提高患者的治療效果。因腎病綜合征的發(fā)生與機(jī)體免疫機(jī)制相關(guān)，為此在采取激素治療時(shí)，相應(yīng)聯(lián)合免疫類(lèi)藥物，對(duì)提高患者治療效果可發(fā)揮顯著效果。

環(huán)磷酰胺具有顯著的免疫抑制作用，通過(guò)分解出氯乙基磷酰胺而干擾RNA合成，產(chǎn)生顯著的抗菌活性作用，其作用機(jī)制是促使免疫細(xì)胞殺傷防止免疫細(xì)胞繁殖，進(jìn)而有效抑制免疫反應(yīng)；繁殖旺盛的細(xì)胞對(duì)環(huán)磷酰胺的敏感度較高，可促使B細(xì)胞等抗原敏感性小淋巴細(xì)胞被快速殺死，對(duì)T細(xì)胞予以有效抑制。嗎替麥考酚酯是臨床新型的免疫抑制劑，通過(guò)對(duì)T淋巴細(xì)胞嘌呤合成的抑制，可阻斷B淋巴細(xì)胞嘌呤合成途徑，對(duì)淋巴細(xì)胞的增殖可發(fā)揮高度選擇性抑制作用，同時(shí)也可高度抑制抗體形成，阻止內(nèi)皮細(xì)胞的增生，抑制腎組織內(nèi)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)。目前嗎替麥考酚酯多用于行腎臟或心臟移植手術(shù)之后的患者。該藥物對(duì)EB病毒所有到的B淋巴細(xì)胞母細(xì)胞轉(zhuǎn)化抑制效果更強(qiáng)，然而其對(duì)其他的快速分裂細(xì)胞的抑制效果較弱。嗎替麥考酚酯可對(duì)人體T淋巴細(xì)胞關(guān)于有絲分裂增殖反應(yīng)予以抑制，對(duì)人體B淋巴細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞依賴(lài)及T細(xì)胞非依賴(lài)性抗原增殖反應(yīng)有抑制作用，同時(shí)還可對(duì)記憶B細(xì)胞參與的抗破傷風(fēng)類(lèi)毒素IgG抗體形成發(fā)揮抑制效果。

為分析腎病綜合征有效治療方法，筆者選取66例患者，分為兩組各33例，均經(jīng)常規(guī)激素治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺，治療組加用嗎替麥考酚酯治療。在此次研究中，治療組治療總有效率90.9%顯著高于對(duì)照組治療總有效率69.7%，24 h尿蛋白及血清白蛋白含量改善程度好于對(duì)照組，P＜0.05。由研究結(jié)果可看出，嗎替麥考酚酯治療腎病綜合征，其療效優(yōu)于環(huán)磷酰胺，較環(huán)磷酰胺更具有治療效果。嗎替麥考酚酯無(wú)明顯肝腎毒性，不會(huì)產(chǎn)生骨髓抑制等不良反應(yīng)，其安全性更高。而環(huán)磷酰胺則存在骨髓抑制、消化道癥狀、脫發(fā)、泌尿道等癥狀。本次研究中，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率24.2%，P＜0.05。總而言之，激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療腎病綜合征取得讓人滿(mǎn)意效果，安全有效。

［1］ 胡煜琳，夏慶紅，蔣先洪.四種免疫抑制方案治療HBsAg陽(yáng)性的腎病綜合征的肝臟安全性評(píng)價(jià)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（22）:1817-1818.

［2］ 杜芳，金麗萍，卜海華.腎病綜合征患者的臨床護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（10）:930.

［3］ 林國(guó)模，劉玉玲，潘曉芬，等.新舊方案治療兒童腎病綜合征的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（10）:1402-1404.

［4］ 張亞莉，高袆，李燕，等.不同方案對(duì)激素敏感性腎病綜合征復(fù)發(fā)的療效［J］.中華腎臟病雜志雜志，2013，29（3）:242.

［5］ 李勇霞.原發(fā)性腎病綜合征的護(hù)理體會(huì)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39 （4）:377-378.

［6］ 陳燦.血必凈注射液治療32例難治性腎病綜合征患者的臨床研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（5）:86-87.

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1671-8194（2016）22-0157-02