腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡膽囊炎患者的護理措施

尹丹鳳

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

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腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡膽囊炎患者的護理措施

尹丹鳳

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

【摘要】目的 探討分析腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡膽囊炎患者的護理措施。方法 選取在我院行腹腔鏡膽囊炎手術(shù)治療高齡膽囊炎患者82例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 在所選取82例患者當(dāng)中，除2例患者因術(shù)中病情加重，將其治療方式轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療外，其余患者均完成相應(yīng)腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。結(jié)論 針對高齡膽囊炎患者，對其術(shù)前予以充分護理準(zhǔn)備，且術(shù)后給與細(xì)致護理干預(yù)，是其有效、順利完成腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的重要舉措。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊手術(shù)；膽囊炎；高齡患者；護理措施

采用腹腔鏡膽囊手術(shù)（LC）對膽囊炎治療當(dāng)中，不僅造成創(chuàng)傷較小，且具有患者痛苦小及出血少的特點，在臨床治療當(dāng)中已得到較為的廣泛應(yīng)用，并且成為對膽囊炎及膽囊結(jié)石最為有效的治療方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院行腹腔鏡膽囊炎手術(shù)治療高齡膽囊炎患者82例，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者為52例，女性患者為30例，其年齡區(qū)間為64~81歲，平均年齡為（73.6±4.2）歲。其中合并高血壓患者為54例，46例患者合并有冠心病，合并呼吸道疾病患者為21例，合并糖尿病患者為37例。除2例患者因術(shù)中病情加重，將其治療方式轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療外，其余患者均完成相應(yīng)腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。

1.2 治療方法：所選取患者均予以全身麻醉狀況下，給與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。將鋪巾消毒后，行臍孔穿刺操作，并建立氣腹，直至16 mm Hg，對腹壁予以常規(guī)性戳空操作，將相關(guān)器械置入其中，并將Calot行解剖操作，將膽囊動脈予以暴露，膽囊管同上，并用電凝鉤，從膽囊床將膽囊游離操作，并對膽囊兩邊相應(yīng)膽囊動脈予以夾住，后運用膽囊鉤，對其動脈實施切斷操作，利用組織夾對膽囊管予以夾閉，然后將膽囊管實施切斷操作，將膽囊采取自劍突下方式予以取出操作[2]。對腹腔采用生理鹽水予以沖洗，并對其實施吸盡操作，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)無相應(yīng)活動性出血癥狀后，將鏡取出，并實施放、氣操作，將穿刺點實施關(guān)閉操作。將切除后膽囊狀況送病理處予以檢驗。

1.3 結(jié)果：將對患者膽囊檢驗證實，其中出現(xiàn)急性化膿膽囊炎及膽囊結(jié)石患者為52例，25例為急性壞疽性膽囊炎患者，5例為膽囊穿孔及膽囊周圍膿腫患者。本批患者當(dāng)中，有2例患者因治療當(dāng)中病情加重，將其治療方式轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，其余患者均完成相應(yīng)腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。

2 護理方法

2.1 心理護理：高齡膽囊炎患者，通常情況下合并糖尿病、冠心病及高血壓等病癥，并且手術(shù)前較多存在緊張和恐懼心理，護士要對患者以往病史情況給與深入了解，并對患者實施細(xì)致、耐性的心理指導(dǎo)和安慰。與此同時，對患者家屬工作也要早好，促使其對患者給與更為貼切的關(guān)心，達到積極主動配合治療的目的，促使患者能夠早日康復(fù)出院。

2.2 術(shù)前護理：由于老年患者自身體質(zhì)狀況較差，體內(nèi)相應(yīng)器官功能狀況出現(xiàn)不同程度減退和損害現(xiàn)象，且還常伴有呼吸道、糖尿病及心血管等疾病形式；患者自身器官所存在自我調(diào)節(jié)能力相對較差，其相應(yīng)手術(shù)打擊所存在的耐受能力處于較差狀態(tài)。術(shù)前要對患者并存病的相關(guān)診斷及處理工作，予以高度重視，有關(guān)患者對相關(guān)麻醉的耐受性予以正確評估，對手術(shù)的耐受性給與正確的評估論證。術(shù)前除常規(guī)手術(shù)外均具有重要作用，還要對患者的病史情況進行細(xì)致采集，從中盡可能對其引起原因予以發(fā)現(xiàn)，達到防范于未然目的。如若患者心臟存在病癥狀況，應(yīng)行心內(nèi)科醫(yī)師予以常規(guī)性就診操作，通過對其實施心臟彩超，達到對心肌梗死排除的目的，對其不可予以手術(shù)治療的禁忌證予以查明。對患者之前是否存在阿司匹林等藥物的服用情況，給與細(xì)致詢問，如若患者合并高血壓病癥，應(yīng)對其使用高血壓藥物予以醫(yī)囑指導(dǎo)。老年患者在術(shù)前，通常情況下會存在手術(shù)緊張和恐懼心理，對自身睡眠狀況造成影響，可根據(jù)患者自身程度狀況，對其行西伴9 mg，達到患者睡眠充足目的，不影響第2天實施手術(shù)[3]。

