多發(fā)性大動(dòng)脈炎的CT血管成像應(yīng)用價(jià)值分析

孟連英 劉明霞

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

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多發(fā)性大動(dòng)脈炎的CT血管成像應(yīng)用價(jià)值分析

孟連英 劉明霞

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

【摘要】目的 與彩色多普勒超聲進(jìn)行對(duì)比研究，探討雙源CT血管成像在多發(fā)性大動(dòng)脈炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集臨床實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎的患者36例（女28例，男8例），年齡23~45歲，分別行雙源CT血管成像及彩色多普勒超聲檢查，分析兩種檢查方法的圖像特征，對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 36例患者中，其中CTA血管成像共檢出35例多發(fā)性大動(dòng)脈炎，漏診1例，超聲檢出34例多發(fā)性大動(dòng)脈炎，漏診2例。結(jié)論 CTA血管成像能清晰顯示受累動(dòng)脈累計(jì)范圍、狹窄及閉塞程度。

【關(guān)鍵詞】大動(dòng)脈炎；雙源CT；CT血管成像；彩色多普勒超聲

大動(dòng)脈炎（takayasu arteritis，TA）是一種以侵犯主動(dòng)脈及其主要分支以及肺動(dòng)脈為主要特征的大血管的慢性炎癥，病變具有非特異性，呈節(jié)段性侵犯，受累動(dòng)脈因受累程度的不同而管腔粗細(xì)不均，狹窄程度亦不同，嚴(yán)重者甚至閉塞[1]。早期大動(dòng)脈炎缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故早期診斷有一定難度。多層螺旋CT血管成像（multi–slice CT angiography，MSCTA）隨著技術(shù)的不斷提升在臨床應(yīng)用上越來越受到重視，MSCTA技術(shù)不但可清晰顯示血管管腔以及管壁的變化，而且可以檢測(cè)出早期病變[2]。本研究通過對(duì)36例臨床確診為大動(dòng)脈炎的患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)分析研究，探討雙源CT在大動(dòng)脈炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2014年1月至2014年10月臨床診斷為多發(fā)大動(dòng)脈炎的患者36例（女28例，男8例），年齡23~45歲，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭暈，血壓增高，視力下降，肢體活動(dòng)無力，下肢間歇性跛行，四肢關(guān)節(jié)腫痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為：C-反應(yīng)蛋白升高，血沉在活動(dòng)期表現(xiàn)為增快，少數(shù)患者表現(xiàn)為免疫球蛋白IgG、IgM不同程度增高、血小板增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；其中34例患者有血清抗主動(dòng)脈抗體陽(yáng)性體征。

1.2 技術(shù)和方法

1.2.1 CT血管成像技術(shù)：所有患者均行西門子第二代雙源CT（somatom definition flash）檢查。檢查前空腹，掃描前做碘過敏試驗(yàn)，仰臥位，患者嚴(yán)格制動(dòng)，為防止掃描時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。先行常規(guī)定位像掃描，確定掃描范圍，主動(dòng)脈弓自顱底以上為頸部掃描的范圍，胸腹部聯(lián)合掃描從胸廓入口至中骨盆水平，多部位聯(lián)合掃描則從顱底至中骨盆水平。然后行雙能量增強(qiáng)掃描，使用雙筒高壓注射器，經(jīng)右肘前靜脈以5.0~5.5 mL/s速率注入50~70 mL（主動(dòng)脈全程時(shí)80~100 mL）高濃度非離子型對(duì)比劑碘海醇（350 mgI/mL），然后以同樣速率注入生理鹽水50 mL。使用人工自動(dòng)觸發(fā)掃描，通過團(tuán)注跟蹤方式，在升主動(dòng)脈根部或腹主動(dòng)脈層面選擇感興趣區(qū)（ROI）監(jiān)測(cè)CT值，當(dāng)ROI的CT值達(dá)100 Hu時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)掃描程序延遲2 s開始掃描。掃描參數(shù)：兩個(gè)球管電壓分別為140 kV和80 kV，參考管電流分別為104 mAs和208 mAs，球管旋轉(zhuǎn)速度：0.28 s/r，準(zhǔn)直器寬度2 mm×128 mm×0.6 mm，螺距：0.8。原始圖像卷積核值為B26f，重建有效層厚1.0 mm，重建間隔0.6 mm，可自動(dòng)獲得三組重建數(shù)據(jù)，分別為140 kV組、80 kV組和二者融合圖像。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查：使用頻率為7.5~14.0 MHz的高頻線陣探頭，患者仰臥位，依次探查頸動(dòng)脈及其分支、椎動(dòng)脈、上肢血管、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈及其分支進(jìn)行，了解血管內(nèi)膜、中膜及外膜情況，觀察血管壁有無增厚以及增厚程度，管腔有無狹窄以及狹窄程度，是否有側(cè)支循環(huán)形成，同時(shí)觀察管腔內(nèi)血流信號(hào)變化，通過記錄分析狹窄處峰值血流速度來判斷相應(yīng)部位管腔狹窄程度，記錄病變累及的范圍。

