高玉瑃教授治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)介紹*

梁燕　李艷紅　邢瀟　王艷君△　崔林華（.河北省石家莊市中醫(yī)院，河北　石家莊　0500；.河北省中醫(yī)院，河北　石家莊　0500；.河北省人民醫(yī)院，河北　石家莊　0500）

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高玉瑃教授治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)介紹*

梁燕1李艷紅2邢瀟3王艷君2△崔林華3
（1.河北省石家莊市中醫(yī)院，河北石家莊050021；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011；3.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊050011）

【摘要】高玉瑃教授治療小兒咳嗽遵循調(diào)理肺氣，宣肺止咳的選穴組方原則，運(yùn)用子午流注針?lè)ǎ⑸朴卺標(biāo)幗Y(jié)合以提高臨床療效。本文從辨證論治、選穴處方、預(yù)防調(diào)攝等多個(gè)方面，較為詳細(xì)的介紹了"燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派"主要傳承者之一高玉瑃教授治療小兒咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】高玉瑃燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派針灸小兒咳嗽名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

高玉瑃教授是燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派主要繼承人［1］，16歲起隨父學(xué)習(xí)中醫(yī)。其父高季培（1908年至1987年），早年師從京津名醫(yī)肖龍友、郭眉臣、王春園，盡得其傳，擅長(zhǎng)采用針灸治療中風(fēng)等內(nèi)外婦兒常見(jiàn)病多發(fā)病，療效顯著，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中逐漸形成“燕趙高氏針?lè)ā?。高季培老師曾任天津中醫(yī)學(xué)院針灸教研組組長(zhǎng)，附屬醫(yī)院針灸科主任，1969年隨校遷至石家莊，任河北新醫(yī)大學(xué)6·26門診部針灸科首任主任。高玉瑃教授承襲父業(yè)，1953年考取衛(wèi)生部中醫(yī)師資格證書(shū)，獨(dú)立應(yīng)診。1960年起從事針灸教學(xué)及臨床工作。1979年，在河北新醫(yī)大學(xué)6·26門診部基礎(chǔ)上成立河北省中醫(yī)院，高玉瑃教授任針灸科主任。1983年任河北中醫(yī)學(xué)院針灸系主任，繼承其父多年針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)家傳、師承、院校等不同的人才培養(yǎng)模式，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，歸納總結(jié)形成“燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”，指導(dǎo)整理了針灸臨床治療效果顯著的病種如中風(fēng)、面癱、頭痛、眩暈、不寐等。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將高玉瑃教授針灸治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

咳嗽是臨床常見(jiàn)、多發(fā)肺系病證，多由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣發(fā)肅降所致。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。本證一年四季皆可發(fā)生，冬春為多，小兒咳嗽發(fā)病率較高，許多兒童甚至長(zhǎng)期咳嗽不愈。

1　病因病機(jī)

咳嗽與外邪入侵及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。內(nèi)感外傷均可引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。經(jīng)曰:“形寒飲冷則傷肺?！庇蓛阂绿?，及冷凍飲料之類，傷于寒也。經(jīng)曰:“熱傷肺。”由兒衣太濃，愛(ài)養(yǎng)過(guò)溫，傷于熱也。又曰:“皮毛者，肺之合?！逼っ仁苄皻?，邪氣得從其合，使氣上而不下，逆而不收，充塞咽嗌，故令咳嗽也。其主要是外感風(fēng)邪所致，病位在肺。一則外感風(fēng)邪，從口鼻或皮毛而入，犯肺衛(wèi)，氣機(jī)不宣，使肺氣被束而失肅降，肺氣上逆，則致咳嗽。風(fēng)挾寒而病，為風(fēng)寒咳嗽，多鼻塞聲重，流清涕，咳聲重濁；風(fēng)挾熱而病，則鼻孔干燥或流濁涕。張景岳指出“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”。二則內(nèi)邪干肺，臟腑功能失于調(diào)節(jié)，影響及肺。小兒脾胃最是柔弱，容易為生冷油膩所傷，以致脾失健運(yùn)，水谷運(yùn)化不暢，轉(zhuǎn)為痰，貯于肺，使肺氣不宣，因而咳嗽。再如小兒肝氣旺盛，容易木火上炎，又或心經(jīng)蘊(yùn)熱，日久化火，煉液為痰，阻礙肺氣肅降，發(fā)生咳嗽。三則陰虛咳嗽，小兒先天不足，若外感咳嗽遷延不愈，損耗氣陰，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽，出現(xiàn)肺陰損耗或肺脾氣虛之證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)癥狀之一，其主要與上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病密切相關(guān)，另外心血管疾病、外耳道內(nèi)異物或炎癥、藥物因素、物理化學(xué)因素、精神因素等亦可引起咳嗽。小兒咳嗽主要與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)。