2.3 術(shù)后護理：老年患者大多患有相應(yīng)伴發(fā)疾病狀況，且其病情易反復(fù)發(fā)作，同時，還存在相應(yīng)較為嚴(yán)重的膽囊粘連狀況，其相應(yīng)膽囊三角無法實施有效辨別，因此，存在較大的手術(shù)難度狀況，所選取患者當(dāng)中均存在不同程度膽囊粘連狀況。針對膽囊周圍較為復(fù)雜的狀況來講，在手術(shù)中要將引流管放置其中，術(shù)后患者行伴窩或平臥狀態(tài)，促使腹腔內(nèi)部殘留積液，流入到相應(yīng)盆腔當(dāng)中，對于吸收和引流具有重要推動作用[4]。針對吸煙高齡患者，其咽喉部位易發(fā)生相應(yīng)喉頭水腫狀況，造成疼痛產(chǎn)生及不愿咳嗽現(xiàn)象，則會造成相應(yīng)肺部出現(xiàn)感染癥狀。術(shù)后可采用地塞米松、慶大霉素及糜蛋白酶，將其混合后融入生理鹽水25 mL，并對患者實施霧化操作，2小時/次，霧化后，護理人員要對患者實施咳痰和拍背操作，有效防治肺部感染。術(shù)后要對患者生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)控操作，對患者相應(yīng)伴發(fā)病給與積極治療。

2.4 出院指導(dǎo)：高齡膽囊炎患者，通常情況下合并糖尿病、冠心病及高血壓等病癥，并由于剛實施完膽囊切除手術(shù)，當(dāng)患者出院后，應(yīng)對其生活規(guī)律狀況予以有效指導(dǎo)，患者出院后要給與充分的休息，飲食盡量低鹽低脂，多使用一些易消化食物，防止出現(xiàn)腹瀉病癥發(fā)生。

3 討 論

高齡患者膽囊炎切除手術(shù)順利實施的保障和前提，就是對患者圍術(shù)期相應(yīng)護理工作予以重視。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用和改進，醫(yī)師在具體的臨床應(yīng)用當(dāng)中積累了豐富的經(jīng)驗，以及當(dāng)前相關(guān)抗生素藥物的有效應(yīng)用，腹腔鏡膽囊手術(shù)在對進行膽囊炎治療當(dāng)中，等到有效應(yīng)用。一些高齡患者均存在不同類型的手術(shù)史狀況，因此，可對其實施開放式進腹的方式予以治療，對氣腹針對腸管造成誤傷的現(xiàn)象發(fā)生；如若術(shù)中出現(xiàn)膽囊難以分離狀況，可先將膽囊予以打開操作，對肝床部分相應(yīng)膽囊壁先予以保留，防止對肝臟造成相應(yīng)損傷狀況，而出現(xiàn)相應(yīng)出血；對膽囊周圍的管道不要輕易切斷操作，防止對相應(yīng)肝右動脈造成損傷現(xiàn)象；如若膽囊管較長，一定將其向根部予以分離操作，防止出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)石殘留現(xiàn)象，還應(yīng)防止相應(yīng)膽囊殘留狀況；為了能夠讓高齡膽囊炎患者，能夠更好的完成腹腔鏡膽囊手術(shù)操作，護理人員要輔助醫(yī)師，對患者病史信息予以詢問，并對患者身體狀況進行全面檢查，對患者機體各個器官功能狀況，進行細(xì)致、全面評估，對患者對手術(shù)及麻醉相應(yīng)耐受性進行充分的評估，術(shù)前要給與患者形影心理輔導(dǎo)工作，術(shù)后要對患者具體生命體征狀況，進行適時監(jiān)護工作，對患者具體飲食狀況，給與有效引導(dǎo)，促使患者能夠?qū)崿F(xiàn)盡早出院。

綜上所述，針對高齡膽囊炎患者，對其術(shù)前予以充分護理準(zhǔn)備，且術(shù)后給與細(xì)致護理干預(yù)，是其有效、順利完成腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的重要舉措。

參考文獻

[1] 陳穎虎,冉啟華,林文波,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高齡患者急性膽囊炎的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(28):5520-5522.

[2] 蔣春林.探討腹腔鏡膽囊手術(shù)治療74例高齡患者的臨床有效性[J].醫(yī)藥,2015,(3):50.

[3] 劉吉平,張國勝,高志偉,等.高齡急性化膿壞疽性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2013, 18(9):701-704.

[4] 葉秀瓊.86例老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2012,22(2):41-42.

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0238-02