經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理

王 巖

（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

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經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理

王 巖

（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

【摘要】目的 探討前列腺電切術(shù)患者手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)。方法 選擇我院2012年6月至2014年6月收治前列腺增生的患者46例為對(duì)象，均經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療并在手術(shù)前后給予護(hù)理，觀察患者治療效果。結(jié)果 術(shù)后2例患者出現(xiàn)TUR綜合征，給予及時(shí)的積極正確的治療及精心護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，其余患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后5～8 d痊愈出院。術(shù)后隨訪，滿意度達(dá)96.6%。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種新的治療前列腺肥大的有效手術(shù)方式，術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】前列腺電切術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

良性前列腺增生，實(shí)為前列腺腺瘤，增生的腺瘤將正常前列腺組織壓迫成一包膜，稱為外科包膜。開(kāi)放手術(shù)手指在此間隙進(jìn)行分離。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有對(duì)患者打擊小、恢復(fù)快、治療效果確切等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療前列腺增生的首選術(shù)式［1-2］。前列腺增生多發(fā)人群為高齡男性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，非常有必要對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理方案，確?；颊唔樌祻?fù)［3］。本研究選擇2012年6月至2014年6月我院經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者46例，分別從術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)該電切術(shù)治療患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院2012年6月至2014年6月經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的患者46例，均為男性，年齡69～81歲，平均年齡（73±2.7）歲，體質(zhì)量57～79 kg。46例患者中，估計(jì)前列腺重量＜50 g的31例，50～60 g的12例，＞60 g的3例。對(duì)有糖尿病、腦血管疾病患者行尿流率值測(cè)定。確定為膀胱出口梗阻，保證治療效果。

