冠心病合并糖尿病的臨床特點及分析

王麗美（新汶礦業(yè)集團孫村煤礦醫(yī)院，山東 新泰 271219）

冠心病合并糖尿病的臨床特點及分析

王麗美
（新汶礦業(yè)集團孫村煤礦醫(yī)院，山東 新泰 271219）

目的 探討分析冠心病合并糖尿病的臨床特點及分析。方法 選擇2012年1月至2014年6月收治的176例糖尿病合并冠心病患者，隨機分成觀察組和對照組，各88例。對照組進行常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實行藥物護理、飲食護理、心理護理和運動指導以及康復(fù)護理等多種護理方式。結(jié)果 觀察組臨床效果為有效54例（61.4%），好轉(zhuǎn)32例（36.3%），無效2例（2.3%）；對照組效果為有效44例（50%），好轉(zhuǎn)39例（44.3%），無效5例（5.7%），二者比較而言，觀察組臨床有效率顯著高于對照組有效率（χ2=25.302，P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病合并冠心病是一種常見慢性疾病，這種疾病對患者的身心健康會造成不利影響，本文主要分析了以多樣性護理方式對患者進行護理，治療效果較好。

冠心??；糖尿?。慌R床特點；護理

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2014年6月收治的176例糖尿病合并冠心病患者，在研究的過程中將這些患者用隨機選擇的方式分成觀察組和對照組，每組患者人數(shù)相同。對照組男性患者46例，女性患者42例，患者年齡在43～83歲，患病年限在2.1～20.2年。觀察組男性患者45例，女性患者43例，患者年齡在45～88歲，病程長度在2.0～21.3年，兩組人員在眾多指標上沒有特別大差異，統(tǒng)計學意義突出。

1.2研究方法：在研究過程中，所有患者都使用血管擴張劑，對心肌的功能進行改善，按照患者血糖的實際情況進行胰島素治療，以常規(guī)的護理，進食適宜的食物，適當?shù)腻憻捄退幬镏委煛Ｓ^察組對患者實行藥物護理、飲食護理、心理護理和運動指導以及康復(fù)護理等多種護理方式。

1.3指標觀察：在研究的過程中可以將依從性的評定型內(nèi)容分成三個因素，第一服藥依從性，第二復(fù)查依從性，第三生活方式依從性，患者在對這三個因素如果能夠進行積極的配合就可以表現(xiàn)出非常好的依從性。臨床效果：如果患者的臨床指標能保持在一個相對比較正常和平穩(wěn)的水平就可以視為有效；如果患者的臨床指標和治療之前相比已經(jīng)有了非常大的改善就證明有了好轉(zhuǎn)的跡象；如果臨床的指標沒有非常顯著的變化，同時臨床的癥狀也沒有非常大的改善就證明護理并沒有實際的效果。3個月之后進行評分，得分如果超過了30分就證明患者比較配合，得分在15～30分的患者就證明患者基本上可按囑托去執(zhí)行，如果得分沒有超過15分就證明遵醫(yī)行為是非常差的。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS10.0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療依從性比較：觀察組治療依從性良好85例（96.6%），對照組治療依從性良好71例（80.7%）。觀察組患者治療依從性良好率顯著高于對照組（χ2=11.056，P＜0.05）。

2.2兩組治療效果比較：觀察組臨床效果為有效54例（61.4%），好轉(zhuǎn)32例（36.3%），無效2例（2.3%）；對照組效果為有效44例（50%），好轉(zhuǎn)39例（44.3%），無效5例（5.7%），二者比較而言，觀察組臨床有效率顯著高于對照組有效率（χ2=25.302，P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)低血糖癥狀3例次，心絞痛癥狀2例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%；對照組患者出現(xiàn)低血糖癥狀12例次，心絞痛癥狀9例次，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.9%。觀察組不良發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=11.553，P＜0.05）。

2.4兩組3個月后遵醫(yī)行為調(diào)查得分比較：觀察組3個月后遵醫(yī)行為調(diào)查得分優(yōu)秀72例（81.8%），良好14例（15.9%），差2例（2.3%）；對照組3個月后遵醫(yī)行為調(diào)查得分優(yōu)秀46例（52.3%），良好33例（37.5%），差9例（10.2%）。觀察組遵醫(yī)行為得分優(yōu)秀率顯著高于對照組（χ2=17.384，P＜0.05）。

3　討 論

糖尿病合并冠心病發(fā)病的原因有多種，同時這種疾病潛在一定的危險性，經(jīng)常會出現(xiàn)患者血糖控制能力非常差，平時的飲食和運動以及生活方式等方面都無法嚴格按照醫(yī)師的要求進行執(zhí)行，護理人員要觀察患者的病情，調(diào)整患者生理上和心理上的狀態(tài)。

本研究中針對觀察組患者實施的多樣性護理措施主要包括：①藥物護理?；颊咴谧≡浩陂g口服藥物時，護理工作人員應(yīng)以書面結(jié)合口頭告知方式向患者及家屬講解藥物的具體用法，并對患者說明藥物的作用機制、可能出現(xiàn)的副服藥依從性。②飲食護理。應(yīng)堅持低鹽、低脂、低碳水化合物、高膳食纖維、高蛋白質(zhì)的飲食原則，同時堅持忌飽食、煙酒、糖及刺激性食物，使患者養(yǎng)成少食多餐的習慣。③心理護理。護理人員主動接觸患者，及時了解患者心理情況，采取適時開導、安慰、解釋、激勵、說服等措施，引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。針對冠心病合并糖尿病臨床特點主要包括以下幾個方面：

