兒童重癥手足口病的臨床特點(diǎn)分析

劉陽莊蘭春作者單位：.60 遼寧 大連，遼寧省大連市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；.遼寧省大連市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

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兒童重癥手足口病的臨床特點(diǎn)分析

劉陽1莊蘭春2
作者單位：1.116012 遼寧 大連，遼寧省大連市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；2.遼寧省大連市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

【摘要】目的 探討兒童重癥手足口病的臨床特點(diǎn)及診療體會(huì)。方法 回顧性分析2011年6月—2014年12月大連市兒童醫(yī)院收治的63例重癥手足口病和60例普通型手足口病患兒的臨床資料，分析重癥手足口患兒臨床資料特點(diǎn)，篩查疾病危險(xiǎn)因素，總結(jié)臨床診療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 年齡＜3歲、高熱＞39℃、發(fā)熱時(shí)間＞3 d、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血糖水平升高、伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常是重癥手足口病的高危因素。及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)、降低顱內(nèi)壓、抗炎及應(yīng)用血管活性藥物治療可提高重癥手足口患兒的治愈率。結(jié)論 年齡＜3歲且伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常的持續(xù)高熱手足口病患兒應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，早期發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施可有效提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】手足口病；重癥；兒童；臨床特點(diǎn)；診斷；治療；體會(huì)

手足口?。℉and foot and mouth disease, HFMD）是兒童常見傳染病，以嬰幼兒為主，致病菌包括多種腸道病毒，以柯薩奇病毒A16 （CVA16）和腸道病毒71（EV71）多見[1]。本病的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、四肢末端皮疹及口腔黏膜皰疹。HFMD是一種自限性疾病，絕大多數(shù)患兒為輕癥，多在1周內(nèi)痊愈；重癥患兒可出現(xiàn)腦炎、心肌炎、呼吸道感染及神經(jīng)系統(tǒng)改變；危重者病情進(jìn)展迅速，易發(fā)生死亡[2]。

HFMD傳播途徑復(fù)雜[3]，隱性感染者所占比例較大。因嬰幼兒普遍缺乏免疫力，在群體中普遍易感，我國多地區(qū)出現(xiàn)過HFMD的大規(guī)模暴發(fā)流行。由于該病具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，重癥患兒的治療仍有許多不確定性，治愈率尚不理想。筆者通過回顧性分析重癥HFMD患兒臨床資料及輔助檢測指標(biāo)，擬揭示其臨床特點(diǎn)，總結(jié)合理的治療措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月—2014年12月來我院就診的重癥手足口病住院患兒63例（重癥組），并隨機(jī)選擇同期就診的普通型手足口病患兒60例（普通組）。男65例、女58例；年齡0.5～9歲，平均（2.8±1.5）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照手足口病的預(yù)防控制指南（2010版）[4]，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一可確診為重癥手足口?。孩俪掷m(xù)高熱；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腦膜刺激征陽性、意識障礙或肌張力改變等；③呼吸系統(tǒng)改變，如呼吸困難；④實(shí)驗(yàn)室檢查血糖＞9 mmol/L、外周血白細(xì)胞（WBC）增高、腦脊液異常；⑤循環(huán)系統(tǒng)改變，如心率加快、血壓異?；蚰┥已h(huán)不良等；⑥腦脊髓磁共振（MRI）、胸部X線等影像學(xué)檢查異常。

1.2 治療方法

1.2.1 普通組 患兒確診后及時(shí)隔離，給予營養(yǎng)支持，并維持水、電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。給予利巴韋林10～15 mg/kg、維生素及補(bǔ)液等綜合治療；合并肺部感染者加用抗生素抗感染；體溫＞38.5℃者，給予布洛芬退熱，外用爐甘石洗劑。