1.2 方法：所有患者術(shù)前均行尿液分析、泌尿系超聲及PSA檢查。46例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者中，出現(xiàn)TUR綜合征患者2例，其余手術(shù)成功。手術(shù)時(shí)間55～115 min。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：由于前列腺增生患者病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者日常生活，給患者身心帶來(lái)較大痛苦，傳統(tǒng)的保守治療往往達(dá)不到預(yù)期的效果，患者滿意度不高，因此造成患者心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)理人員要詳細(xì)向患者講解手術(shù)治療的方式、效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。此外，為了使患者快速融入治療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其介紹手術(shù)室環(huán)境，消除其陌生感，回答患者提問(wèn)，詳細(xì)介紹手術(shù)流程、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)越性，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。②術(shù)前檢查：術(shù)前做好充分的評(píng)估，依據(jù)患者病情，做好血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腎功能，心電圖，X線胸片，泌尿系超聲，尿流率測(cè)定，PSA檢查及殘余尿量檢查。明確前列腺的大小，病變的性質(zhì)。長(zhǎng)期尿潴留患者的腎功能及膀胱功能狀況。預(yù)估術(shù)中、術(shù)后出血量，做好可能實(shí)施開(kāi)放手術(shù)的準(zhǔn)備，以防手術(shù)中臨時(shí)改變。做好對(duì)皮膚、腸道等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理。①生命體征觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸。特別應(yīng)觀察血壓呼吸狀況，若有異常立即通知醫(yī)師處理。②留置尿管的護(hù)理：護(hù)理人員注意做好尿管的固定工作，若尿管出現(xiàn)有血塊或前列腺碎屑堵塞，可通過(guò)擠、捏尿管尾端或使用生理鹽水沖洗尿管，保證尿管的通暢。護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察并記錄引流液的顏色及量的變化。注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免引起感染。③并發(fā)癥的護(hù)理［3-4］：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥有尿道損傷、出血、穿孔與外滲、TURS、附睪炎、尿失禁、深靜脈血栓形成與肺栓塞、尿道狹窄、性功能障礙。術(shù)后最常見(jiàn)和需要密切注意的是出血、經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）、深靜脈血栓形成與肺栓塞。出血：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)面的出血而導(dǎo)致留置尿管中有肉眼血尿，術(shù)后嚴(yán)密觀察留置尿管引流液的顏色及量，一般情況下通過(guò)輸液、尿管持續(xù)牽引壓迫前列腺窩等方法，在術(shù)后24 h內(nèi)顏色逐漸變淡，如發(fā)現(xiàn)尿管引流液顏色較深，量較大，有時(shí)可見(jiàn)其內(nèi)摻雜凝血塊，患者血壓下降、心率增快，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極處理，給予加快補(bǔ)液速度、輸血、應(yīng)用止血藥物。TURS：主要原因是術(shù)中沖洗液被快速大量吸收所致。主要病理改變?yōu)檠萘窟^(guò)多、血鈉降低、血漿滲透壓降低。患者主要表現(xiàn)為早期血壓升高，持續(xù)一般30 min后血壓下降，呼吸困難、頭痛、煩燥不安、惡心嘔吐、視力模糊。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化，若出現(xiàn)上述病狀應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)給予患者吸氧。術(shù)后常規(guī)準(zhǔn)備高濃度氯化鈉、利尿劑、激素等藥物。深靜脈血栓形成與肺栓塞：TURP手術(shù)取截石位，老年人血液黏稠度高，術(shù)后臥床活動(dòng)少，均是深靜脈血栓形成的重要原因。術(shù)后指導(dǎo)陪護(hù)人員多為患者進(jìn)腿部按摩，多活動(dòng)腿部，以及使用彈力襪子、術(shù)后早日下地活動(dòng)、避免常規(guī)應(yīng)用止血藥物，都是有效的預(yù)防深靜脈血栓形成的有效措施。若患者出現(xiàn)一側(cè)下肢腫脹，局部脹痛、站立及行走時(shí)加重，小腿后方腘窩、腹股溝韌帶下方有壓痛等應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)師處理。④術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者臥床休息12～24 h。嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)，待沖洗液顏色轉(zhuǎn)清可下床活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天禁食。如無(wú)明顯腹脹，術(shù)后第2天可囑醫(yī)囑進(jìn)食，多食營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的食物，如富含粗纖維的蔬菜、水果，防止因便秘引起的腹壓增加及對(duì)前列腺窩的刺激，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo)：護(hù)理人員注意做好患者的出院指導(dǎo)工作，叮囑患者口服抗尿路感染藥物，適應(yīng)多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，避免飲酒及辛辣飲食，適宜輕微的少量活動(dòng)，不要做劇烈的活動(dòng)，如騎自行車等?；颊咭坏┏霈F(xiàn)尿線逐漸變細(xì)，出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查，如有尿道狹窄則定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。提醒患者若有陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀，則可能出現(xiàn)附睪炎，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

3 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)精心治療及耐心細(xì)致的護(hù)理，術(shù)后2例TUR綜合征患者均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予積極正確的治療，其余44例患者未發(fā)生明顯并發(fā)癥，全部患者于術(shù)后5～8 d痊愈出院。術(shù)后隨訪患者滿意度96.6%，護(hù)理干預(yù)效果明顯。

4 討 論

據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)60歲以上老年男性前列腺增生發(fā)病率達(dá)60%以上，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)尿潴留、尿路積水等癥狀，必須采取手術(shù)治療［5］，目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是重要的治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥多，主要有有尿道損傷、出血、穿孔與外滲、TURS、附睪炎、尿失禁等。臨床實(shí)踐證明，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和滿意度［6］。本研究對(duì)我院46例患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，并依據(jù)患者的心理、病理等特點(diǎn)給予術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種新的治療前列腺肥大的有效手術(shù)方式，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是術(shù)后出血、經(jīng)尿道電切綜合征、深靜脈血栓形成及肺栓塞等均比較兇險(xiǎn)，故護(hù)理一定要在術(shù)前、術(shù)后做到細(xì)致認(rèn)真，觀察患者病情變化，及時(shí)做好健康宣教、術(shù)后回訪等工作。通過(guò)我們切實(shí)有效的護(hù)理工作，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺肥大過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)效果明顯，術(shù)后回訪患者滿意度95.6%。

綜上所述，對(duì)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，在術(shù)前、術(shù)后實(shí)施精細(xì)的護(hù)理干預(yù)非常重要，能夠有效預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者和家屬的滿意度。

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0225-02