脊柱損傷的急救和護(hù)理措施總結(jié)

李 旭

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

脊柱損傷的急救和護(hù)理措施總結(jié)

李 旭

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的 概括脊柱損傷的急救和護(hù)理措施。方法 選取我院2015年4月至2015年10月收治的20例脊柱損傷患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者的一般資料、急救及護(hù)理措施進(jìn)行概括和分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究所選取的20例患者，經(jīng)過(guò)急救未發(fā)生死亡事件；經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，所有患者均取得了滿意的治療效果。結(jié)論 科學(xué)的急救及圍術(shù)期護(hù)理是保證脊柱損傷患者治療效果高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

脊柱損傷；急救；圍術(shù)期護(hù)理

從臨床實(shí)踐來(lái)看，脊柱損傷約占全身骨折的5%左右[1]，由于患者多合并臟器損傷，因此具有較高的病死率，因而，科學(xué)的急救和圍術(shù)期護(hù)理就顯得意義重大。本次研究就將通過(guò)實(shí)際病例資料回顧性分析的方式，對(duì)脊柱損傷患者的急救和護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)和分析，以從根本上提升脊柱損傷患者的治療效果，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年4月至2015年10月收治的20例脊柱損傷患者作為研究對(duì)象，其中男性患者13例，女性患者7例，患者平均年齡（44.3±3.7）歲；20例患者包括馬尾損傷2例、脊髓震蕩5例、不完全性脊髓損傷6例、完全性脊髓損傷7例。