1.3 圖像重組及分析：CT血管成像掃描完成后，將所得三組數(shù)據(jù)（140 kV組、80 kV組合二者的融合圖像）傳入后處理工作站，運(yùn)用雙能后處理軟件，選擇Head Bone Removal模式自動(dòng)去骨進(jìn)行能量減影，然后把減影后的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重組，旋轉(zhuǎn)至合適角度并調(diào)節(jié)閾值、透明度和亮度，獲得去骨及薄層非去骨VR（容積再現(xiàn)）、MIP（最大密度投影）及MPR（多平面重組）圖像，清晰顯示病變血管的部位、受累范圍及病變程度、受累血管的管壁厚度、是否鈣化以及管腔的狹窄程度，觀察血管是否擴(kuò)張或有無動(dòng)脈瘤形成，了解周圍側(cè)支循環(huán)形成情況，同時(shí)觀察器官累及情況。為保證病變充分顯示，重建后的圖像根據(jù)需要經(jīng)過不同角度旋轉(zhuǎn)切割，多角度觀察。檢查圖像由兩位資深放射科醫(yī)師分別獨(dú)立分析評(píng)價(jià)，并與彩色多普勒?qǐng)D像進(jìn)行對(duì)比分析。按Lupi-Herrea分類法多發(fā)性大動(dòng)脈炎可分為4種類型[3]：Ⅰ型，主動(dòng)脈弓及分支受累，為頭臂動(dòng)脈型；Ⅱ型，累及范圍為胸主動(dòng)脈+腹主動(dòng)脈及分支，為主腎動(dòng)脈型；Ⅲ型，上述2組或2組以上血管同時(shí)受累，為Ⅰ型+Ⅱ型；Ⅳ型，任何類型體動(dòng)脈和肺動(dòng)脈受累。根據(jù)管腔情況，大動(dòng)脈炎可分為3種類型：擴(kuò)張型（包括動(dòng)脈瘤形成）、狹窄-阻塞型、混合型（擴(kuò)張和狹窄-阻塞并存）。根據(jù)管腔狹窄程度可分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄、閉塞，管腔狹窄≤50%為輕度狹窄，狹窄51%～79%為中度狹窄，狹窄80%～99%為重度狹窄，狹窄100%為管腔閉塞。

2 結(jié) 果

臨床實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎的患者36例，CTA血管成像共檢出35例多發(fā)性大動(dòng)脈炎，漏診1例（病變程度較輕，管壁輕度增厚，管腔未見狹窄，CTA誤認(rèn)為陰性），超聲檢出34例多發(fā)性大動(dòng)脈炎，漏診2例（病變僅局限于胸主動(dòng)脈，超聲受肺部氣體干擾無法清晰顯示）。CTA檢查多發(fā)性大動(dòng)脈炎陽(yáng)性率為97.2%，特異性為100%，超聲檢查多發(fā)性大動(dòng)脈炎陽(yáng)性率為94.4%，特異性為100%。本組病例按Lupi-Herrea分類法，CTA檢查發(fā)現(xiàn)36例患者Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例，彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)Ⅰ型12例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例，管腔情況CTA檢查及彩色多普勒超聲分別為狹窄-阻塞型25例、24例，擴(kuò)張型（包括動(dòng)脈瘤形成）8例、8例，混合型（擴(kuò)張和狹窄-阻塞并存）2例、2例；管腔狹窄程度CTA及彩色多普勒超聲分別為輕度狹窄為16例、17例，中度狹窄為17例、15例，重度狹窄為2例、2例。

