健康教育路徑對孕產期保健服務質量的影響

王元成作者單位：741000 甘肅 天水，天水市婦幼保健院

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健康教育路徑對孕產期保健服務質量的影響

王元成
作者單位：741000 甘肅 天水，天水市婦幼保健院

【摘要】目的 探討孕產期健康教育路徑方法和內容，以促進孕產婦健康行為方式改變、提高醫(yī)療護理水平。方法 選擇2011—2013年到天水市婦幼保健院就診的6 724例孕產婦，應用新的孕產期健康教育路徑和內容進行孕產期健康教育，并進行評價。結果 應用合理路徑落實孕產期健康教育工作，使孕產婦健康知識知曉率從83.28%提升到93.36%，剖宮產率從34.50%下降到29.74%，母乳喂養(yǎng)率從89.78%上升到94.29%，住院孕產婦滿意度從96.37%上升到98.51%。結論 應用合理路徑進行孕產期健康教育可有效提高孕產期高危因素的識別能力，提高母乳喂養(yǎng)率，有效控制非醫(yī)學指征剖宮產，密切醫(yī)患關系，提高孕產期保健質量和醫(yī)院整體護理水平。

【關鍵詞】孕產期；健康教育；路徑；保?。环召|量；效果

健康教育是醫(yī)療保健工作的重要組成部分之一，在孕產婦中開展規(guī)范化的健康教育，不僅可以促進孕產婦健康行為的改變，同時在孕產婦分娩方式選擇、圍產期保健和新生兒護理等方面具有十分重要的意義。如何規(guī)范健康教育，滿足孕產婦及其家屬對相關健康知識的需求，提高孕產期的保健質量已引起廣泛重視。為探討健康教育對孕產期保健服務質量的影響，筆者對參與系統(tǒng)管理的6 724例孕產婦設定一定的路徑和內容針對性地開展健康教育，探討其效果。現(xiàn)報告如下。

1 研究對象

選擇2011—2013年在我院接受孕產期系統(tǒng)保健服務和住院分娩的產婦6 724例，年齡17～41歲，平均25.5歲；農村戶籍3 854例（占57.32%）、城鎮(zhèn)戶籍2 870例（占42.68%）；剖宮產2 112例，3年平均剖宮產率31.41%。所有孕產婦均自愿參與研究。

2 健康教育路徑

2.1 健康教育路徑 從孕產婦接受第1次孕期檢查開始，在每次檢查的同時，對孕產婦開展健康教育；開辦孕產婦學校，組織孕產婦進行集中講座，有針對性地講解健康教育知識，解答孕產婦遇到的保健方面問題；產科住院部成立宣教班，負責住院期間的健康教育工作，并分入院時健康教育、住院期間健康教育、出院時健康教育；出院后利用產后42 d復診和產后訪視開展健康教育。

2.2 健康教育工作考核 將健康教育工作納入科室月考核和年終考核。每月不定期由醫(yī)務科、護理部深入門診和住院部，在孕產婦中抽查健康教育落實情況，統(tǒng)計健康教育知識知曉率和健康教育滿意率，將考核結果在《醫(yī)院質量分析報告》中通報。

3 健康教育內容

3.1 孕期健康教育 產前門診建立《孕產婦保健手冊》，對孕產婦及其家屬介紹孕產期飲食營養(yǎng)、起居、避免接觸有害物質、用藥注意事項及產前檢查時間等。對孕產期保健常識進行宣傳和操作示范，讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，指導孕期營養(yǎng)與保健，告知自然分娩的好處和剖宮產的適應證，引導其選擇正確的分娩方式。

3.2 入院健康教育 包括病室環(huán)境、工作與休息時間、住院規(guī)則等內容的介紹。其目的是使住院病人積極調整心態(tài)，盡快適應醫(yī)院環(huán)境、配合治療、促進康復。

3.3 產前健康教育 指導孕產婦做好胎兒自我監(jiān)護，學會正確計算胎動；根據(jù)孕產婦條件對分娩方式進行建議和引導；進行持續(xù)性心理安慰和感情支持，減輕和消除孕婦恐懼心理，增加安全感和自信心，取得其積極的配合，使其愉快度過分娩期，確保母嬰身心健康。

3.4 產時健康教育 為減少孕產婦對分娩的焦慮和恐懼，孕產婦進入產房時由責任護士陪伴，開展“一對一”健康教育和導樂分娩，指導如何減輕宮縮帶來的痛苦，同時給予安慰和撫摸，消除緊張情緒。胎兒娩出后1 h內幫助產婦與新生兒進行母嬰皮膚早接觸和早吸吮。

3.5 產后健康教育 根據(jù)產婦的精神和體力恢復情況，及時開展以下健康教育活動。

3.5.1 合理飲食營養(yǎng) 對于自然分娩的產婦，要幫助家屬（尤其是老人）轉變錯誤觀念，及早進食營養(yǎng)豐富的各類食物。行剖宮產的產婦恢復飲食后，適時進食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素和無機鹽的食物，促進產婦體力恢復和乳汁分泌。3.5.2 母乳喂養(yǎng) 向產婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導產婦正確掌握喂奶方法，鼓勵有效吸吮和按需哺乳，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