1.2 急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，切勿第一時(shí)間搬動(dòng)患者，在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的安全后，首先對(duì)患者的傷情進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)估，由于無(wú)法進(jìn)行輔助檢查，因而應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、意識(shí)狀態(tài)和主訴進(jìn)行判斷，并確認(rèn)患者是否存在內(nèi)脊柱、脊髓損傷等合并癥，對(duì)于疑似伴有脊髓、脊柱損傷的患者則一律根據(jù)脊柱骨折進(jìn)行處理。從過(guò)往臨床來(lái)看，脊柱損傷患者的口、鼻腔及咽喉部多存在異物，進(jìn)而造成呼吸困難的情況，為避免患者出現(xiàn)窒息，護(hù)理人員在接收患者后第一時(shí)間就要對(duì)這些部位的分泌物或異物進(jìn)行處理，以保證患者的呼吸道順暢；其次，在搬運(yùn)過(guò)程中，首先要向患者介紹移動(dòng)的方法以獲得患者的配合，在進(jìn)行移動(dòng)操作時(shí)，要求2～3名護(hù)理人員同時(shí)將患者平托至硬板床上，禁止使用摟抱，在轉(zhuǎn)動(dòng)前要詳細(xì)詢問(wèn)患者的雙下肢是否有感覺(jué)，并詳細(xì)檢查其肌力是否發(fā)生變化；再者，對(duì)于部分開放性損傷患者，還應(yīng)迅速對(duì)其進(jìn)行壓迫止血以及抗休克治療處理，迅速建立2組靜脈通路，妥善固定輸液裝置以避免其脫落，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)?shù)氖褂锰瞧べ|(zhì)激素。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：入院后，護(hù)理人員要第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施吸氧、保暖、建立靜脈通路等常規(guī)操作，并觀察患者的意識(shí)變化；對(duì)于疑似合并臟器損傷的患者，要立即請(qǐng)示相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診；重點(diǎn)觀察患者有無(wú)內(nèi)出血的情況發(fā)生，并及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通和交流，有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理并做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作；心理護(hù)理，患者由于缺乏專業(yè)的病理知識(shí)，再加上擔(dān)心治療效果，因而很容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知手術(shù)的安全性及注意事項(xiàng)，并通過(guò)成功治療案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；再者，告知患者除必要的正常生活外，盡可能的減少活動(dòng)，以減輕癥狀和痛苦，避免脊髓再損傷的情況發(fā)生。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)將患者的體位調(diào)整至常規(guī)去枕仰臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以促進(jìn)患者口鼻腔分泌物排出；隨時(shí)檢測(cè)患者的生命體征變化，并對(duì)其實(shí)施常規(guī)吸氧處理；在這，觀察患者雙下肢的溫度、血供和感覺(jué)，對(duì)于無(wú)法自解小便的患者要留置尿管，并定時(shí)開放，如果發(fā)現(xiàn)患者存在神經(jīng)受壓迫的癥狀時(shí)，要做好詳細(xì)的記錄并第一時(shí)間將患者的實(shí)際情況告知主治醫(yī)師；另一方面，由于脊柱手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，患者出血量也相對(duì)較多，手術(shù)后多會(huì)放置引流管引流，為了避免形成血腫壓迫脊髓和血腫肌化的情況，護(hù)理人員應(yīng)將引流管接于引流袋上，并詳細(xì)記錄引流液的顏色、形狀和量，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)第一時(shí)間將情況反饋給主治醫(yī)師，并配合其采取針對(duì)性處理，當(dāng)手術(shù)后引流液＜30 mL/d可將引流管拔除[2]；另外，在手術(shù)過(guò)程中由于牽拉操作的影響，或破壞脊髓血供，或硬膜外血腫壓迫，這些情況都會(huì)對(duì)患者的脊髓造成損傷，因此在手術(shù)完成后的初期，如果患者主訴大小便功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或肢體麻木，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間將患者的情況反饋給主治醫(yī)師，并配合其采取針對(duì)性處理；再者，術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防同樣會(huì)對(duì)最終治療效果產(chǎn)生直接性的影響，首先，護(hù)理人員要告知患者適當(dāng)?shù)脑黾訂稳诊嬎?，保證飲水量在2000 mL/d以上，并根據(jù)患者的實(shí)際情況遵照醫(yī)囑使用抗生素，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，再者，鼓勵(lì)患者咳嗽和作深呼吸，并做好相應(yīng)的口腔護(hù)理，以預(yù)防呼吸道感染；功能鍛煉，當(dāng)患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者克服心理陰影接受功能康復(fù)鍛煉，但需要特別注意的一點(diǎn)是，所有康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須嚴(yán)格根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行，杜絕盲目增大運(yùn)動(dòng)量，并且所有運(yùn)動(dòng)都要求有護(hù)理人員在場(chǎng)，以免造成二次損傷。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究所選取的20例患者，經(jīng)過(guò)急救未發(fā)生死亡事件；20例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，所有患者均取得了滿意的治療效果，且整個(gè)治療過(guò)程中均未發(fā)生任何程度較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有患者的治療及康復(fù)進(jìn)程未受到影響，護(hù)理效果達(dá)到臨床預(yù)期。

3 討 論

脊柱損傷的護(hù)理關(guān)鍵在于，保證患者在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步損傷的情況，并積極預(yù)防各類并發(fā)癥，進(jìn)而將患者的治療效果最大化；科學(xué)有效的急救則是保證患者生命安全的基礎(chǔ)，而圍術(shù)期護(hù)理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)給予足夠的重視，避免由于疏漏給患者帶來(lái)的不良影響；此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)承擔(dān)急救工作普及宣傳的職責(zé)，尤其是對(duì)于警察、教師、公共交通司乘人員、物管人員等社會(huì)公職人員的培訓(xùn)，進(jìn)而從根本上降低患者的致殘及病死率。本次研究所總結(jié)的具體急救及圍術(shù)期護(hù)理措施，均源自臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及已有文獻(xiàn)資料的概括，具有一定的科學(xué)性和有效性，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并推廣。

[1] 張誼,楊旭.50例脊柱側(cè)凸翻修術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,43(10):897-898.

[2] 劉琴,董萍,左敬晗,等.脊椎損傷后的肢體功能鍛煉指導(dǎo)[J].現(xiàn)代康復(fù),2013,5(15):143-144.

R473.6

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1671-8194（2016）35-0284-01