2　辨證分型

中醫(yī)學(xué)根據(jù)小兒咳嗽病因病機(jī)的不同將其分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類，外感咳嗽又分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽，內(nèi)傷咳嗽又分為痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、氣虛咳嗽和陰虛咳嗽。

高玉瑃教授認(rèn)為，由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑功能皆屬不足，尤以肺、脾、腎諸臟更為突出。肺為嬌臟，衛(wèi)外不固，而易為外邪所侵，發(fā)為咳嗽；脾為后天之本，小兒脾胃薄弱，飲食不節(jié)易傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，壅塞氣道，肺失宣降而作咳；咳嗽日久，耗傷氣陰，而致經(jīng)久不愈。臨床多數(shù)小兒咳嗽患者，就診時(shí)咳嗽均具有較明顯的病程、病性、病位等病理特點(diǎn)，在使用針灸方法治療時(shí)應(yīng)當(dāng)分清邪正虛實(shí)，首先辨別外感內(nèi)傷，其中咳聲高揚(yáng)、發(fā)自喉頭以上、洪亮有力、咽喉發(fā)癢多屬外感，咳聲低沉、咳聲發(fā)自喉頭以下、咳時(shí)痰多或干咳少痰多屬內(nèi)傷；其次辨別寒熱虛實(shí)，外感咳嗽多屬實(shí)證，內(nèi)傷咳嗽多屬虛證或虛中夾實(shí)。舌淡紅，苔白膩或薄白多屬寒證；舌紅，苔黃膩或舌紅，少苔多屬熱證。即以虛實(shí)辨證為主，輔以臟腑辨證等其他辨證方法，“虛實(shí)辨證為主，多種辨證相參”的治療咳嗽的辨證模式，將其分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、氣虛咳嗽、陰虛咳嗽，進(jìn)行辨證論治。

3　針灸治療

《嬰童寶鑒》云“夫人稟陰陽(yáng)二氣，生疾病于三焦，然冠壯易明，童幼難治”［1］。高玉瑃教授亦認(rèn)為，由于小兒臟腑嬌嫩，血?dú)馀橙酰◇w不密，精神未備，不易醫(yī)也。但同時(shí)也提出，小兒體稟純陽(yáng)，生機(jī)蓬勃，且病因比較單純，疾病過(guò)程中情志因素的干擾和影響相對(duì)較少，所以若治療及時(shí)得當(dāng)，護(hù)理得宜，大多數(shù)亦能獲得痊愈。小兒咳嗽病因病機(jī)復(fù)雜多變，涉及多個(gè)臟腑，但治法都應(yīng)以調(diào)理肺氣、宣肺止咳為要，治療時(shí)首先應(yīng)分清邪正虛實(shí)，辨別外感內(nèi)傷，再與臟腑辨證相參。遵宋代醫(yī)家錢乙《小兒藥證直訣·咳嗽》治療小兒咳嗽總治則“盛即下之，久即補(bǔ)之，更量虛實(shí)，以意增損”［2］。在治療過(guò)程中還特別強(qiáng)調(diào)需喂養(yǎng)、調(diào)攝得當(dāng)方可盡早痊愈。

在治療小兒咳嗽選穴方面，高玉瑃教授以大椎、定喘為主穴，又根據(jù)外感內(nèi)傷、寒熱虛實(shí)辨證，增加配穴。她認(rèn)為小兒咳嗽臨床以風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、痰熱咳嗽、陰虛咳嗽更為多見(jiàn)。具體取穴，風(fēng)寒咳嗽取大椎、定喘、肺俞、天突、尺澤、列缺；風(fēng)熱咳嗽取大椎、定喘、天突、尺澤、內(nèi)庭、二間、四縫。痰熱咳嗽取大椎、定喘、肺俞、尺澤/魚(yú)際、列缺、豐隆、照海。陰虛咳嗽取大椎、定喘、合谷、太溪/列缺、照海。高玉瑃教授還指出在治療風(fēng)熱咳嗽時(shí)，如情況允許，應(yīng)先給予大椎、雙耳尖放血（7滴）以泄熱后再行針刺，效果更佳。

