112例闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用體會(huì)

李 彪（吉林省洮南市黑水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 洮南 137101）

112例闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用體會(huì)

李 彪
（吉林省洮南市黑水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 洮南 137101）

目的 探討闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的療效。方法 回顧筆者所在醫(yī)院2011年6月至2014年6月來(lái)院診治的闌尾炎患者112例的臨床資料。結(jié)果 在112例患者中本文以頭孢菌素和喹諾酮類藥為主，其中，術(shù)前1 h應(yīng)用抗菌藥物有48例，術(shù)后1 d應(yīng)用抗菌藥物有46例，術(shù)后2～3 d應(yīng)用抗菌藥物有10例，術(shù)后4～6 d應(yīng)用抗菌藥物有6例，術(shù)后7 d應(yīng)用抗菌藥物僅有2例。結(jié)論 闌尾炎患者圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物能預(yù)防及治療感染，能提高患者治愈率，減少細(xì)菌耐藥，能對(duì)臨床有效治療起到至關(guān)重要的作用，值得臨床推廣。

圍手術(shù)期；闌尾炎；抗菌藥物；用藥體會(huì)

急性闌尾炎是外科最多見(jiàn)的急腹癥，由于臨床癥狀典型及目前外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)患者都能早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，治療效果較好。而少數(shù)患者常因癥狀不典型，病情的復(fù)雜而延誤診治，最終引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。典型的闌尾炎發(fā)作以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要臨床特點(diǎn)，常由胃腸道內(nèi)源性細(xì)菌感染所致，多數(shù)為大腸埃希菌、脆弱桿菌屬等［1］。闌尾炎手術(shù)是二類手術(shù)常見(jiàn)的病種，所以圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)以成為外科醫(yī)師來(lái)預(yù)防該病感染的重要手段。本文為了探討闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物，應(yīng)用的療效，回顧所在醫(yī)院2011年6月至2014年6月來(lái)院診治的闌尾炎患者112例，并在圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者112例，其中，男性68例，女性44例；年齡25～70歲，平均（46.48±6.2）歲；根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)切口，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)均應(yīng)用抗菌藥物治療?；颊咦≡簳r(shí)間為7～14 d，平均（10.64± 5.2）d。上述患者均行闌尾切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理檢查均證實(shí)臨床診斷。

1.2分類標(biāo)準(zhǔn)：本文參照龍明，王立義，外科學(xué)（第7版）的分類方法，將本組112例闌尾炎患者進(jìn)行分類：其中，急性單純性闌尾炎有28例；急性化膿性闌尾炎有36例；壞疽性及穿孔性闌尾炎有32例，闌尾輕度周?chē)撃[有8例。另外，慢性闌尾炎急性發(fā)作有8例。

1.3抗菌方法：本文主要根據(jù)患者年齡、性別、診斷來(lái)選擇抗菌藥物，并對(duì)藥物的劑型、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量及手術(shù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)并對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。

1.4藥物種類：本文112例闌尾炎患者均應(yīng)用了抗菌治療，共四類16種藥物。其主要有青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類及喹諾酮類［2-3］。青霉素類藥物包括青霉素鈉、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀等。氨基糖苷類藥物包括慶大霉素、阿米卡星等。頭孢菌素類藥物包括頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢噻肟等。喹諾酮類藥物包括左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。

2　結(jié) 果

2.1抗菌藥物聯(lián)用情況：本文112例患者中，單用抗菌藥物患者有36例，二聯(lián)用藥患者有48例，三聯(lián)用藥患者有28例，在聯(lián)合用藥中本文以頭孢菌素和喹諾酮類藥為主。

2.2抗菌藥物使用時(shí)間：在112例患者中，術(shù)前1 h應(yīng)用抗菌藥物有48例，術(shù)后1 d應(yīng)用抗菌藥物有46例，術(shù)后2～3 d應(yīng)用抗菌藥物有10例，術(shù)后4～6 d應(yīng)用抗菌藥物有6例，術(shù)后7 d應(yīng)用抗菌藥物僅有2例。

3　討 論

闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的疾病，也是外科最多見(jiàn)的急腹癥，由于典型闌尾炎的臨床表現(xiàn)及目前外科技術(shù)、麻醉及抗菌藥物的應(yīng)用等方面的進(jìn)步，大多數(shù)患者能夠早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)、臨床治療效果良好。但少數(shù)患者因癥狀不典型，病情較復(fù)雜，常常延誤診治，并引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此臨床醫(yī)師應(yīng)重視每一個(gè)具體病例的診治。而闌尾切除術(shù)是外科醫(yī)師施行最多的腹部手術(shù)操作，應(yīng)注意學(xué)習(xí)并掌握手術(shù)基本技能。闌尾炎的診斷在臨床上不確定因素較多，特別在基層醫(yī)院如遇到診斷難度大、估計(jì)手術(shù)較困難者，在病情允許的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治［4-6］。

至于闌尾炎病因，臨床多由混合性胃腸道內(nèi)源性細(xì)菌感染所致，患者發(fā)病除了全身抵抗力下降外，主要與下列因素有關(guān)：①闌尾管腔阻塞，是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因；②細(xì)菌入侵；③其他如闌尾先天畸形或闌尾的血行不佳等都是急性炎癥的病因。臨床闌尾已局限形成膿腫時(shí)，最好先行非手術(shù)治療，原則上應(yīng)大劑量應(yīng)用抗菌藥物控制炎癥待膿腫消退后再擇期行闌尾切除術(shù)［7］。合理應(yīng)用抗菌藥物能對(duì)疾病的治愈起到積極有效的作用，但濫用抗菌藥物又會(huì)引起多種不良反應(yīng)。實(shí)踐表明，合理應(yīng)用抗菌藥物要從以下二點(diǎn)考慮：①通過(guò)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，防止藥物耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。②通過(guò)藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定及藥物濃度的監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整抗菌藥物使用的劑量，優(yōu)化給藥方案達(dá)到臨床治療的效果。

4　小 結(jié)

綜上所述實(shí)踐表明，闌尾炎患者圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物能預(yù)防及治療感染，能提高患者治愈率，減少細(xì)菌耐藥，能對(duì)臨床有效治療起到至關(guān)重要的作用，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 羅敏華，徐煒煒.闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（8）:223-224.

［2］ 謝映姿，江曉梅，賴文璇.205例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，16（4）:58-60.

［3］ 胡侃，孫山，樊新星，等.單純性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（6）:805-806.

［4］ 王輝.144例闌尾炎手術(shù)患者圍手期抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與檢測(cè)，2010，7（3）:152-153.

［5］ 孫鵬飛，雪君.闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（17）:2006-2007.

［6］ 李武.闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用探析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）:244-245.

［7］ 宋燕，張璐.98例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，3（6）:85-86.

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1671-8194（2016）22-0070-01