1.2.2 重癥組 ①一般治療：靜脈注射丙種球蛋白，總量2 g/kg，分2 d給藥；甲基潑尼龍沖擊治療，5～10 mg/(kg?d)，連用3 d，短時(shí)間撤停。②擴(kuò)容：嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征及血流動(dòng)力學(xué)，晶體采用生理鹽水，首劑20 mL/kg，20 min內(nèi)給藥；晶體擴(kuò)容效果不佳者給予5%白蛋白，以10～20 mL/kg快速靜脈注射。③活血管：外周循環(huán)不良者給予東莨菪堿0.03 mg/kg；心功能不良者給予米力農(nóng)0.5 μg/(kg?min)。④顱內(nèi)高壓者給予甘露醇1 g/kg，3～6 h/次，必要時(shí)聯(lián)用白蛋白和呋塞米。⑤密切監(jiān)視患兒呼吸功能，必要時(shí)采用機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患兒年齡、性別、發(fā)熱情況、皮疹及潰瘍、外周血WBC、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)異常等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 普通組＜3歲患兒27例（45%），體溫＞39℃、病程＞3 d患兒7例（11.7%）；重癥組＜3歲患兒53例（84.1%），體溫＞39℃、病程＞3 d患兒27例（42.9%）；兩組上述資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為20.69和14.95，P均＜0.01）。

2.2 臨床指標(biāo) 普通組外周血WBC明顯升高（＞12×109/L）16例，重癥組34例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.49，P＜0.01）。普通組血糖顯著升高（＞9 mmol/L）1例，重癥組18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.03，P＜0.01）。普通組出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常13例，重癥組48例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.55，P＜0.01）。

3 討論

手足口病最常見的病原體是腸道?？刹《?1型（EV71）。EV71感染所致手足口病多伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒預(yù)后不佳，約20%伴發(fā)Ⅱ級腦干腦炎患兒會(huì)留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；伴發(fā)Ⅲ級腦干腦炎患兒心肺功能迅速衰竭，致死率高達(dá)80%[5]。研究表明，HFMD出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)改變時(shí)，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳。

重癥手足口病起病急，患兒較普通型年齡更小，多數(shù)＜3歲，免疫力相對較低，且多伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常，預(yù)后較差，病死率高。對于高熱＞3 d且伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒，應(yīng)引起足夠的重視，做好急救措施，控制體溫及監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化，一旦出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺應(yīng)立即行機(jī)械通氣輔助呼吸。本研究中有6例患兒行呼吸機(jī)輔助呼吸，預(yù)后良好。患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及外周循環(huán)癥狀時(shí)應(yīng)積極治療。

本研究結(jié)果顯示，年齡、高熱時(shí)間、血糖、WBC及神經(jīng)系統(tǒng)受累等5項(xiàng)指標(biāo)可用于預(yù)測重癥手足口病患兒的預(yù)后，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)受累，常提示病情的嚴(yán)重性及預(yù)后不佳，這一結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]；重癥手足口病患兒的高熱與神經(jīng)系統(tǒng)受累程度相關(guān)，這與嬰幼兒中樞系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制不健全有關(guān)[7-8]；皮疹及口腔潰瘍數(shù)量的多少與病情無明顯關(guān)系，皮疹少、癥狀不典型的患兒病情更重，且皮疹的消失與病情的好轉(zhuǎn)無明顯關(guān)系。

綜上所述，應(yīng)重視重癥HFMD患兒，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極干預(yù)，以提高治愈率、降低病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫軍玲，張靜．手足口病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]．中華流行病學(xué)雜志，2009，30(9)：973-976．

[2] 顧紅巖，劉志達(dá)，張玲，等．2013年北京地區(qū)手足口病住院患兒的病原分布及臨床特點(diǎn)[J]．中華兒科雜志，2015，53(6)：459-463．

[3] 劉志芳，桂娟娟，華啟航，等．人腸道病毒71型與手足口病的分子流行病學(xué)及其分子進(jìn)化[J]．遺傳，2015，37(5)：426-435．

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2010年版)[EB/OL]．[2010-04-20]．http://www.jnws.com.cn/ manage/news/editor/UploadFile/201042716545138.doc

[5] 王經(jīng)偉，高帥，高峰，等．臨沂地區(qū)1 426例手足口病流行病學(xué)及臨床特征分析[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2013，27(6)：417-419．

[6] 黎念．手足口病研究進(jìn)展[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(1)：93-95．

[7] 孔衛(wèi)乾，王金華，黃潔興，等．丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病療效觀察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3)：414-416．

[8] 孫杰，張小坤．機(jī)械通氣治療重癥手足口病221例臨床分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(1)：101-103．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-10-28）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0067-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.034

【中圖分類號】R725.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A