在小兒咳嗽針刺手法上，高玉瑃教授認(rèn)為根據(jù)小兒生理特點(diǎn)應(yīng)采用快針?lè)?，隨刺隨取，不行提插捻轉(zhuǎn)，點(diǎn)到為止，不留針。高玉瑃教授十分重視以子午流注針?lè)ㄔ谂R床的應(yīng)用，如時(shí)穴與本病、本證有關(guān)則采納之，反之不用，也作為其針灸治療特色之一。

4　治療特色

高玉瑃教授勤于臨證，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，在治療小兒咳嗽時(shí)選穴精煉，思路清晰，效如桴鼓，究其原因與其治療特色有密切的關(guān)系。

4.1取穴準(zhǔn)確高玉瑃教授行醫(yī)六十余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，但其取穴向來(lái)都是仔細(xì)切尋確認(rèn)，每一穴位皆從骨度標(biāo)志入手，從未見(jiàn)其草莽從事。其經(jīng)常教育筆者“針刺時(shí)穴位一定要取的準(zhǔn)確，這樣才能為下面的催氣行針及補(bǔ)瀉操作打下良好的基礎(chǔ)”。特別是在治療小兒疾病時(shí)，取穴除了穩(wěn)、準(zhǔn)外，還要盡量迅速，以縮短小兒哭鬧時(shí)間，減少不適。

4.2選穴相應(yīng)高玉瑃教授針灸時(shí)非常重視穴與證相應(yīng)，穴與穴相應(yīng)，穴與時(shí)相應(yīng)，在選穴治療疾病的過(guò)程中還非常重視“調(diào)”，如治療小兒咳嗽時(shí)，選穴皆圍繞“調(diào)肺氣”，選取大椎及定喘作為基礎(chǔ)穴是因大椎為手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，可清陽(yáng)明之里，啟太陽(yáng)之開(kāi)，和解少陽(yáng)以驅(qū)邪外出而主治全身熱病及外感之邪。定喘為經(jīng)外奇穴，從其名便可知其擅長(zhǎng)止咳定喘。二穴相配可起到祛邪外出、定喘止咳之效。風(fēng)寒咳嗽加用肺俞以宣肺止咳、天突以通利氣道、宣肺降痰，選用尺澤乃“肺之合穴”，合主“逆氣而泄”，故取之以宣降肺氣，列缺乃“肺之絡(luò)穴”以散風(fēng)祛邪，宣肺解表，整體配伍起到疏風(fēng)散寒、宣肺止咳之功效。高玉瑃教授指出“上焦有病，不治中下二焦”，這與吳鞠通所創(chuàng)立三焦辨證治療中“治上焦如羽，非輕不舉”的治則一致，這一理論觀點(diǎn)在治療小兒風(fēng)寒咳嗽中體現(xiàn)的淋漓盡致。風(fēng)熱咳嗽所選用內(nèi)庭、二間皆因其為滎穴，而“滎主身熱”取其清瀉邪熱之功，因四縫穴可治療百日咳，此處選取點(diǎn)刺四縫穴用以止咳。痰熱咳嗽還選用尺澤或魚(yú)際，以清肺化痰，豐隆穴用以清熱化痰，同時(shí)善于運(yùn)用靈龜八法，可于適當(dāng)時(shí)機(jī)選用八脈交會(huì)穴之列缺、照海取其“列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨之意”。針對(duì)陰虛咳嗽除選用大椎、定喘外，還選用合谷、太溪以滋陰清熱，也可選用列缺、照海組穴。在治療小兒咳嗽的臨床選穴中，可謂整體配伍得當(dāng)，選穴精良，臨床治療卓有成效。