3.5.3 新生兒護理 指導產婦及其家屬學會觀察新生兒哭聲、大小便、黃疸等；學會嬰兒臍部護理、沐浴、撫觸方法，掌握預防接種的時間等；告知如何變換新生兒體位，以及衣物的增減；同時介紹有益的育兒方法。

3.6 出院時健康教育 指導產婦合理搭配飲食，注意休息，教會產婦促進產后機體恢復的方法，給予必要的性生活和計劃生育指導，告知產后檢查的重要性和檢查時間，介紹堅持母乳喂養(yǎng)的好處和嬰兒預防接種的注意事項。

4 健康教育效果

4.1 提高了孕產婦的認知水平 通過對孕產婦進行各階段的健康教育，使廣大孕產婦及其家屬掌握了孕產期保健的基本常識，增強了對高危妊娠的自我識別能力，促進了產婦的心理健康，減少了產前、產后并發(fā)癥的發(fā)生，掌握了新生兒家庭護理的基本方法。健康知識知曉率逐年上升：2011年83.28%（1 719/2 064）、2012年87.50%（2 009/2 296）、2013年93.36%（2 207/2 364）。

4.2 剖宮產得到了有效控制 通過針對性的健康教育，孕產婦及其家屬在分娩方式的選擇上能與醫(yī)護人員配合，根據(jù)醫(yī)學指征選擇分娩方式，減少了非醫(yī)學指征的剖宮產，剖宮產率逐年下降：2011年34.50%（712/2 064）、2012年30.36%（697/2 296）、2013年29.74%（703/2 364）。

4.3 提高了母乳喂養(yǎng)率 產婦對母乳喂養(yǎng)的好處有了深刻的認識，掌握了正確的母乳喂養(yǎng)方法，增強了母乳喂養(yǎng)的信心，使母乳喂養(yǎng)率逐年提升：2011年89.78%（1 853/2 064）、2012年92.60% （2 126/2 296）、2013年94.29%（2 229/2 364）。

4.4 促進告知制度的有效落實 伴隨孕產婦系統(tǒng)管理開展健康教育，在一定程度上促進了醫(yī)院相關措施的有效落實，如產科門診、住院部各項告知制度得到有效落實，保障了病人的知情同意權，增進了醫(yī)患間的溝通，提高了孕產婦及其家屬對醫(yī)療、保健和護理工作的滿意度：2011年96.37% （1 989/2 064）、2012年97.21%（2 232/2 296）、2013 年98.51%（2 329/2 364）。

4.5 提高護理人員素質 護士在開展健康教育整個過程中起到教育、指導和評價作用，不僅體現(xiàn)了護士自身價值，而且激發(fā)了護士不斷學習專業(yè)知識的自覺性和對病人的責任感，提高了護理人員的自身素質和醫(yī)院整體護理水平。

5 討論

在以往孕產期保健宣教的基礎上，進一步完善孕產期健康教育內容，明確健康教育路徑，做好各環(huán)節(jié)的健康教育工作，并針對孕產婦自身特殊情況開展個性化的健康教育，可促進孕產期健康教育效果的提升[1-2]。同時，健全的健康教育考核機制，使孕產期健康教育工作落到了實處，對促進孕產婦和兒童健康可起到積極作用，健康知識知曉率、母乳喂養(yǎng)率逐年明顯提升，孕產期并發(fā)癥明顯減少。這對醫(yī)院質量管理也起到了有效的推動作用，使醫(yī)患溝通更加順暢，醫(yī)療質量明顯提高，服務滿意率逐年上升。

然而，孕產期健康教育工作仍然存在一定的問題。①沒有專門的孕產期健康教育門診，門診醫(yī)師不足，孕產期保健門診“一對一”健康教育落實不到位；②出院產婦的健康教育有時只通過電話開展，影響了教育效果。

為切實做好孕產期健康教育工作，應采取如下措施。①加大宣傳力度，提高群眾認識，使廣大孕產婦及其家屬能主動咨詢，接受孕產期健康教育；②醫(yī)療保健機構要加大對孕產期保健門診人力資源的投入，成立孕產期健康教育門診，專門開展孕產期健康教育工作；③配備專門人力采取預約來院、電話咨詢、上門訪視、健康教育處方、媒體傳播等多維立體方式做好產后健康教育[3]；④加強與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的協(xié)調與銜接，逐步過渡到由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔產后健康教育工作，更有利于產后健康教育工作的落實。

參考文獻：

[1] 呂立群．臨床路徑的健康教育在流產后有生育要求婦女中的應用[J]．中國婦幼保健雜志，2014，29(16)：2561-2563．

[2] 李瑜．個性化健康教育全程指導在產科護理工作中的應用[J]．中華現(xiàn)代婦產科學雜志，2010，7(1)：73-75．

[3] 金霞，楊麗黎，劉曉麗，等．多維立體健康教育模式在門診婦科無痛手術中應用的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2014，30(20)：53-54．

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《中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》編輯部

綜 述

收稿日期：（2015-10-13）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0029-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.015

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】A