胎兒房間隔膨出瘤的超聲觀察及臨床意義

馮華 吳茜

胎兒房間隔膨出瘤的超聲觀察及臨床意義

馮華 吳茜

目的探討胎兒房間隔膨出瘤在產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義。方法對行產(chǎn)前檢查、被確診為胎兒房間隔膨出瘤的患者14例進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后隨訪及臨床結(jié)局分析。結(jié)果14例胎兒均在產(chǎn)前確診為房間隔膨出瘤,1例引產(chǎn),13例出生,5例晚孕期膨出瘤明顯減小,所有出生胎兒超聲復(fù)查膨出瘤為消失。結(jié)論超聲可以多角度的觀察房間隔,準(zhǔn)確診斷本病,并可以在胎兒出生后進(jìn)行嚴(yán)密隨訪,從而很好的觀察其預(yù)后。

產(chǎn)前診斷；超聲；房間隔膨出瘤

研究表明二維及彩色多普勒超聲能正確辨認(rèn)胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常和大血管畸形,是產(chǎn)前篩查胎兒心臟首選而且可靠的影像學(xué)檢查方法［1］。

胎兒房間隔膨出瘤(FASA)是一種房間隔異常性心臟結(jié)構(gòu)畸形,其超聲表現(xiàn)為房間隔卵圓瓣在左右房血流壓差作用下呈囊袋狀凸起,壁菲薄,頂端有一小口(卵圓孔)構(gòu)成左右房通道。是由于先天性房間隔發(fā)育薄弱或黏液變性導(dǎo)致房間隔在心動周期中,在心臟負(fù)荷因素的作用下從高壓側(cè)呈瘤樣向低壓側(cè)膨出。過去僅在尸解或手術(shù)中被發(fā)現(xiàn),因此被認(rèn)為是一種極少見的心臟畸形,但隨著科技的發(fā)展,高分辨率彩超及胎兒心臟軟件的應(yīng)用,在發(fā)達(dá)國家的產(chǎn)前診斷中,90%以上的先心病都能被準(zhǔn)確診斷［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年1月～2014年6月在本院進(jìn)行常規(guī)檢查超聲的孕婦4850例,其中發(fā)現(xiàn)FASA 14例。孕婦年齡20～40歲,平均年齡28歲,孕周20～40周。

1.2 儀器與方法 采用SSD-680,IU-22彩色多普勒超聲診斷儀,選擇胎兒心臟檢查條件,探頭頻率2.0～4.0 MHz。

縱行掃查胎兒脊柱,約在相當(dāng)于胎兒心臟水平,探頭轉(zhuǎn)動90°,由胎兒胸廓橫切面獲得四腔心,于房間隔膨脹瘤上下方都顯示清晰時停幀,觀察并記錄膨出瘤部分大小及卵圓孔直徑,彩色多普勒(CDFI)觀察血流方向、寬度、瘤體的占位效應(yīng),運用脈寬(PW)記錄頻譜形態(tài)、流速、壓力階差。出生后1 d及6、12個月末進(jìn)行常規(guī)超聲心動檢查,并著重觀察房間隔的上述相同項目。

本研究旨在利用產(chǎn)前產(chǎn)前常規(guī)檢查所要求的四腔心切面的基礎(chǔ)上,運用心尖四腔、側(cè)位四腔及心房兩腔切面,多角度多切面觀察房間隔情況,確定房間隔膨出瘤的存在,胎兒FASA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：瘤體基底直徑＞6mm,凸起度＞6mm或占據(jù)心房橫徑25%以上,所有病例均有膨出瘤占位效應(yīng)。按此標(biāo)準(zhǔn)篩選出20例初步診斷為FASA,并且對所選病例進(jìn)行七切面順序分段進(jìn)行系統(tǒng)的超聲心動圖檢查：上腹橫切確定心臟位置；心尖四腔胸骨旁四腔確定心房室的連接；左右室流出道切面確定心室與大動脈的連接；大動脈短軸面包括三血管切面確定大動脈排列及左右肺動脈發(fā)育情況：動脈導(dǎo)管弓及主動脈導(dǎo)管弓切面；腔靜脈長軸切面確定心房與靜脈的連接。除外其他心臟畸形,最終確定14例單純FASA胎兒。每4～6周超聲檢查記錄膨出瘤大小、基底直徑、卵圓孔直徑、CDFI觀察血流方向、寬度及瘤體的占位效應(yīng),運用PW記錄頻譜形態(tài)、流速、壓力階差。產(chǎn)后1 d、6、12個月末進(jìn)行上述相同項目觀察。