4.3重視小兒調(diào)攝天地之氣行于四時(shí)，亦有四氣。四氣者，風(fēng)寒暑濕之氣。人在氣中，體虛易感。故春傷風(fēng)，夏傷暑，秋傷濕，冬傷寒。此四時(shí)之正氣病。小兒嫩弱失其調(diào)理，尤易感之，四時(shí)調(diào)理之法，春宜食涼不可犯溫，夏宜食寒不可犯熱，秋宜食溫不可犯涼，冬宜食熱不可犯寒。小兒調(diào)攝不當(dāng)，則易生病患?！队卓瓢l(fā)揮》指出“小兒方術(shù)，號(hào)曰啞科，口不能言，脈無(wú)所視，唯形色以為憑，竭心思而施治。故善養(yǎng)子似養(yǎng)龍以調(diào)護(hù)，不善養(yǎng)子者，如舐?tīng)僦異?ài)惜，愛(ài)之愈深，害之愈切”［3］。高玉瑃教授認(rèn)為小兒發(fā)病多與家人關(guān)系密切，如春季乍暖還寒之時(shí)，小兒不能觸冒寒氣，而病傷寒者，多由家人解脫之時(shí)久、或衣著過(guò)薄、減衣過(guò)快，寒氣傷之而發(fā)病。在治療小兒疾病過(guò)程中，特別重視與患兒家屬交流與溝通，每次治療皆叮囑家屬，小兒勿貪涼、過(guò)熱，應(yīng)注意飲食，不可過(guò)饑過(guò)飽，拒絕零食糖果，油炸膨化食品。經(jīng)常教導(dǎo)筆者，治療的成敗，不僅僅在于醫(yī)者的技術(shù)水平，而也與患者的預(yù)防調(diào)攝有很大關(guān)系，醫(yī)者應(yīng)給予怎樣適當(dāng)喂養(yǎng)才更科學(xué)的建議。只有患兒家屬積極配合，小兒疾病治療才能彰顯其效果。

4.4四診資料盡備臨床對(duì)于兒科疾病的診查，也應(yīng)當(dāng)望、聞、問(wèn)、切四診合參。但由于小兒的生理、病理特點(diǎn)，四診應(yīng)用有其特殊情況。問(wèn)診、聞診診查范圍有限；切脈按診易因小兒哭鬧而受到影響。所以，在兒科診病中，望診尤為重要。高玉瑃教授在小兒疾病治療過(guò)程中，通過(guò)望神色、望形態(tài)、審苗竅、查二便、望指紋；聞啼聲、呼吸、咳嗽、言語(yǔ)、氣味；問(wèn)綜合情況；按觸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹；切脈等多方面詳盡收集四診資料，以80歲高齡仍親力親為、細(xì)致入微，查看患兒涕之質(zhì)地顏色，便之色澤氣味，同時(shí)亦要結(jié)合聽(tīng)診、化驗(yàn)及影像學(xué)檢查等診查方法取得的疾病信息資料，充實(shí)到四診中來(lái)，才能做到明察秋毫、準(zhǔn)確辨證。此所謂治病之要術(shù)，色脈正治，了然于心，故以寒治熱，以熱治寒，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，皆對(duì)病之治療。

4.5強(qiáng)調(diào)已病防變，盡早治療《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，即提出“治未病”和“治未病”的重要性?！爸挝床　卑瑑蓚€(gè)方面，一是未病先防，一是已病防變。它對(duì)養(yǎng)生保健、防病治病有著重要的指導(dǎo)作用，數(shù)千年來(lái)一直有效地指導(dǎo)了中醫(yī)學(xué)的防治實(shí)踐。高玉瑃教授也非常重視治未病的思想，將其貫穿于臨床治療的始終。她總是循循善誘，諄諄告誡每一位患者，如何調(diào)整飲食、起居、情志、工作等以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘精神至，正氣存內(nèi)邪不干”的境界。對(duì)于已病當(dāng)及時(shí)治療，防其傳變，病初得之，就當(dāng)以重視，防其生變，否則小而變大，微而成巨，藥石難以對(duì)抗，陰陽(yáng)失衡之亂難平?！锻馀_(tái)秘要》云“凡人有少病，若似不如平常，則須早道。若隱忍不療，小兒、女子益以滋甚”［4］。針對(duì)小兒咳嗽，每次皆囑咐家屬，應(yīng)盡早盡快治療，否則小兒傳變迅速，咳嗽轉(zhuǎn)為慢性，則不易治療?！鹅`樞·百病始生》“是故虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……留而不去，傳舍于經(jīng)……留而不去，傳舍于輸……留而不去，傳舍于伏沖之脈……留而不去，傳舍于胃腸”，論述了外感病的一般傳變規(guī)律，即由表入里，由淺及深。高玉瑃教授亦認(rèn)為治療當(dāng)邪在皮毛，當(dāng)以表散；在經(jīng)脈當(dāng)通經(jīng)脈；入里，當(dāng)從里泄邪。由于疾病的傳變，逐次加重，故當(dāng)早期及時(shí)治療，防其傳變，否則必貽誤時(shí)機(jī)，預(yù)后不良。

