匹多莫得治療小兒反復(fù)呼吸道感染42例療效觀察

邢雅明（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111000）

匹多莫得治療小兒反復(fù)呼吸道感染42例療效觀察

邢雅明
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111000）

目的 評(píng)價(jià)匹多莫得輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染（Rcurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）近期與遠(yuǎn)期療效。方法 2013年4月至2014年12月，醫(yī)院兒科共以匹多莫德治療小兒RRTI42例。結(jié)果 近期療效：痊愈率80.95%、顯效率11.90%、有效7.15%、無效率0；遠(yuǎn)期療效：顯效率33.33%、有效率35.71%、無效率30.95%；治療后，6個(gè)月內(nèi)，呼吸道感染發(fā)生次數(shù)1～5次，平均（2.0±0.8）次，治療前6個(gè)月呼吸道感染發(fā)生次數(shù)4～6次、平均（5.2±3.0）次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgE高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 匹多莫得治療小兒RRTI療效較好，可有效改善小兒免疫補(bǔ)體等免疫相關(guān)指標(biāo)水平，增強(qiáng)免疫能力，降低復(fù)發(fā)率。

小兒；反復(fù)性呼吸道感染；匹多莫得；臨床療效

近年來，因城市空氣質(zhì)量下降、環(huán)境危險(xiǎn)因素增多，RRTT發(fā)病率顯著上升，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示全世界城市兒童年發(fā)生呼吸道感染次數(shù)為4～8次，其中約為1/5可能為RRTT［1］。RRTT危害較大，患兒以常年發(fā)病為主要表現(xiàn)，隨著病程的延長(zhǎng)，可進(jìn)展為小兒鼾癥、哮喘等癥，還可誘發(fā)腎炎、心肌炎等重大疾病，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，有報(bào)道稱，RRTT可增加患兒成年后慢性呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)，RRTT嚴(yán)重?fù)p害患兒生命質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。RRTI具體發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與免疫功能受損、微量元素缺乏、特殊的病理性解剖結(jié)構(gòu)、環(huán)境刺激因素有關(guān)，積極控制病因可獲得較好療效，但多數(shù)患兒無法明確病因，多數(shù)無法明確病因者多與免疫功能紊亂有關(guān)。匹多莫德是一種免疫調(diào)節(jié)劑，適用于機(jī)體免疫功能低下的患者，符合小兒RRTI治療要求。2013年4月至2014 年12月，醫(yī)院兒科共以匹多莫德治療小兒RRTI42例，療效較好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組42例患兒，其中男30例、女12例，年齡3～8歲、平均（4.2±0.9）歲。12個(gè)月內(nèi)呼吸道感染患病次數(shù)7～12次、平均（10.5 ±6.0）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無誤漏診；②未合并其他類型危重癥；④無藥物禁忌證；⑤無明確的非免疫相關(guān)病因，如微量元素缺乏；⑥未合并原發(fā)性免疫功能缺陷。RRTI診斷參照文獻(xiàn)3［3］。

1.2方法：所有患兒均在詳細(xì)的體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后，無法明確病因，無先天性或后天性解剖結(jié)構(gòu)病理改變、無微量元素嚴(yán)重不足或鉛元素等有害微量元素重度。所有患兒均積極對(duì)癥治療，主要包括積極吸痰、排痰，給予鎮(zhèn)咳藥物，積極降溫、對(duì)抗感染，部分患兒給予低流量吸氧，以緩解喘息癥狀。病情得到控制后，給予匹多莫德治療，1支/次，2次/天，早晚1次，每只400 mg，2周1個(gè)療程，共用2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。治療前、2周后，復(fù)查CD4+、CD4+/CD8+、IGA、IgG、IgE水平。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1近期療效。痊愈：此次呼吸道感染1周內(nèi)痊愈，癥狀消失；顯效：此次呼吸道感染1～2周內(nèi)痊愈，癥狀消失；有效：此次呼吸道感染2周內(nèi)癥狀明顯改善；無效：此次呼吸道感染2周內(nèi)無明顯改善，或2周內(nèi)反復(fù)發(fā)作。

1.3.2遠(yuǎn)期療效。顯效：此次感染治愈后，6個(gè)月內(nèi)，無呼吸道感染；有效：此次感染治愈后，6個(gè)月內(nèi)，僅1～2次呼吸道感染；無效：此次感染治愈后，6個(gè)月內(nèi)，仍出現(xiàn)3次及以上呼吸道感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2　結(jié) 果

近期療效：痊愈34例、顯效5例、有效3例、無效0例。遠(yuǎn)期療效：顯效14例、有效15例、無效13例。

治療后，6個(gè)月內(nèi)，呼吸道感染發(fā)生次數(shù)1～5次，平均（2.0± 0.8）次，治療前6個(gè)月呼吸道感染發(fā)生次數(shù)4～6次、平均（5.2± 3.0）次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，CD4+（28.8± 5.4）%、CD4+/CD8+（0.97±0.25）%、IgA（0.57±0.30）g/L、IgG （5.34±0.47）g/L、IgE（230.6±24.5）ng/L，治療后則為（35.4± 5.0）%、（1.45±0.28）%、（0.78±0.14）g/L、（6.84±3.14）g/L、（110.9±10.4）ng/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

小兒RRTI發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多數(shù)原因不明者可能表現(xiàn)為免疫低下，提示RRTI可能與免疫功能較差有關(guān)。研究中，42例小兒RRTI治療前CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgE均低于正常小兒，反應(yīng)了小兒RRTI確實(shí)普遍存在免疫力低下情況，當(dāng)然這也可能與反復(fù)感染引起的免疫補(bǔ)體喪失有關(guān)。免疫力下降損害小兒抵御病原體侵襲能力，影響較深遠(yuǎn)，如免疫補(bǔ)體水平下降，可能影響體內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬功能。匹多莫得是一種人工免疫調(diào)節(jié)劑，經(jīng)人體吸收后，可刺激非特異性自然免疫及特異性自然免疫，增強(qiáng)機(jī)體，免疫能力，進(jìn)而調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性，激活自然殺傷細(xì)胞，可用于防治各種感染性疾病。本次研究顯示，匹多莫得輔助治療小兒RRTI近遠(yuǎn)期療效均較好，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，服藥后，患者相關(guān)免疫指標(biāo)水平明顯改善，達(dá)到或接近正常水平，抵抗防護(hù)能力增強(qiáng)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）:108-109.

［2］ 張瑾.小兒反復(fù)呼吸道感染研究簡(jiǎn)況［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（10）:86-88.

［3］ 胡儀吉.全國(guó)兒科呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要:反復(fù)呼吸道感染診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，1988，26（1）:41-42.

R725.6

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1671-8194（2016）22-0067-01