小容量高濃度羅哌卡因硬膜外阻滯復合全麻對老年腹部手術患者的影響觀察

李 眾（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110500）

小容量高濃度羅哌卡因硬膜外阻滯復合全麻對老年腹部手術患者的影響觀察

李 眾
（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110500）

目的 觀察小容量高濃度羅哌卡因硬膜外阻滯復合全麻對老年腹部手術患者的影響。方法 選取2013年6月至2015年3月我院老年腹部手術患者50例，按隨機數字表法將其分成實驗組25例，對照組25例，兩組患者均應用羅哌卡因硬膜外阻滯復合全麻進行麻醉誘導，硬膜外阻滯麻醉時，實驗組應用0.75%羅哌卡因，對照組應用0.25%羅哌卡因，比較麻醉效果。結果 實驗組自主呼吸恢復時間為（7.21±3.11）min，術后拔管時間為（13.21±3.21）min，意識恢復時間為（19.21±5.21）min，短于對照組的（12.14±4.32）min、（24.12 ±6.21）min、（28.21±6.94）min，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小容量高濃度羅哌卡因硬膜外阻滯復合全麻用于老年腹部手術患者，效果滿意，值得臨床應用、推廣。

羅哌卡因；硬膜外阻滯；全麻；腹部手術；效果觀察

近年來，我國人口老齡化趨勢明顯，接受腹部手術的老年患者也日益增多，為老年腹部手術患者應用安全、有效的麻醉方法對改善其預后具有積極的意義。臨床研究指出［1］，硬膜外阻滯復合全麻能收獲較高的麻醉-鎮(zhèn)痛效果，且不增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將進一步探討小容量高濃度羅哌卡因硬膜外阻滯復合全麻對老年腹部手術患者的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：收集2013年6月至2015年3月沈陽市康平縣人民醫(yī)院老年腹部手術患者50例，將其分成實驗組25例，對照組25例。實驗組：男女比例15∶10，年齡65～86歲，平均（73.23±3.52）歲，胃癌根治術10例，膽囊切除術9例，結腸切除術6例；對照組：男女比例16∶9，年齡66～88歲，平均（73.36±3.41）歲，胃癌根治術11例，膽囊切除術9例，結腸切除術5例。排除嚴重心功能障礙患者以及肝腎功能異?；颊?，對比兩組基線資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法：入室后，開放左肘靜脈，滴注10 mL/（kg?h），監(jiān)測血氧飽和度、心電圖，橈動脈穿刺置管，定時監(jiān)測動脈壓，視患者病情選擇穿刺點。左側臥位，常規(guī)硬膜外穿刺、置管，后變更體位為平臥位，行利多卡因麻醉試驗，序貫推注麻黃堿、丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨，氣管插管，應用呼吸機輔助呼吸，調整七氟烷揮發(fā)罐刻度至1%，并應用4 mg/（kg?h）丙泊酚微泵維持麻醉。實驗組硬膜外推注2～3 mL、0.75%羅哌卡因，對照組硬膜外推注2～3 mL、0.25%羅哌卡因。術畢前20 min停用吸入麻醉藥物，術畢前5 min停用丙泊酚。

1.3療效評定：統(tǒng)計兩組自主呼吸恢復時間、術后拔管時間、意識恢復時間，了解兩組躁動反應發(fā)生情況。

1.4數據處理：借助SPSS11.0錄入、處理相關資料，計量數據，t檢驗，以（±s）表示；計數數據，χ2檢驗，以［n（%）］表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組臨床觀察指標比較：實驗組自主呼吸恢復時間為（7.21± 3.11）min，術后拔管時間為（13.21±3.21）min，意識恢復時間為（19.21±5.21）min，均短于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組躁動反應發(fā)生情況比較：兩組均無躁動反應病例，對比躁動反應發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（0.0% VS 0.0%，χ2=0.000，P＜0.05）。

3　討 論

老年患者年齡高，常合并多種慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。麻醉會讓老年患者釋放大量兒茶酚胺，導致患者情緒波動；此外，麻醉還會影響患者血液動力學，臨床表現為血壓升高、心率加快。由此可知，有必要為老年患者尋求一種安全、有效的麻醉方法。

有文獻指出［2］，硬膜外阻滯復合全身麻醉應激作用小，可收獲較佳的鎮(zhèn)痛效果，且利于患者復蘇。本研究結果顯示，實驗組自主呼吸恢復時間、術后拔管時間、意識恢復時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），近似于相關研究結果［3］，提示硬膜外阻滯復合全身麻醉在老年腹部手術患者中具有較高的臨床應用價值。

腹部手術對肌肉松弛效果要求高，腹腔關閉應在腹膜、肌肉松弛狀態(tài)下進行，因此，醫(yī)師應為患者選擇合適的麻醉方法。單純全麻需依靠加大吸入或應用肌肉松弛劑來獲得較佳的肌松效果，硬膜外麻醉阻滯合并全麻中，應用高濃度局部麻醉藥物便可獲得較佳的肌松效果。

羅哌卡因為酰胺類局部麻醉藥物，能阻斷神經傳導、神經興奮，血管毒性低，對患者中樞神經損傷小，已在各類手術中廣泛應用。不同濃度的羅哌卡因會產生不同的麻醉效果，臨床研究證實，小容量高濃度羅哌卡因能縮短拔管時間、患者蘇醒時間，且不增加患者術后躁動發(fā)生率。本研究實驗組均行小容量高濃度羅哌卡因硬膜外阻滯復合全麻，收效滿意。

綜上所述，小容量高濃度羅哌卡因硬膜外阻滯復合全麻用于老年腹部手術患者，效果滿意，值得臨床應用、推廣。

［1］ 李振平，袁孝忠，肖純，等.小容量高濃度羅哌卡因硬膜外阻滯復合全麻用于老年患者腹部外科手術［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2012，9（6）:640-642.

［2］ 付衛(wèi)東，楊江梅，周潤泉，等.小容量高濃度羅哌卡因硬膜外阻滯復合全麻用于老年患者腹部外科手術［J］.中外醫(yī)學研究，2014，8（7）:3-5.

［3］ 周巖，王東信.硬膜外阻滯對老年高血壓患者腹部手術后并發(fā)癥的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，12（10）:968-972.

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1671-8194（2016）22-0074-01