3.1冠心病合并糖尿病患者受高血脂水平的影響程度大于非合并糖尿病患者。由此可以進一步證實糖尿病是冠心病發(fā)病的一個重要獨立危險因素。研究結(jié)果還顯示冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈狹窄呈現(xiàn)重度，多支彌漫性的特點。在受累血管中，男性以前降支最多，女性以右冠狀動脈為甚，女性CHD患者主要累及較小的冠狀動脈且病變彌漫。

由研究得知，冠心病合并糖尿病患者應(yīng)十分警惕血脂水平，努力控制或降低血脂水平以控制病情的發(fā)展。另有研究表明吸煙是伴有DM的男性CHD患者重要危險因素，DM在老年女性CHD患者中發(fā)揮重要作用。

冠心病合并糖尿病患者血脂水平高于非合并糖尿病患者，呈現(xiàn)FBG、TC、TG、LDL-C水平明顯偏高，HDL-C水平明顯降低的特點。冠心病合并糖尿病患者的冠狀動脈狹窄程度嚴重，多累及多支呈彌散分布。依據(jù)本研究再結(jié)合FBG及LDL-C升高與糖尿病合并冠心病患者冠脈病變密切相關(guān)的臨床報道，控制冠心病合并糖尿病患者的血糖水平的同時，調(diào)節(jié)血脂。

3.2從冠心病的血糖含量進行分析。冠心病合并糖尿病組的血糖水平高于單純冠心病組，并且前者病情進展迅速；單純冠心病組的冠脈病變多為單支病變，合并組多為多支病變，糖尿病疾病會加重動脈硬化。①高血糖代謝物增多，代謝物會損傷血管內(nèi)皮，內(nèi)皮損傷嚴重，血管管腔內(nèi)變窄；②糖尿病患者內(nèi)皮修復(fù)較慢，血小板在內(nèi)皮上聚集增加，容易形成血栓；③糖尿病患者的胰島素抵抗、肥胖、代償性高血壓等病癥指標均促進了冠狀粥樣硬化的形成及發(fā)展，臨床上治療該病癥時應(yīng)該嚴格有效控制血糖。

有研究顯示，當前在全世界糖尿病患者已達到3億，這其中95% 為2型糖尿病，糖尿病特別是2型糖尿病已經(jīng)成為威脅人們健康的一大疾病。2型糖尿病患者約有75%并發(fā)動脈粥樣硬化，動脈硬化特別是頸動脈硬化是冠心病發(fā)生的一個關(guān)鍵病因，而冠心病治療難度大，其實是2型糖尿病的主要死亡原因，降低糖尿病患者冠心病的發(fā)生率才是關(guān)鍵。

3.3冠心病的危險因素。冠心病的危險因素有吸煙、飲酒、高血壓、低密度膽固醇增加，高密度脂蛋白膽固醇降低等。研究發(fā)現(xiàn)患者中男性患者是冠心病的危險因素，同時，患者體質(zhì)量過重、酗煙酗酒、高密度脂蛋白膽固醇也是該病的危險因素，這與以往的研究基本相同。而冠心病合并糖尿病患者中，女性比例高于單純冠心病患者，絕經(jīng)后女性雌性激素減少，身體功能缺少雌激素的保護而加快了動脈粥樣硬化的發(fā)展。

3.4對于心肌循環(huán)障礙。冠心病放置支架只是一種對癥治療，放置支架以后，要重視冠心病的病因治療，積極預(yù)防動脈硬化的發(fā)生和進展。對于冠心病介入治療后再次發(fā)生狹窄者，必要的時候需要再次進行支架植入術(shù)或冠脈搭橋術(shù)。

支架植入術(shù)1年以后發(fā)生的胸悶、胸痛，可能是出現(xiàn)新的部位病變或原有部位狹窄程度加重。因為冠狀動脈粥樣硬化是廣泛的，而支架治療只適應(yīng)于狹窄程度較嚴重的血管。冠心病的致病因素未得到有效的控制。

3.5糖尿病血脂異常的類型和發(fā)生機制。糖尿病患者常血脂異常，常見三酰甘油（TG）水平增高，餐后高脂血癥和過多的殘粒堆積，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低。糖尿病時由于胰島素缺乏或胰島素抵抗，使體內(nèi)脂代謝相關(guān)二個酶（脂蛋白酯酶LPL及肝脂酶HL）的活性變化，以及糖尿病時常伴有多項危險因素聚集的“代謝綜合征”，偶爾可有乳糜血癥。任何持續(xù)高TG血癥由于肝臟產(chǎn)生過多的極低密度脂蛋白（VLDL）。在2型糖尿病時肝臟從游離脂肪酸（FFA）合成VLDL的來源明顯增多，可發(fā)生嚴重的高三酰甘油血癥。生理情況下，門循環(huán)中的胰島素的濃度比體循環(huán)中高出數(shù)倍。如通過體循環(huán)注射給藥使門靜脈胰島素濃度達到生理濃度水平，則周圍組織的胰島素濃度遠遠超過了生理濃度。血中LPL酶在清除餐后高脂血癥中起關(guān)鍵作用，餐后高脂血癥主要是富含TG的顆粒，因此糖尿病時常見餐后高脂血癥和過多的殘粒堆積。

4　結(jié)束語

綜上所述，本文針對冠心病結(jié)合糖尿病的護理情況進行了詳細的分析，在此基礎(chǔ)上，針對臨床常見的特征和機制也進行了針對性的分析，目的是提高大家對于冠心病的認識程度，配合相關(guān)醫(yī)護人員進行積極的治療。

R541.4；R587.1

B

1671-8194（2016）22-0112-02