3 討 論

大動(dòng)脈炎（takayasu arteritis，TA）以主動(dòng)脈及其主要分支以及肺動(dòng)脈受累為主，是一種慢性、多發(fā)性、進(jìn)行性非特異性炎癥，以30歲以下年輕女性為主要發(fā)患者群，以引起不同部位血管管腔狹窄或閉塞為主，早期癥狀不明顯，少數(shù)患者在發(fā)病初期有低熱、四肢關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等特點(diǎn)。病變?yōu)槿珜觿?dòng)脈炎，但以中膜破壞為主。動(dòng)脈壁由于中膜的破壞而管腔擴(kuò)張、變薄，并向外膨凸形成梭形或囊狀動(dòng)脈瘤[4]。生化檢查缺乏特異性，常伴有黏蛋白、γ球蛋白、IgG、IgM的增高及血沉的增快，血清中抗主動(dòng)脈抗體和類風(fēng)濕因子可表現(xiàn)為陽(yáng)性。目前常規(guī)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）為診斷該病的主要方法，是診斷TA的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是DSA為有創(chuàng)檢查，需要進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，有可能引起穿刺部位及造影后引發(fā)的并發(fā)癥，如對(duì)血管造成醫(yī)源性損傷及腎功能損害等。患者由于對(duì)對(duì)比劑過敏及暴露于放射線中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)重癥過敏質(zhì)反應(yīng)（循環(huán)衰竭、心律失常、支氣管痙攣等）[5]，使其在臨床應(yīng)用上受到限制。近年來隨著多排螺旋CT的發(fā)展，CT血管成像技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。雙源CT一次掃描即可顯示大范圍的血管結(jié)構(gòu)，同時(shí)強(qiáng)大的圖像后處理功能可從不同角度顯示受累血管的詳細(xì)信息，與MSCTA相比時(shí)間分辨率有了較大幅度的提高[6-7]。二代雙源CT的時(shí)間分辨率為75 ms，較一代雙源CT的83 ms時(shí)間分辨率有進(jìn)一步提高，同時(shí)掃描時(shí)間隨之縮短，檢查速度及圖像質(zhì)量明顯提升的同時(shí)輻射劑量大幅度降低[8]。大動(dòng)脈炎CT血管成像主要表現(xiàn)為：受累動(dòng)脈管壁不同程度增厚、輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，管腔不同程度的狹窄甚至閉塞，病變成節(jié)段性分布，管腔閉塞時(shí)對(duì)比劑正常走形區(qū)對(duì)比劑中斷、消失，周圍側(cè)支循環(huán)形成。MPR及VR圖像清晰直觀顯示病變受累范圍、管壁鈣化、管腔狹窄情況以及側(cè)支循環(huán)情況，是否動(dòng)脈瘤形成。CT血管成像是一種有效診斷和評(píng)價(jià)TA的影像學(xué)檢查手段，不但能清晰顯示動(dòng)脈管壁及管腔內(nèi)情況，而且通過增強(qiáng)掃描能準(zhǔn)確判斷病變是否處于活動(dòng)期。大動(dòng)脈炎彩色多普勒主要表現(xiàn)為：受累血管壁三層結(jié)構(gòu)（內(nèi)膜、中膜及外膜）消失，病變呈節(jié)段性改變，血管壁明顯增厚，回聲減低，血管腔明顯變窄或消失，管腔出現(xiàn)狹窄時(shí)CDFI顯示血流信號(hào)成五彩鑲嵌色，閉塞時(shí)周圍出現(xiàn)側(cè)支血管。多普勒超聲具有無創(chuàng)傷、無輻射、經(jīng)濟(jì)快速、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。但是超聲顯像存在一定的局限性，由于顱骨的存在，顱內(nèi)血管超聲探測(cè)受到影響，超聲探頭因此存在可視盲區(qū)，導(dǎo)致主干遠(yuǎn)端分支及盲區(qū)病變無法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，而且肺部遮蓋的胸主動(dòng)脈以及腹主動(dòng)脈及其分支血管因氣體的影響顯示不夠理想。

綜上所述，CT血管成像為一種簡(jiǎn)單、快速、無創(chuàng)性檢查方法，不但能清晰顯示受累血管壁病變情況及管腔變化，同時(shí)通過后處理技術(shù)能多角度觀察受累血管及側(cè)支循環(huán)形成情況，臨床可作為大動(dòng)脈炎診斷和隨訪的首選檢查方法。

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中圖分類號(hào)：R543.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0182-02