20例重度心力衰竭患者應(yīng)用乳酸米力農(nóng)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療的體會(huì)

鄧春美 范 騫 劉曉艷 王子良 孫大英（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

20例重度心力衰竭患者應(yīng)用乳酸米力農(nóng)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療的體會(huì)

鄧春美 范 騫 劉曉艷 王子良 孫大英
（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

目的 探討乳酸米力農(nóng)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療頑固性心力衰竭的療效。方法 回顧分析2013年1月至2014年12月我院收治的20例重度反復(fù)心力衰竭患者應(yīng)用乳酸米力農(nóng)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療的臨床資料進(jìn)行分析討論。結(jié)果 20例患者經(jīng)過以上治療后癥狀消失及好轉(zhuǎn)，BNP水平下降，LVEF值升高17例，總有效率達(dá)85%。結(jié)論 乳酸米力農(nóng)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療重度心力衰竭，臨床有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

乳酸米力農(nóng)；硝酸異山梨酯；重度心力衰竭；心功改善；療效

心力衰竭（heart failure，HF）是臨床心內(nèi)科常見的急危重癥之一。它的美國紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）分級是指Ⅰ級：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸等癥狀。即心功能代償期。Ⅱ級：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。Ⅲ級：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。Ⅳ級：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心力衰竭的癥狀，任何體力活動(dòng)后均會(huì)加重，亦可稱重度心力衰竭。傳統(tǒng)的洋地黃制劑、利尿劑、硝酸酯、ACEI、β受體阻滯劑等治療心力衰竭已得到業(yè)界的公認(rèn)［1-3］。乳酸米力農(nóng)作為磷酸二酯酶抑制劑，是一種非洋地黃類強(qiáng)心苷藥物，具有正性肌力和舒張血管作用［4］。硝酸酯類藥物是非內(nèi)皮依賴性的血管擴(kuò)張劑，本文用乳酸米力農(nóng)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療重度心力衰竭患者20例，觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組收治的20例重度心力衰竭的患者，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男13例，女7例。年齡在51～78歲，平均年齡為63歲，病程＞5年。病因：冠心病13例（其中安裝單腔人工心臟起搏器1例）、高血壓性心臟病2例、擴(kuò)張型心肌病5例。臨床表現(xiàn)：患者均有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、浮腫、少尿、雙肺可聞及濕啰音、心率增快等。輔助檢查提示：左室射血分?jǐn)?shù)均下降、BNP均升高。

1.2治療方法：乳酸米力農(nóng)注射液5 mg加5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液100 mL中，以每分鐘0.5 μg/kg的速度靜脈滴入，每天1次，7 d為1個(gè)療程，用藥前停用洋地黃類藥物，續(xù)以靜脈應(yīng)用硝酸異山梨酯，口服利尿劑和ACEI等藥物。觀察治療前后患者癥狀、體征、LVEF、BNP等的變化。

1.3療效評定方法。顯效：心功能改善≥2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善或者惡化。總有效=顯效+有效。

2　結(jié) 果

2.1臨床總體療效：治療結(jié)束后，顯效6例，有效11例，無效3例，總有效率85%。

2.2LVEF及BNP：治療后與治療前對比，BNP及LVEF均有明顯改善，BNP較前明顯降低、LVEF較前明顯升高。

3　討 論

重度心力衰竭是各種心臟疾病終末期的臨床表現(xiàn)，通常即使積極予以治療，患者仍反復(fù)入院，且病情呈逐年加重的趨勢，不僅給患者家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且臨床病死率較高，讓很多醫(yī)師看到這樣的患者就愁眉鎖眼。目前治療心力衰竭首要是病因治療，也就是去“跟”，然后是去除誘因、改善癥狀以及預(yù)后。本組研究應(yīng)用乳酸米力農(nóng)的正性肌力作用以及硝酸異山梨酯的擴(kuò)張血管作用來治療重度心力衰竭。心力衰竭是一個(gè)進(jìn)展型疾病，其疾病發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)多種輔助檢查指標(biāo)的改變，這里主要提到的是BNP及LVEF的改變。BNP也就是腦鈉肽，主要在心室合成，在心室負(fù)荷過重或者擴(kuò)張時(shí)增加，因此反映心室功能的改變更為敏感、更具有特異性；LVEF是指左心射血分?jǐn)?shù)，通過計(jì)算搏出量占心室舒張期容積的百分比而得出，也是重要的心肌泵功能的指標(biāo)。乳酸米力農(nóng)為新一代非洋地黃、非兒茶酚胺類正性肌力藥物，是人工合成的二吡啶化合物，通過對心肌cAMP磷酸二酯酶第三峰同功酶的選擇性抑制來提高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，而

cAMP可使心肌細(xì)胞鈣通道磷酸化，使膜的通透性改變，導(dǎo)致Ca2+內(nèi)流增加，進(jìn)而使心肌收縮力增加。硝酸異山梨酯通過氧化氮（NO）的釋放，使鳥苷酸環(huán)化酶激活，從而使環(huán)-磷酸鳥苷（cGMP）增加，進(jìn)而使某些蛋白磷酸化，減少Ca2+進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，從而作用于冠脈等多血管系統(tǒng)，達(dá)到血管舒張的作用，可以有效降低心臟前后負(fù)荷及心肌耗氧量，最終改善心功能［5］。但是硝酸異山梨酯如作為單一治療，在臨床中發(fā)現(xiàn)癥狀改善慢，有效率略低，故本研究采用以上兩種藥物合用來快速糾正心力衰竭，但有報(bào)道指出長期使用米力農(nóng)可增加臨床患者病死率［6-8］。因此，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)權(quán)衡利弊，短期使用，最大限度的發(fā)揮其作用，減輕不良反應(yīng)，使患者成為最大的受益者。

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1671-8194（2016）22-0084-01