不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察

王慧君（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

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不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察

王慧君
（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

【摘要】目的 分析不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果，找到最理想的麻醉方案。方法 上述病例在手術(shù)前全部予以（0.2±0.05）魯米那與（0.2±0.1）mg東蓖右堿，通過肌內(nèi)注射。全麻組在此基礎(chǔ)上予以每千克（3.5±0.5）Ug芬太尼，每千克（1.1±0.3）mg異丙酚，每千克（0.04±0.01）mg咪陛安定，每千克（0.7±0.2）mg阿曲庫胺，（200±30）s后予以氣管插管。麻醉機通氣數(shù)值:每千克潮氣量為（7.4 ±1.2）mL，呼吸頻率為每分鐘（15±3）次，氣腹后呼吸頻率提升到每分鐘（18±2）次。麻醉維持：保持泵注瑞芬太尼每分鐘每千克（0.19 ±0.06）Ug，異丙酚每千克每小時（5.5±0.6）mg，緩解氣腹后停用藥物。完成手術(shù)病例符合拔管指標，進行吸痰拔管。腰一硬聯(lián)合麻醉組，在患者腰第三、第四縫隙以及腰第二、第三縫隙進行，腰一硬聯(lián)合穿刺成功后，0.5%布比卡因（1.8±0.4）mL腰麻，麻醉平面超過T6。在手術(shù)前予以微泵靜脈滴注每千克（0.8±0.3）mg氯胺酮，在此基礎(chǔ)上加入異丙酚每千克（3.6±0.2）mg，通過面罩進行吸氧。半小時后予以硬膜外用2%利多卡因，從第一次試驗劑量的（3.8±0.1）mL增加到（5.8±0.4）mL，確保每小時每次（4.7±0.3）mL。完成氣腹后停止使用靜脈麻藥。結(jié)果 全麻組患者血壓麻醉前平均為9.71，氣腹后半小時為10.6，氣腹后1 h為9.77，術(shù)后20 min為9.64；全麻組患者麻醉前心律每分鐘平均為86.42，氣腹后半小時為92.14，氣腹后1 h為73.22，術(shù)后20 min為86.33。腰一硬聯(lián)合麻醉組患者血壓麻醉前平均為7.68，氣腹后半小時為10.2，氣腹后1 h為10.54，術(shù)后20 min為9.21；全麻組患者麻醉前心律每分鐘平均為85.23，氣腹后半小時為96.78，氣腹后1 h為93.47，術(shù)后20 min為84.16。全麻組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為0.04%，術(shù)后清醒時間為20.6 min；腰一硬聯(lián)合麻醉組患者不良反應(yīng)為1.19%，術(shù)后清醒時間為18.2 min。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)中予以全麻呼吸能夠確保血壓心率的穩(wěn)定性，防止呼吸抑制，所以本人認為全麻要比腰一硬聯(lián)合麻醉更加有效且安全。

【關(guān)鍵詞】麻醉方法；婦科腹腔鏡手術(shù)；效果；觀察

一般來說腹腔鏡手術(shù)的有這微創(chuàng)、術(shù)后痛苦小等特點，因此在婦科手術(shù)方面被廣泛的使用。婦科腹腔鏡手術(shù)因為氣腹對循環(huán)的作用，所以需要麻醉藥物對心血管技能沒有顯著的影響，而且手術(shù)耗時少，術(shù)后易醒。文章將隨機抽取自2011年5月至2012年3月來我院進行治療的52例實施氣管插管全麻的婦科腹腔鏡手術(shù)患者，并以不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察作為切入點，予以深入的探究，相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取自2011年5月至2012年3月來我院進行治療的52例實施氣管插管全麻的婦科腹腔鏡手術(shù)患者，上述患者的平均年齡為（38.4±7.9）歲，手術(shù)類型包括25例卵巢囊腫切除術(shù)，20例輸卵管妊娠行輸卵管切除術(shù)，7例子宮肌瘤次全子宮切除術(shù)，上述患者在手術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)凝血功能損傷等問題。52例患者隨機分成全麻組與腰一硬聯(lián)合麻醉組，兩組均56例病例。

