急性冠狀動脈綜合征CTA、冠狀動脈造影與OCT比較分析

卞 野趙春生王 威（ 吉林省四平市中心人民醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 四平 6000； 吉林省四平市婦嬰醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 四平 6000； 吉林省四平中心醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 四平 6000）

急性冠狀動脈綜合征CTA、冠狀動脈造影與OCT比較分析

卞 野1趙春生2王 威3
（1 吉林省四平市中心人民醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 四平 136000；2 吉林省四平市婦嬰醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 四平 136000；3 吉林省四平中心醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 四平 136000）

目的 分析急性冠狀動脈綜合征CTA、冠狀動脈造影與OCT等不同表現(xiàn)的對比。方法 選擇2012年1月至2014年12月我院收治的30例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，30例患者先應(yīng)用CTA檢查，再應(yīng)用冠狀動脈造影檢查，最后應(yīng)用OCT檢查，對比三個不種不同檢查方式后患者檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)CTA檢查時，顯示出軟斑塊，而斑塊CT值在100 Hu以下，有輕度的鈣化且呈正性重構(gòu)，最后經(jīng)OCT檢查表現(xiàn)極薄纖維帽，而纖維帽后存在脂核。結(jié)論 急性冠狀動脈綜合征患者應(yīng)用CTA檢查能更宏觀的觀察血管壁，冠狀動脈造影能對血管進(jìn)行動態(tài)的觀察，OCT則可以更細(xì)致的觀察患者血管壁及斑塊等。

急性冠狀動脈綜合征；CTA；冠狀動脈造影；OCT

急性冠狀動脈綜合征只有準(zhǔn)確的識別，才能避免對人們生命安全造成不良后果。冠狀動脈造影在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可是，冠狀動脈動脈造影也存在一些缺陷，例如：無法顯示患者的血管壁［1］。近年來，CTA與OCT在臨床上得到了較多的應(yīng)用，CTA對斑塊性質(zhì)的鑒別能力較強(qiáng)，大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者斑塊呈現(xiàn)低密度時且伴隨缺血性胸痛等癥狀，可以更準(zhǔn)確的診斷出缺血性不穩(wěn)定斑塊。OCT則可以對組織結(jié)構(gòu)信息進(jìn)行準(zhǔn)確的識別，例如：脂質(zhì)斑塊或纖維斑塊、血栓等微小的區(qū)別，都可以做出準(zhǔn)確識別。CTA、冠狀動脈造影與OCT等表現(xiàn)特點(diǎn)不同，只有區(qū)別三種檢查方法，才能在臨床上得到更好的應(yīng)用［2］。本次研究中，選擇2012年1月至2014年12月我院收治的30例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，對比三種檢查方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2014年12月我院收治的30例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，其中男性18例，女性12例；患者年齡35～70歲，平均年齡（45.2±5.5）歲。

1.2方法：所選30例研究對象經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)存在低密度斑塊且伴隨少量鈣化，軟斑塊呈現(xiàn)出向心性，經(jīng)冠狀動脈造影檢查斑塊CT值為30 Hu，截面斑塊的邊緣不規(guī)則且呈現(xiàn)出正性重構(gòu)，經(jīng)冠狀動脈造影檢查未見狹窄，最后經(jīng)OCT檢查發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)膜有增生，內(nèi)膜后脂池，截面是兩個對角中段，經(jīng)冠狀動脈CT檢查發(fā)現(xiàn)，軟斑塊伴隨少量鈣化且斑塊呈現(xiàn)正性重構(gòu)，經(jīng)動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄程度低于CT檢查結(jié)果。經(jīng)OCT檢查發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)膜有增生，內(nèi)膜后有巨大脂池，為易損斑塊。

2　結(jié) 果

經(jīng)CTA檢查時，顯示出軟斑塊，而斑塊CT值在100 Hu以下，有輕度的鈣化且呈正性重構(gòu)，最后經(jīng)OCT檢查表現(xiàn)極薄纖維帽，而纖維帽后存在脂核。