2 結(jié)果

14例胎兒均在產(chǎn)前確診為房間隔膨出瘤,1例引產(chǎn),13例出生,5例晚孕期膨出瘤明顯減小,所有出生胎兒超聲復(fù)查膨出瘤為消失。

3 討論

據(jù)報道先心病占我國出生嬰兒的8%～12%,意味著我國每年有12萬～20萬的先天性心臟病(先心病)患兒出生,其中復(fù)雜的、目前治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果的或出生后易早期死亡的先心病約占20%+,是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一［4］。給家庭和社會帶來了沉重的精神及經(jīng)濟負(fù)擔(dān),給患兒帶來無盡的痛苦。因此,開展胎兒超聲心動圖檢查是產(chǎn)前超聲監(jiān)測預(yù)知胎兒健康的重要組成部分,它符合我國的提高出生人口素質(zhì)、降低低年齡死亡率的優(yōu)生優(yōu)育國策［5］。近年來超聲在篩查胎兒先天性心臟畸形方面的應(yīng)用日漸成熟,對診斷先心病獨具優(yōu)勢,可作為首選檢查手段［6］。中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會的產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范(建議稿),把心臟四腔作為常規(guī)檢查的內(nèi)容,四腔心切面可以篩查出75%以上的主要心臟結(jié)構(gòu)畸形。房間隔膨出瘤可以在心尖四腔、側(cè)位四腔得到清晰的圖像,可以準(zhǔn)確的診斷和評估。

本研究旨在對FASA且排除其他先天性心臟的胎兒進(jìn)行診斷,并在其出生后追蹤檢查相同項目,記錄FASA減小、消失、卵圓孔閉合的情況。臨床結(jié)局：瘤體均先后減小至消失。

胎兒FASA是一種房間隔壁菲薄,在左右房血流壓差作用下房間隔局部(一般為卵圓窩位置)呈瘤樣凸向一側(cè)心房,或于心房間擺動,頂端有卵圓孔構(gòu)成左右房通道的心臟純構(gòu)畸形,以往認(rèn)為FASA罕見［7］。本研究在利用產(chǎn)前常規(guī)檢查所要求的四腔心基礎(chǔ)上運用心尖四腔、側(cè)位四腔及心房兩腔切面相結(jié)合,多角度觀察房間隔情況,使FASA的檢出率比較多,對其認(rèn)識有了進(jìn)一步的深入。

綜上所述,超聲可以多角度的觀察房間隔,準(zhǔn)確診斷本病,并可以在胎兒出生后進(jìn)行嚴(yán)密隨訪,從而很好的觀察其預(yù)后。

［1］周啟昌,范平,高梅,等.心臟軸測定在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義.中華婦產(chǎn)科雜志,1999(4):228-230.

［2］尉挺.現(xiàn)代臨床心臟病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,1992:238.

［3］李垂平,邊琴,趙飛,等.胎兒房間隔膨出瘤的彩色多普勒超聲診斷.中華超聲影像學(xué)雜志,2001(4):643.

［4］鄧宇鯤,張若冰,曹燚,等.胎兒房間隔膨出瘤的超聲診斷及臨床意義.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012(19):3257-3258.

［5］王先進(jìn),姚力安.彩色多普勒超聲對胎兒房間隔膨出瘤的診斷價值及臨床意義.實用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2014(5):117-118.

［6］花秋菊,關(guān)云萍,項宇識.超聲檢查胎兒房間隔膨出瘤的應(yīng)用價值.中國生育健康雜志,2014(5):466-467.

［7］尹娟.超聲心動圖對胎兒房間隔膨出瘤的診斷及預(yù)后的研究.山東大學(xué),2010.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.081

2015-10-09］

065500 河北省固安縣人民醫(yī)院