1.2 方法：上述病例在手術(shù)前全部予以（0.2±0.05）魯米那與（0.2 ±0.1）mg東蓖右堿，通過肌內(nèi)注射。全麻組在此基礎(chǔ)上予以每千克（3.5±0.5）Ug芬太尼，每千克（1.1±0.3）mg異丙酚，每千克（0.04 ±0.01）mg咪陛安定，每千克（0.7±0.2）mg阿曲庫胺，（200±30）s后予以氣管插管。麻醉機通氣數(shù)值:每千克潮氣量為（7.4±1.2）mL，呼吸頻率為每分鐘（15±3）次，氣腹后呼吸頻率提升到每分鐘（18± 2）次。麻醉維持:保持泵注瑞芬太尼每分鐘每千克（0.19±0.06）Ug，異丙酚每千克每小時（5.5±0.6）mg，緩解氣腹后停用藥物。完成手術(shù)病例符合拔管指標，進行吸痰拔管。

腰一硬聯(lián)合麻醉組，在患者腰第三、第四縫隙以及腰第二、第三縫隙進行，腰一硬聯(lián)合穿刺成功后，0.5%布比卡因（1.8±0.4）mL腰麻，麻醉平面超過T6。在手術(shù)前予以微泵靜脈滴注每千克（0.8± 0.3）mg氯胺酮，在此基礎(chǔ)上加入異丙酚每千克（3.6±0.2）mg，通過面罩進行吸氧。半小時后予以硬膜外用2%利多卡因，從第一次試驗劑量的（3.8±0.1）mL增加到（5.8±0.4）mL，確保每小時每次（4.7± 0.3）mL。完成氣腹后停止使用靜脈麻藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：此次研究全部通過SPSS 13.3軟件予以處理，計數(shù)資料以百分比為標準，對比利用χ2測檢。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組對比通過獨立樣本均數(shù)測檢。P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著的差異。

2 結(jié) 果

全麻組患者血壓麻醉前平均為9.71，氣腹后半小時為10.6，氣腹后1 h為9.77，術(shù)后20 min為9.64；全麻組患者麻醉前心律每分鐘平均為86.42，氣腹后半小時為92.14，氣腹后1 h為73.22，術(shù)后20 min為86.33。腰一硬聯(lián)合麻醉組患者血壓麻醉前平均為7.68，氣腹后半小時為10.2，氣腹后1 h為10.54，術(shù)后20 min為9.21；全麻組患者麻醉前心律每分鐘平均為85.23，氣腹后半小時為96.78，氣腹后1 h為93.47，術(shù)后20 min為84.16。全麻組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為0.04%，術(shù)后清醒時間為20.6 min；腰一硬聯(lián)合麻醉組患者不良反應(yīng)為1.19%，術(shù)后清醒時間為18.2 min。

3 討 論

此次研究表明，腰一硬聯(lián)合麻醉組氣腹半小時就會出現(xiàn)血氣Pa-CO2增加，pH值減少，氣腹一小時比半小時加重，氣腹得到緩解后恢復(fù)至正常水平。CO2直接通過腹腔血管得到吸收，而且氣腹隔肌上抬而造成肺順應(yīng)性異常，潮氣比例下降，造成PaCO2提升、pH值減少。腰一硬聯(lián)合麻醉組氣腹、心率以及血壓與麻醉前對比有所提升，而全麻組能夠利用深化麻醉與調(diào)整呼吸數(shù)值使心率血壓確保平衡。此次研究中腰一硬聯(lián)合麻醉組有三例呼吸抑制情況，一例嘔葉病例，而全麻組只發(fā)生一例支氣管痙攣，通過解痙治療得到緩解。從此次分析結(jié)果我們總結(jié)出，婦科腹腔鏡手術(shù)中予以全麻呼吸能夠確保血壓心率的穩(wěn)定性，防止呼吸抑制，所以本人認為全麻要比腰一硬聯(lián)合麻醉更加有效且安全。

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中圖分類號：R664

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0143-02