3　討 論

急性冠狀動脈綜合征患者就診時多選擇入院治療，實(shí)際上這類患者癥狀并不是心臟原因?qū)е拢跔顒用}應(yīng)用冠狀動脈造影可以有較高的預(yù)測值，可是，并不能確定患者出院的安全性［3］。

經(jīng)OCT檢查可以對易損斑塊進(jìn)行精確的分辨，經(jīng)冠狀動脈造影檢查往往會忽視這類病變，導(dǎo)致臨床確診失誤。據(jù)報道，OCT檢查可以更好的顯示出急性冠狀動脈綜合重患者斑塊脂質(zhì)量和纖維帽情況，例如：脂質(zhì)高且纖維帽變薄等，穩(wěn)定心絞痛患者的斑塊脂質(zhì)核小，纖維帽厚，患者易損斑塊比例達(dá)到一半以上，而穩(wěn)定性心絞痛患者易損斑塊僅占1/5，與臨床研究相同。OCT技術(shù)可以分辨非ST抬高型冠狀動脈綜合征遺囑者易損斑塊，從而為患者選擇最佳治療方案，防止發(fā)生惡性的心血管事件［4］。

本次研究中，經(jīng)CTA檢查時，顯示出軟斑塊，而斑塊CT值在100 Hu以下，有輕度的鈣化且呈正性重構(gòu)，最后經(jīng)OCT檢查表現(xiàn)極薄纖維帽，而纖維帽后存在脂核，與報道一致。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查與CTA檢查相比，會有更多斑塊信息表現(xiàn)，受透照角度影響，冠狀動脈造影不能對第二對角支近段斑塊進(jìn)行分辨，此斑塊為中段巨大斑塊的延伸。經(jīng)OCT檢查發(fā)現(xiàn)這處斑塊會伴隨薄纖維帽和纖維帽后脂池?？梢?，這處病變?yōu)榘邏K封閉。

急性冠狀動脈綜合征患者在臨床上經(jīng)OCT檢查發(fā)現(xiàn)，易損斑塊會表現(xiàn)出極薄纖維帽，薄度在30～50 μm，而纖維帽后存在較大脂核，有些患者還會伴隨血栓形成。通過對比研究發(fā)現(xiàn)，易損斑塊經(jīng)過細(xì)致形態(tài)學(xué)分析具有很大差異。本次研究中，30例研究對象都存在類似冠狀動脈CTA的表現(xiàn)，由此可以分析類似冠狀動脈CTA患者是否是形態(tài)學(xué)易損斑塊。應(yīng)用冠狀動脈CTA檢查操作十分簡單，為高?；颊邞?yīng)用檢查十分方便。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者炎性細(xì)胞浸潤會影響斑塊破裂，由此監(jiān)測中有大量分析易損斑塊血清學(xué)標(biāo)志物，例如：選擇高敏C反應(yīng)蛋白或白細(xì)胞介素-6、基質(zhì)金屬蛋白酶等。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，班塊破裂有很多誘因，經(jīng)血清學(xué)指標(biāo)分析可以與斑塊形態(tài)學(xué)結(jié)合在一起進(jìn)行指標(biāo)分析，對急性冠狀動脈綜合征患者易損斑塊破裂進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。總之，急性冠狀動脈綜合征患者應(yīng)用CTA檢查能更宏觀的觀察血管壁，冠狀動脈造影能對血管進(jìn)行動態(tài)的觀察，OCT則可以更細(xì)致的觀察患者血管壁及斑塊等。

［1］ 武軍鐸，李龍波，王珺楠，等.OCT在非ST段抬高型急性冠脈綜合征臨界病變中的應(yīng)用研究［J］.中國實(shí)驗診斷學(xué)，2014，18（7）:1111-1112.

［2］ 韋德宇，丁曉梅.光學(xué)相干斷層成像技術(shù)在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，20（5）:691.

［3］ 李霞.光學(xué)相干斷層成像在急性冠脈綜合征患者臨界病變中的初步應(yīng)用［J］.天津醫(yī)科大學(xué)報，2011，17（3）:362.

［4］ 王飛，董丹丹，孫夕妹，等.320排CT對急性冠脈綜合征與穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈斑塊對照分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，47（6）: 557-560.

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1671-8194（2016）22-0061-01