婦科惡性腫瘤患者醫(yī)院治療聯(lián)合社區(qū)干預(yù)方式的研究

杜麗輝（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

婦科惡性腫瘤患者醫(yī)院治療聯(lián)合社區(qū)干預(yù)方式的研究

杜麗輝
（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

目的 針對(duì)醫(yī)院治療婦科惡性腫瘤患者時(shí)聯(lián)合社區(qū)干預(yù)后對(duì)患者生存質(zhì)量和抑郁水平的影響探析。方法 將154例婦科惡性腫瘤患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)社區(qū)干預(yù)，而干預(yù)組患者接受由婦科醫(yī)師以及全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等所建立的全科服務(wù)隊(duì)伍為腫瘤患者和患者家庭提供綜合性干預(yù)。研究前后各采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷、QLQ-C30、SDS對(duì)兩組患者的基線情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，收集患者當(dāng)月及最后1個(gè)月的生理指標(biāo)， 觀察患者的抑郁水平、生理狀況、生存質(zhì)量狀況。結(jié)果 干預(yù)組患者生存質(zhì)量明顯提高，抑郁情況明顯好轉(zhuǎn)，且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合干預(yù)方式能緩解患者臨床癥狀，改善其抑郁情況，對(duì)其生理指標(biāo)有良性影響，使患者的家庭功能得到強(qiáng)化，全方位的提高患者生存質(zhì)量。

婦科惡性腫瘤；生存質(zhì)量；抑郁；醫(yī)院治療聯(lián)合社區(qū)干預(yù)

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為宜昌市西陵區(qū)2011年1月1日至2013年4月30日經(jīng)三級(jí)醫(yī)院臨床診斷為婦科惡性腫瘤并在此期間存活的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)三級(jí)醫(yī)院臨床診斷為婦科惡性腫瘤的并在此期間存活的患者；②已婚，有正常完整的家庭；③卡式功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分≥60分；④配偶無(wú)惡性腫瘤及重大疾病病史；⑤小學(xué)及以上文化程度，精神及記憶力正常；⑥病情許可，自愿參加本次研究。對(duì)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者通過(guò)對(duì)患者治療時(shí)間的了解進(jìn)行順序的編排，并從中隨機(jī)選取154個(gè)數(shù)字，之后在按照順序進(jìn)行重新編排，將數(shù)字為單數(shù)的患者劃分為干預(yù)組，而數(shù)字為雙數(shù)的患者便列為對(duì)照組，每組患者各77例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)社區(qū)干預(yù)，由婦科醫(yī)師以及全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士所成立的全科服務(wù)隊(duì)伍為干預(yù)組患者和患者家屬提供綜合干預(yù)。研究實(shí)施前采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷、QLQ-C30、SDS、自制《婦科惡性腫瘤相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查表》對(duì)兩組患者的基線情況進(jìn)行調(diào)查，兩組患者年齡、病種、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況均無(wú)顯著性差異，兩組患者QLQ-C30、SDS得分無(wú)明顯差別，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法：給予兩組患者住院期間進(jìn)行慣例的健康教育，在出院后慣例實(shí)施出院指導(dǎo)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)社區(qū)干預(yù)，而干預(yù)組患者則接受綜合干預(yù)，通過(guò)由婦科醫(yī)師以及全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士所成立的全科服務(wù)隊(duì)伍為患者和患者家屬提供服務(wù)。按照腫瘤患者QLQ-C30的評(píng)分方式，在腫瘤患者治療及復(fù)診期間提供心理治療、護(hù)理干預(yù)及家庭行為指導(dǎo)，在第一次治療出院后的1～6個(gè)月期間定期為患者提供社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)、止痛治療、心理行為指導(dǎo)以及健康飲食等方面的上門(mén)服務(wù)；對(duì)于出現(xiàn)病情變化的患者給予正確建議及臨終關(guān)懷服務(wù)。此外，還要為患者家屬提供健康教育以及社會(huì)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、健康教育處方發(fā)放等服務(wù)，保證提供給患者和患者家屬一個(gè)全面化、綜合性的管理［1］。

