CT掃描在診斷急性腸梗阻病因中的應(yīng)用價(jià)值

孫寶森

（遼寧大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

CT掃描在診斷急性腸梗阻病因中的應(yīng)用價(jià)值

孫寶森

（遼寧大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

目的 探討CT掃描在診斷急性腸梗阻病因中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析了2013年11月至2016年2月40例急性腸梗阻患者的CT檢查資料。結(jié)果 40例急性腸梗阻患者中，腸套疊26例，腸粘連8例，腸腫瘤4例，小腸扭轉(zhuǎn)1例，炎癥1例。術(shù)前CT檢查正確診斷急性腸梗阻病因38例，診斷符合率95%。結(jié)論 CT檢查在診斷急性腸梗阻病因方面有較高的應(yīng)用價(jià)值。

CT掃描；診斷；急性腸梗阻；病因；應(yīng)用價(jià)值

急性腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸道，是由多種原因引起腸管內(nèi)容物通過(guò)障礙，以腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為臨床特征的急性梗阻性疾病[1]。目前我國(guó)急性腸梗阻發(fā)病較高，也是急性疾病中比較常見(jiàn)經(jīng)[2]。由于引起腸梗阻的原因復(fù)雜，梗阻類型繁多，病情多變，發(fā)展迅速，由于急性腸梗阻發(fā)病后導(dǎo)致整個(gè)胃腸系統(tǒng)形態(tài)和功能受到嚴(yán)重影響，可能誘發(fā)全身性疾病，急癥疾病需要及時(shí)處理[3]，尤其是絞窄性腸梗阻，其病死率高達(dá)10%左右，是病死率比較高的急腹癥之一[4]，CT掃描是臨床常用的疾病診斷和預(yù)后評(píng)斷方法?，F(xiàn)將我院就急性腸梗阻40例患者的病因診斷應(yīng)用CT掃描的檢查方法確診，分析CT掃描在急性腸梗阻病因診斷中作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2013年11月至2016年2月40例急性腸梗阻患者的CT檢查資料，其中男19例，女21例，年齡25～55歲，平均年齡（38.21 ±6.79）歲，發(fā)病到就醫(yī)時(shí)間0.5～5 h，平均（2.75±1.20）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腸梗阻臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如嘔吐、消化不良、排氣受阻等。②可以收集患者完整疾病或者手術(shù)治療史。③研究符合倫理道德，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他類型嚴(yán)重疾病或者急性疾病等。②嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，對(duì)本次研究結(jié)果有影響的。③不依從、不配合、或者拒絕參加研究者。

1.2 檢查方法：急性腸梗阻的患者臨床醫(yī)師根據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷腸梗阻的準(zhǔn)確率能達(dá)45%，而CT檢查能全面顯示和判斷腸梗阻是否存在，梗阻部位及程度，根據(jù)對(duì)患者病灶的檢測(cè)以及病情判斷，下面介紹臨床醫(yī)師的一般查體及CT檢查：①腹部和直腸檢查：急性腸梗阻常見(jiàn)體征蠕動(dòng)波，并且根據(jù)蠕動(dòng)波對(duì)否對(duì)稱可以分為機(jī)械性和麻痹性腸梗阻，而單純性腸梗阻具有輕度壓痛，沒(méi)有明顯的腹膜刺激癥等。對(duì)于疾病腸梗阻患者進(jìn)行腹部聽(tīng)診，根據(jù)聽(tīng)診內(nèi)容（聲音強(qiáng)弱、）可以將急性腸梗阻分為機(jī)械性、麻痹性等，并且可以初步判斷梗阻的位置。直腸指診對(duì)于消化系統(tǒng)疾病患者作為常規(guī)的外科檢查，如果經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腫塊或者套頭就需要引起足夠的重視等，進(jìn)一步做詳細(xì)檢查。②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：抽取患者靜脈血進(jìn)行血液分析，急性腸梗阻一般情況下白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高，并且血細(xì)胞比容也可能升高。全血二氧化碳結(jié)合力和血清Na+、K+、Cl-的變化，可反映酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)失衡等，糞便檢測(cè)具有血細(xì)胞或者隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。③CT或者X片輔助檢查：梗阻發(fā)生后的4～6 h，腹平片上即可見(jiàn)脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面。如立位腹平片表現(xiàn)為一位置固定的咖啡豆樣積氣影，應(yīng)警惕有腸絞窄的存在，或者X線立位腹平片表現(xiàn)為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆?fàn)?，假腫瘤狀及花瓣?duì)睿夷c間隙增寬；經(jīng)過(guò)CT檢測(cè)如果發(fā)現(xiàn)移行帶，則為機(jī)械性腸梗阻，麻痹性腸梗阻CT表現(xiàn)為成比例的小腸和結(jié)腸擴(kuò)張，而沒(méi)有擴(kuò)張腸袢與塌陷腸袢之間的“移行帶”。