4.6強(qiáng)調(diào)用藥安全，中病即止高玉瑃教授認(rèn)為小兒之腸胃嬌脆，用藥盡量選用氣味平和，無(wú)毒之藥，切不可應(yīng)用猛峻蝕利，有毒之藥，以免對(duì)小兒身體造成傷害，即《育嬰家秘》所云“小兒用藥擇其良，毒藥毫厘不可嘗，邪氣未除真氣損，可憐嫩草不耐霜”［5］，在臨床治療小兒咳嗽中常選用銀翹散、桑菊飲、定喘湯與麻黃湯亦均屬平和無(wú)毒之劑。另其還強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中，無(wú)論針?biāo)?，皆中病即止，不可過(guò)用，以防傷正，即《內(nèi)經(jīng)》“及其衰也，待其來(lái)復(fù)。謂病衰其半，即止其藥，以待其真氣之發(fā)生，又以乳食之養(yǎng)，助其發(fā)生之氣。正所謂:藥補(bǔ)不如食補(bǔ)者是也”。在臨床小兒疾病治療中，應(yīng)謹(jǐn)守治療三法即初用攻法，以攻病之藥去之，不可惡攻而愛(ài)補(bǔ)，反助其邪，為兒之害；中用攻補(bǔ)相濟(jì)，病久不除，乳食必少，脾胃失養(yǎng)，于補(bǔ)脾藥中加攻病藥，看兒強(qiáng)弱加減；末則用補(bǔ)法，兒病既久，久則成疳，只以補(bǔ)脾胃為主，正氣完則邪氣自盡矣。

5　病案舉隅

5.1患某，男性，1歲7個(gè)月，于2007年2月19日就診，因2 d前外出時(shí)感寒，后出現(xiàn)打噴嚏，流清涕，無(wú)汗，1 d前出現(xiàn)咳嗽，夜間加重，無(wú)痰，而來(lái)就診?；純后w型適中，面色微黃，山根處略顯青筋，指紋已過(guò)風(fēng)關(guān)，鮮紅表淺，舌體偏胖，后半部苔膩。通過(guò)詢問(wèn)家屬，此兒平日食量大，喜食肉食，大便日1次，成形偏干，小便略黃。診斷:小兒咳嗽。證屬風(fēng)寒咳嗽。處方:大椎、定喘（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）、天突、尺澤（雙側(cè)）、列缺（雙側(cè)）。隨刺隨起，未予留針，未予補(bǔ)瀉。針刺時(shí)患兒哭鬧，汗出，囑家屬應(yīng)汗退身涼后離開(kāi)，勿汗出當(dāng)風(fēng)，加重病情。隔日復(fù)診，患兒自治療后偶發(fā)咳嗽，再次予前方針刺1次。建議家屬咳嗽治愈后，再給予針刺以調(diào)理脾胃。隔日再來(lái)復(fù)診，咳嗽痊愈，后給予針刺調(diào)理脾胃。