1.2.2評(píng)定方法和工具：研究采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷、QLQ-C30、SDS對(duì)兩組患者的基線情況進(jìn)行調(diào)查，研究實(shí)施8個(gè)月后再次使用QLQ-C30、SDS對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量、疾病相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)EpiData3.0軟件成立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，采取雙遍平行錄入數(shù)據(jù)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)后QLQ-C30各維度得分的比較：結(jié)果為：通過(guò)綜合干預(yù)后，干預(yù)組患者不管是在身體健康情況或生存質(zhì)量，角色或情緒、認(rèn)知能力上都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。也就是說(shuō)通過(guò)綜合干預(yù)后干預(yù)組患者的生存質(zhì)量以及能力情況都有顯著提高，而疲憊、惡心嘔吐、失眠多夢(mèng)、便秘以及食欲不振等癥狀都有明顯減少，相比對(duì)照組有很大改善，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)后SDS得分的比較：t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：通過(guò)綜合干預(yù)后，干預(yù)組患者的抑郁狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，其差異具有顯著性（P＜0.01）。

2.3兩組患者干預(yù)后生理指標(biāo)對(duì)比：t檢驗(yàn)結(jié)果為：干預(yù)組患者通過(guò)干預(yù)后的舒張壓相比對(duì)照組有明顯的降低，而淋巴細(xì)胞總數(shù)以及血紅蛋白含量顯著高于對(duì)照組，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者不管是在心率、血清白蛋白含量、體質(zhì)量指標(biāo)還是收縮壓上都沒(méi)有顯著的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

我國(guó)以往的生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)于重視生命的存在，盡最大可能使患者獲得盡可能長(zhǎng)的生存時(shí)間是這種模式下腫瘤治療的主要目的?，F(xiàn)在我國(guó)所提倡的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是一種對(duì)婦科惡性腫瘤的綜合性治療，它將生命質(zhì)量與生命存在擺在相同的高度。婦科惡性腫瘤患者不管是在接受手術(shù)或者接受后期治療時(shí)，由于精神焦慮和緊張促使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌持續(xù)上漲，最后造成肌肉緊張、心排出量以及外周血管阻力增高，從而血壓、脈搏及呼吸都隨之增高加快。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者在接受醫(yī)療、護(hù)理和社區(qū)的干預(yù)后，使得心率、收縮壓和舒張壓都有明顯的降低，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05），其中心率的降低明顯（P＜0.01）。結(jié)果顯示醫(yī)療、護(hù)理及社區(qū)干預(yù)能使氧耗量、心率以及呼吸有效降低，促使肌肉脫離緊張狀態(tài)，恢復(fù)血壓，能對(duì)患者生命體征在治療和恢復(fù)中的穩(wěn)定起幫助作用。同時(shí)，由于健康教育和心理干預(yù)的介入，患者對(duì)疾病的恐懼心理得到了大幅度減輕，使大腦、軀體和情緒處于和諧狀態(tài)，患者容易從心理上患者自然放松，促使副交感神經(jīng)的活躍運(yùn)動(dòng)，從而使血壓下降、心率放慢，提高胃腸道活躍度以及分泌功能。結(jié)果證明腫瘤患者在對(duì)相關(guān)知識(shí)和解決方式充分了解后，能夠有效改善患者的緊張情緒，積極參與疾病的治療和康復(fù)訓(xùn)練中，可以合理的安排飲食和作息，從而低于貧血、低蛋白血癥和體質(zhì)量下降癥狀，對(duì)于治療惡性腫瘤有很大的優(yōu)勢(shì)和效果。

［1］ 黃耀球，王凱.卵巢癌病人生活質(zhì)量調(diào)查與分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（10）:938-939.

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1671-8194（2016）22-0146-02