2 結(jié) 果

在常規(guī)的臨床檢查及經(jīng)CT檢查確診 40例急性腸梗阻患者中，腸套疊26例，腸粘連8例，腸腫瘤4例，小腸扭轉(zhuǎn)1例，炎癥1例。術(shù)前CT檢查正確診斷急性腸梗阻病因38例，診斷符合率95%。

3 討 論

由于腸內(nèi)及腸外各種原因引起的小腸腸道機(jī)械性堵塞稱為腸梗阻，直接原因?yàn)槟c內(nèi)容物通道發(fā)生堵塞或者障礙等，腸梗阻一般為急性，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療或者處理可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，臨床表現(xiàn)可以概括為痛、吐、脹和閉。而老年人由于自身病理生理的改變，臨床癥狀往往并不典型，而有其不同于年輕人腸梗阻的臨床特點(diǎn)。

腸梗阻臨床檢測(cè)主要以臨床癥狀聯(lián)合影響學(xué)檢測(cè)確診，X線腹部平片和透視是首先檢查方法，根據(jù)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)X線平片分辨率低，統(tǒng)計(jì)分析顯示梗阻檢出率僅僅為50%～60%，造影腸梗阻診斷率可提高到80%[5]。但對(duì)急性腸梗阻及年齡較大且體質(zhì)衰弱和病情危重者是禁忌。由于CT檢查是橫斷面解剖圖像，可避免各種組織的相互重疊，密度和空間的分辨率十分理想[6]，容易觀察腸壁增厚、水腫及腸壁腸腔內(nèi)外腫塊等情況，可做出病因診斷及梗阻部位、類型、形態(tài)等情況，并能估計(jì)腸梗阻嚴(yán)重程度，能為臨床制定治療方案提供較為科學(xué)依據(jù)[7]。腸梗阻的CT診斷價(jià)值判斷梗阻是否存在，判斷梗阻的部位，梗阻的程度，有無(wú)閉袢存在，判斷有無(wú)腫瘤存在。明確腸梗阻的病因診斷十分重要，是決定治療方案的重要因素之一，CT在急性腸梗阻的病因診斷有著更高的價(jià)值[8]。本文探討CT掃描在診斷急性腸梗阻病因中的應(yīng)用價(jià)值，其結(jié)果是CT檢查能明顯提高診斷腸梗阻存在與否的診斷率，并能明顯提高對(duì)梗阻的部位，梗阻程度，有無(wú)閉袢和絞窄及對(duì)梗阻原因的正確診斷率，診斷符合率95%，平掃，增強(qiáng)CT對(duì)腸梗阻不同的病因的診斷具有不同的價(jià)值。

綜上所述，CT掃描已基本替代了常規(guī)的X線檢查及腹部平片而作為急性腸梗阻患者的首選檢查方法，所以CT檢查在診斷急性腸梗阻病因方面有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 溫波.16排螺旋CT在急性腸梗阻患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(5):656-658.

[2] 肖華清.64排螺旋CT在急性腸梗阻患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(5):58-60.

[3] 婁俊杰.在腸梗阻病因中應(yīng)用多層螺旋CT的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(25):54-55.

[4] 王芳,陳海.比較螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):43-44.

[5] 李梅.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2014,30(14):114-114.

[6] 楊靜,李成杰,姚尉,等.多層螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)外醫(yī)藥:抗生素分冊(cè),2014,35(6):S11-S12.

[7] 張雪峰.螺旋CT在腸梗阻患者診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(28):117-118.

[8] 劉靜,余暉,焦俊,等.多層螺旋CT小腸造影在小腸梗阻診斷中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(6):799-801.

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1671-8194（2016）35-0173-02