按:患兒于春寒料峭之計(jì)，外出時(shí)感寒，指紋已過(guò)風(fēng)關(guān)，鮮紅表淺，皆表明屬于外感寒邪之咳嗽。再來(lái)看收集到的其它資料，患兒面色微黃，山根處略顯青筋，《幼幼集成》云“山根，足陽(yáng)明胃脈所起”。山根青筋出現(xiàn)，一般反映小兒脾胃薄弱的體質(zhì)狀況，并常伴見(jiàn)太陽(yáng)穴青筋、唇四白青灰等。此類患兒消化力弱，常有積滯，易于外感而痰嗽偏勝［6］。這與患兒平素愛(ài)食肉食，食量偏大有關(guān)，導(dǎo)致脾胃損傷，形成積滯，積滯日久便生內(nèi)熱，而見(jiàn)大便偏干，小便偏黃。高玉瑃教授臨床診斷外感病時(shí)遵循“正氣存內(nèi)，邪不可干”，此患兒系平素常有內(nèi)熱，感寒后，衛(wèi)外不固，肺為邪侵，失于宣降，發(fā)為咳嗽。其病位在肺，涉及脾胃。根據(jù)標(biāo)本緩急的中醫(yī)理論，采用“急則治其標(biāo)、緩則治其本”原則，先治其咳嗽表證，待咳嗽治愈后，再治療其脾胃虛弱之本。選用均處上焦之穴位:大椎、定喘、肺俞、天突、尺澤、列缺，共同起到了疏風(fēng)散寒、宣肺止咳之療效。加之針灸之時(shí)，小兒哭鬧出汗也起到了麻黃湯發(fā)汗解表之功效。首診、次診皆以祛邪為主，給邪以出路，中病即止。

5.2患某，女性，4歲半，于2006年12月11日上午10時(shí)左右因咳嗽半年就診，半年前外感后咳嗽，初起時(shí)咳嗽重，曾給予抗生素、止咳糖漿等口服，近1月咳嗽減輕，但仍天天咳嗽，以早晚為多，痰少，無(wú)明顯發(fā)喘，納差，日夜汗均多。查:精神可，營(yíng)養(yǎng)中，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，微紅，耳后淋巴結(jié)稍大，舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。診斷:小兒咳嗽，證屬陰虛咳嗽。處方:列缺、照海、大椎、定喘，并給予沙參麥冬湯加減口服。隔日復(fù)診，家屬自述咳嗽減輕，針刺雙側(cè)大椎、定喘、合谷、太溪。繼續(xù)口服中藥，針刺隔日1次。共治療5次后，患兒諸證盡除，咳嗽痊愈。

按:首診日為甲戌日，患兒來(lái)診時(shí)逢己巳時(shí)，子午流注納甲法開(kāi)穴:隱白，靈龜八法開(kāi)穴:申脈，飛騰八法開(kāi)穴:列缺。高玉瑃教授認(rèn)為:運(yùn)用時(shí)穴法，一必須根據(jù)病情，適應(yīng)配穴，才可發(fā)揮時(shí)穴的療效。針對(duì)本證，故選用列缺；二應(yīng)先刺時(shí)穴，再刺他穴。如運(yùn)用八脈交會(huì)穴時(shí)，則先刺完對(duì)穴后，再刺他穴；三遵循左主氣，右主血，男主氣，女主血，故女子在運(yùn)用時(shí)穴時(shí)應(yīng)先刺右側(cè)開(kāi)穴，再刺對(duì)側(cè)。故本證針刺順序?yàn)?患兒列缺（右側(cè)）、列缺（左側(cè)）、照海（右側(cè)）、照海（左側(cè)）、大椎、定喘（雙側(cè)）。方中八脈交會(huì)穴既治奇經(jīng)，又治正經(jīng)，其取穴方法，其實(shí)也是根結(jié)本標(biāo)的臨床應(yīng)用。根據(jù)經(jīng)脈氣血交會(huì)相通關(guān)系，用以治療全身疾??；取穴操作方便，療效顯著。列缺此穴為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，通行表里陰陽(yáng)之氣，邪氣在表時(shí)可借宣散肺氣之功祛風(fēng)解表，邪氣入里時(shí)又可借表經(jīng)之道，引邪外出；故具有疏風(fēng)解表，宣肺理氣，止咳平喘之效。照海:照，照射也；海，大水也。該穴名意指腎經(jīng)經(jīng)水在此大量蒸發(fā)，具有滋陰清熱、通調(diào)三焦之功效。二穴相配共奏滋陰清肺，止咳平喘之功。二診選用合谷為大腸經(jīng)原穴，具有宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風(fēng)散表之功；太溪為腎經(jīng)之輸穴、原穴，既為腎經(jīng)經(jīng)水傳輸之處，又具彰顯腎經(jīng)氣血本源特性。二穴合用以滋陰清熱。本證治療無(wú)論針、藥皆以滋陰清熱，宣肺止咳為大法，謹(jǐn)守病機(jī)，治療得當(dāng)，病自去也。

