心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床價值

趙 春

（周口市中心醫(yī)院檢驗科，河南 周口 466000）

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心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床價值

趙 春

（周口市中心醫(yī)院檢驗科，河南 周口 466000）

【摘要】目的 探究心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床價值。方法 于我院選取2012年5月至2013年5月收治的36例急性心肌梗死患者為觀察組，隨機抽取36例正常者為參照組，觀察組患者在胸痛發(fā)作后48 h內(nèi)靜脈采血2 mL，分離血清；參照組患者于早晨空腹采取靜脈血2 mL，分離血清。測定兩種患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）的水平并進行比較。結(jié)果 觀察組患者CK、CK-MB、HBDH、LDH、AST的檢出敏感性較高，檢測結(jié)果由于參照組，存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值較高，且臨床檢出率高，具有臨床推廣應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】心肌酶譜檢測；急性心肌梗死；診斷；價值

急性心肌梗死[1]主要以心肌缺血、胸痛、心肌損傷、急性循環(huán)功能障礙、心肌壞死等為臨床表現(xiàn)，同時常伴有發(fā)熱、血清心肌損傷標記酶升高、心律失常、心功能衰竭等表現(xiàn)。急性心肌梗死的病情發(fā)展迅速，具有較高的病死率，因此，及時的診斷及有效治療是關(guān)鍵。臨床上多通過心電圖異常及臨床癥狀等指標進行急性心肌梗死的診斷，但由于急性心肌梗死患者在發(fā)病早期的臨床癥狀不明顯，且多數(shù)患者的心電圖無特征性ST段改變，給臨床診斷急性心肌梗死帶來一定困難。因此，迫切需要選擇一種有效且迅速檢測手段。本文就我院2012 年5月至2013年5月收治的急性心肌梗死患者36例應(yīng)用心肌酶譜檢測的臨床診斷價值展開探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月至2013年5月收治的36例急性心肌梗死患者，所有患者均排除：急性腎功能不全；外傷；惡性腫瘤；下肢靜脈栓塞；急性感染；腦栓塞；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；肺栓塞；嚴重的肝腎疾病。隨機抽選36例正常者為參照組，急性心肌梗死患者為觀察組，其中，年齡在23~82歲，平均年齡為（52.0±0.5）歲，51例男，21例女。兩組患者在性別、年齡等方面無較大差異，有一定可比性。

1.2 方法：進行所有患者血液標本采集，參照組患者于早晨空腹靜脈采血2 mL，分離血清；觀察組患者均于胸痛發(fā)作后48 h進行靜脈采血，采集量為2 mL，分離血清。均采用AU5800全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司）進行酶法測定分析心肌酶譜指標，使用原裝進口試劑。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者心肌酶譜測定指標情況，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。并分析觀察組患者CK、CK-MB、HBDH、LDH、AST的檢出敏感性。正常參考值范圍[2]：CK為25～170 U/L；CK-MB為2～25 U/L；HBDH為72～182 U/L；LDH為89～221 U/L；AST為9～48 U/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：通過運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件[3]將所得數(shù)據(jù)進行分析與處理，其中，計量資料采用均數(shù)士標準差表示，各組間比較用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與參照組心肌酶譜指標情況對比：觀察組患者的CK、CKMB、HBDH、LDH、AST水平分別為（175.3±22.1）U/L、（75.0 ±10.7）U/L、（145.6±45.7）U/L、（260.2±24.6）U/L、（58.1± 13.1）U/L；參照組患者CK、CK-MB、HBDH、LDH、AST水平分別為（72.0±11.0）U/L、（14.1±7.2）U/L、（120.1±22.3）U/L、（128.1±21.2）U/L、（25.1±5.6）U/L。觀察組明顯比參照組高，兩組差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察組CK、CK-MB、HBDH、LDH、AST的檢出敏感性：觀察組患者中，1例CK升高不顯著，2例CK-MB升高不顯著，5例HBDH升高不顯著，3例LDH升高不顯著，2例AST升高不顯著，其檢出敏感性分別為97.22%、94.44%、86.11%、91.67%、94.44%。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管急危重癥，具有較高的病死率。當前，臨床上對急性心肌梗死的診斷方法仍未完善，多以臨床癥狀、心電圖檢查結(jié)果等為判斷指標。而這些指標對急性心肌梗死的敏感性與特異性存在一定的不足。另外，在急性心肌梗死患者中，大概有75%的患者沒有早期臨床癥狀，且存在部分患者在發(fā)病期間無任何相關(guān)性癥狀出現(xiàn)，因此不利于患者的及時治療。由此可見，選擇新的診斷指標與及時診斷急性心肌梗死對降低急性心肌梗死的病死率具有重要意義。

急性心肌梗死發(fā)作后，會增加心肌缺血壞死或細胞膜通透性，導(dǎo)致心肌內(nèi)的細胞酶進入血液。而內(nèi)細胞酶升高幅度與心肌受損程度相關(guān)，加上各種酶的生理特性、在血清內(nèi)持續(xù)時間及酶入血時間和速度等的不同，這些差異性可以作為臨床診斷急性心肌梗死診斷依據(jù)。心肌酶主要是指心肌細胞內(nèi)的酶類物質(zhì)，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH），對心肌細胞代謝起到催化作用，同時還可以調(diào)節(jié)心肌細胞電活動。當心肌細胞出現(xiàn)壞死、皸裂，酶類物質(zhì)將會釋放進入血液中，進而提高各項指標水平，因而可以將心肌酶指標升高程度作為心肌細胞受損程度的間接衡量標準。

CK主要分布在心肌和骨骼當中，是臨床上較為重要的診斷酶。據(jù)相關(guān)文獻顯示[4]，應(yīng)用心肌酶譜在急性心肌梗死患者胸痛后進行測定，CK含量會急劇增長，并在24 h內(nèi)達到峰值。CK-MB具有升高快的特點，當患者發(fā)生梗死后3 h后，其血清濃度迅速升高，但當過了36~48 h后，將會降至正常水平，因此適用于早期急性心肌梗死診斷。HBDH 是分布在腎臟、白細胞、心肌紅細胞等的酶，其活性升高也是判斷急性心肌梗死的標準之一。AST主要分布在組織細胞當中，其中，在心肌細胞中的含量最多，當急性心肌梗死發(fā)生時，AST水平明顯升高。LDH普遍存在組織細胞的胞質(zhì)內(nèi)，早期血清活性呈升高狀態(tài)。AST與LDH的敏感性比CK、CK-MB低，但對于就診較晚的診斷具有一定的價值，如果LDH在治療過程中再次升高或恢復(fù)遲緩則預(yù)示者心肌出現(xiàn)再梗死或梗死范圍擴大[5]。本文實驗結(jié)果顯示，觀察組心肌酶指標檢測結(jié)果均優(yōu)于參照組，且各項指標檢出敏感性較高。

綜上所述，心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中具有較高的臨床價值，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、羥丁酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶等指標的檢出敏感性高，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 尤茂海.心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價值[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(8):328-329.

[2] 傅蕾蕾.心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(9):1028-1029.

[3] 張伶輝.傳統(tǒng)心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(9):108-109.

[4] 張菁.心肌酶四項測定在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):44-45.

[5] 孫勇,李言飛.心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價值比較[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(14):13-14.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0106-02