子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的影響因素分析

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子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的影響因素分析

于 健
（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 分析子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的影響因素。方法 對74例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 年齡、有無合并子宮腺肌病、輸卵管通暢情況以及術(shù)后是否規(guī)范化用藥是子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的最主要影響因素（P＜0.05）。結(jié)論 對相關(guān)影響因素采取妥善干預(yù)措施是提高子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的重要保障。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡術(shù)；妊娠；影響因素

子宮內(nèi)膜異位癥為婦產(chǎn)科臨床比較常見的疾病類型之一，同時也是導(dǎo)致女性不育的重要原因，相關(guān)資料顯示[1]，大概有35%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者將合并不育?；忌洗瞬?，會給女性心理和身體都帶來極大的痛苦，有些女性甚至?xí)虼硕a(chǎn)生自卑絕望的情緒?，F(xiàn)今，腹腔鏡術(shù)為當(dāng)前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，但是仍然達(dá)不到理想的治療效果，術(shù)后仍有部分患者難以妊娠[2]。故本文擬對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的相關(guān)影響因素進(jìn)行深入的研究和分析，旨在為提高此類患者的術(shù)后妊娠率提供參考，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2012年3月至2014年4月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的74例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為本研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并均有生育要求。患者年齡24～43歲，平均（34.6 ±4.7）歲；其中包括原發(fā)性不孕32例，繼發(fā)性不孕42例；不孕病程1.5～10年，平均（5.6±2.3）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次治療前2個月內(nèi)有使用激素類藥物者、合并有凝血功能障礙者、其配合同時存在與不孕因素者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：本組患者均在氣管插管全身麻醉下接受腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡穿刺口穿刺部位選擇臍下10 mm位置，穿刺成功后置入鏡頭，對患者子宮進(jìn)行全面檢查，若在子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)有肉眼可見的紫藍(lán)色或黑色結(jié)節(jié)病灶即可確診，對病灶的處理均采用異位病灶電凝術(shù)將其切除或破壞。

1.2.2 調(diào)查方法 ：制作專用的“子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠影響因素調(diào)查表”，表中應(yīng)全面包括患者的社會性資料、診斷資料、手術(shù)資料以及相關(guān)因素資料等。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者術(shù)后妊娠率影響因素的單因素分析：本組患者術(shù)后隨訪6～12個月，隨訪期間成功妊娠者49例，妊娠率為66.2%；調(diào)查結(jié)果顯示，患者年齡、不孕類型、不孕病程、有無合并子宮腺肌病、輸卵管通暢情況以及術(shù)后是否規(guī)范化用藥等幾項(xiàng)均為術(shù)后患者難以妊娠的高危影響因素，以上因素的對立組患者組間比較妊娠率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 本組患者術(shù)后妊娠率影響因素的多因素分析：將2.1項(xiàng)中的高危影響因素作為自變量將妊娠作為因變量進(jìn)行Logistic非條件回歸分析，結(jié)果顯示年齡、有無合并子宮腺肌病、輸卵管通暢情況以及術(shù)后是否規(guī)范化用藥四項(xiàng)影響因素為子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的獨(dú)立影響因素。

3 討 論

3.1 由以上的數(shù)據(jù)圖表可以看出，年齡＜35歲的女性在懷孕的概率明顯的要高于年齡＞35歲的女性。女性在35歲以后，由于年齡逐漸增大，卵巢功能和身體其他組織功能在慢慢的下降。即使懷孕，風(fēng)險性也很高。所以這個問題應(yīng)當(dāng)要引起廣大女性的重視，提高意識，爭取在35歲以內(nèi)的最佳生育年齡受孕。

3.2 目前臨床普遍認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法即為腹腔鏡手術(shù)，但同時也有不少文獻(xiàn)報道此類患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療的過程中可受到諸多方面因素的影響繼而在術(shù)后仍表現(xiàn)出難以妊娠[3]。

3.3 由于子宮內(nèi)膜異位癥整體機(jī)制比較復(fù)雜，現(xiàn)今臨床上也沒有一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。腹腔鏡手術(shù)可以在一定程度上改善女性不育能力，但從整體上來說，還是達(dá)不到理想治療效果?，F(xiàn)今臨床上經(jīng)常在手術(shù)前后配合使用藥物來進(jìn)行輔助治療，但是藥物治療是否能真正幫助女性提高生育能力以及是否存在其他影響因素上仍然沒有形成一致的觀點(diǎn)。綜合以上其他因素來考慮，我們不建議在患者圍手術(shù)期采用藥物進(jìn)行治療，女性術(shù)后可以充滿短期的期待，在醫(yī)師的正確方法指導(dǎo)下，正確受孕。如果年齡＞35歲的女性，經(jīng)過醫(yī)師的指導(dǎo)后仍然沒有出現(xiàn)受孕的，建議借助各種生殖技術(shù)來幫助受孕。

3.4 子宮腺肌病所致妊娠困難也是比較常見的，尤其是在子宮內(nèi)膜異位癥患者合并有子宮腺肌病的情況下，腹腔鏡術(shù)后的妊娠率將較未合并子宮腺肌病的患者顯著更低，也即是說可將子宮腺肌病作為影響生殖預(yù)后的負(fù)性預(yù)測因子。就輸卵管通暢情況來看，子宮內(nèi)膜異位癥在接受腹腔鏡治療的過程中均需要采用美藍(lán)或亞甲藍(lán)對輸卵管進(jìn)行常規(guī)通液以觀察其輸卵管是否有發(fā)生阻塞，本研究結(jié)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示患者在術(shù)后若有接受規(guī)范化用藥其妊娠率可增加8.513倍。

綜合上述，可以知道年齡、有無合并子宮腺肌病、輸卵管通暢情況以及術(shù)后是否規(guī)范化用藥是子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的最主要影響因素，對這些因素采取妥善干預(yù)措施是提高子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾莉,黃薇.腹腔鏡在女性不孕診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(3):193-195.

[2] 王珺,應(yīng)小燕.影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術(shù)后妊娠率的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):108-111.

[3] 沈芳華,袁蕾,劉惜時,等.保守性手術(shù)治療對不同類型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(2): 88-91.

中圖分類號：R711.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0101-01