6　體會(huì)

小兒咳嗽是兒科臨床上常見(jiàn)癥狀，小兒臟腑嬌嫩，外感、內(nèi)傷諸多因素均易傷肺而致咳嗽，臨床上常伴有發(fā)熱、鼻塞、胸悶氣短、干咳少痰或咳嗽痰多等。針灸治療小兒咳嗽療效確切。從古至今很多名家都探索和總結(jié)了治療咳嗽的方法和經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)醫(yī)家主張將其分為外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽，認(rèn)為咳嗽病位在肺，涉及脾腎等多臟腑，治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。許多針灸前輩在治療咳嗽方面也有很好的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，治療小兒咳嗽的針灸經(jīng)驗(yàn)記錄較少，但總可從中汲取經(jīng)驗(yàn)。如針灸前輩金針王樂(lè)亭在治療咳嗽時(shí)，將其分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺陰虛、脾陽(yáng)虛4型，在治療風(fēng)寒咳嗽時(shí)提倡針、灸并用［7］。如針灸大師鄭魁山治療外感風(fēng)寒時(shí)針刺:風(fēng)池、風(fēng)門、大椎（3穴不留針，燒山火）、后溪留20～30 min。治療外感風(fēng)熱，清熱宣肺選用大椎、陶道、肺俞（3穴先點(diǎn)刺出血）、列缺、合谷（兩穴透天涼）［8］。更有現(xiàn)代醫(yī)家王雪峰教授從胃論治小兒慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)介紹［9］，張保春教授治療小兒咳嗽診療思維過(guò)程研究的報(bào)道［10］，針刺火罐綜合療法治療小兒咳嗽［11］，這些皆是值得我們學(xué)習(xí)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

高玉瑃教授尤善治小兒咳嗽，認(rèn)為盡管小兒咳嗽病因病機(jī)復(fù)雜多變，涉及多個(gè)臟腑，但治法都應(yīng)以調(diào)理肺氣、宣肺止咳為要，治療時(shí)首先應(yīng)分清邪正虛實(shí)，辨別外感內(nèi)傷，再與臟腑辨證相參，尤其要注重對(duì)肺、脾、腎諸臟的調(diào)節(jié)；選穴組方時(shí)重視整體觀念，胸有全局；取穴準(zhǔn)確，重視骨度；提倡使用子午流注針?lè)?，重視針刺順序與人體氣機(jī)的配合；重視“治未病”的思想；注意小兒日常調(diào)攝；用藥安全，中病即止而臨床療效顯著。高玉瑃教授至今已從事針灸臨床60余年，不斷總結(jié)創(chuàng)新，逐漸形成“燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”。以上所總結(jié)的高玉瑃教授對(duì)小兒咳嗽的針灸治療經(jīng)驗(yàn)，只是其眾多的臨床治療經(jīng)驗(yàn)之一，以供大家學(xué)習(xí)與參考。

參考文獻(xiàn)

［1］萬(wàn)全.萬(wàn)氏家藏育嬰秘訣［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986.

［2］錢乙.小兒藥證直訣［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012: 25-29.

［3］萬(wàn)全.幼科發(fā)揮［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:225-226.

［4］高文柱，孫中堂，黃龍祥，等.外臺(tái)秘要方［M］.北京:華夏出版社，2009:37-841.

［5］傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.萬(wàn)密齋醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:865.

［6］段娟，李宜瑞.李宜瑞教授治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)雜志，2006，38（3）:17-18.

［7］陳湘生，張俊英.金針王樂(lè)亭經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2004:3-5.

［8］方曉麗.鄭魁山臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2008:121.

［9］葛文晶.針刺火罐綜合療法治療小兒咳嗽的病例報(bào)道［J］.針灸臨床雜志，2006，22（2）:13.

［10］馮騁騁，張保春，吳昊天，等.張保春教授治療小兒咳嗽診療思維過(guò)程研究［J］.2015，10（4）:542-545.

［11］張秀英，王雪峰.王雪峰教授從胃論治小兒慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，7（6）:72-73.

·證治探討·

中圖分類號(hào):R249.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0076-04

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.025

*基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局基金資助項(xiàng)目（2014038）

通信作者△（電子郵箱：wangyj8055@sina.com）

收稿日期（2015-08-09）