膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療的方法與護(hù)理對策

許 丹 張麗東 徐 彤 姜 霞*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療的方法與護(hù)理對策

許 丹 張麗東 徐 彤 姜 霞*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療方法與護(hù)理對策，為臨床治療與護(hù)理提供依據(jù)。方法 選取2012年2月至2013年9月我院收治的膀胱癌的患者74例為實(shí)驗(yàn)組，回顧性分析隨機(jī)選擇2011年9月至2012年2月我院收治的膀胱癌患者74例為對照組，通過對實(shí)驗(yàn)組膀胱癌患者進(jìn)行膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療且進(jìn)行心理護(hù)理、灌注護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、健康教育護(hù)理，對照組進(jìn)行膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較判斷兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組顯效43例（58.10%），有效24例（32.43%），無效7例（9.46%），總有效率90.54%；對照組顯效33例（44.59%），有效29例（39.19%），無效12例（16.22%），總有效率83.78%。兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率（有效率+顯效率）行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異。結(jié)論 膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注進(jìn)行全面護(hù)理可以有效預(yù)防和減少膀胱癌的復(fù)發(fā)，不僅有效控制了疾病并發(fā)癥，減輕了膀胱癌患者的痛苦，而且可以有效增強(qiáng)患者及家屬對生活的自信，生存時間延長，提高了生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

膀胱癌術(shù)后；吡柔比星膀胱內(nèi)灌注；方法與護(hù)理對策

膀胱癌是我國高發(fā)性惡性腫瘤之一，它是一種膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織的惡性腫瘤，主要包括淺表性膀胱癌、侵襲性膀胱癌和轉(zhuǎn)移性膀胱癌，其中以淺表性膀胱癌最為常見［1-3］。膀胱癌的惡性程度高，復(fù)發(fā)率極高。臨床對于膀胱癌的治療主要是手術(shù)治療，但是手術(shù)治療往往復(fù)發(fā)率極高，所以目前臨床上采用手術(shù)治療后進(jìn)行膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注放、化療藥物，以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)、抑制癌細(xì)胞生長和擴(kuò)散、提高患者生存率的目的［4］。但是患者在進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注的過程中往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，還會產(chǎn)生各種不同程度的不良反應(yīng)。所以在治療過程中，為了提高治療效果，預(yù)防和控制不良反應(yīng)，對患者應(yīng)進(jìn)行合理、細(xì)致、耐心、全面的護(hù)理顯得至關(guān)重要。本文根據(jù)膀胱癌的臨床特點(diǎn)，對膀胱癌患者進(jìn)行膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注吡柔比星，通過進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理，取得了良好的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者生存時間延長，患者滿意度增加。現(xiàn)將工作體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年2月至2013年9月我院收治的膀胱癌的患者74例為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患者43例，年齡22～65歲，平均年齡43.5歲。女性患者31例，年齡20～62歲，平均年齡41歲?；仡櫺苑治鲭S機(jī)選擇2011年9月至2012年2月我院收治的膀胱癌患者74例為對照組，其中男性患者37例，年齡20～65歲，平均年齡44.5歲。女性患者37例，年齡21～63歲，平均年齡42歲。兩組患者在性別、年齡、病情方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：兩組患者進(jìn)行尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后，恢復(fù)大約1周后開始進(jìn)行吡柔比星膀胱內(nèi)灌注，吡柔比星使用前用5%的葡萄糖進(jìn)行溶解，每次劑量為：吡柔比星30～40 mg用5%的葡萄糖50 mL溶解。進(jìn)行尿道插管灌注，過程緩慢保證保留藥物30 min，在進(jìn)行灌注過程中要進(jìn)行體位變換，以使藥物到達(dá)膀胱的各個部位，1次/周，共8周，以后每月要定期進(jìn)行灌注，并定期進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理策略。①心理護(hù)理：對于膀胱癌患者，由于疾病本身的特點(diǎn)，患者需要經(jīng)常暴露隱私部位，往往會產(chǎn)生害羞、焦慮、緊張的情緒，嚴(yán)重影響醫(yī)師和護(hù)士的治療。膀胱癌患者進(jìn)行術(shù)后膀胱內(nèi)灌注，并且易復(fù)發(fā)，患者往往會產(chǎn)生各種不同程度的不良反應(yīng)，病痛加不良反應(yīng)痛苦，患者常會出現(xiàn)情緒波動，產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮心理，喪失治療信心。護(hù)理人員通過不同患者產(chǎn)生的不同的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者加以更多的關(guān)心，給予更多的鼓勵。及時幫助患者解決一些問題，使其樹立信心，減輕恐懼、緊張，積極給予精神支持，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使他們對未來充滿希望。②灌注護(hù)理：對于膀胱癌患者進(jìn)行膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注，藥物濃度非常重要，所以在灌注前應(yīng)適量控制飲水，并叮囑患者在灌注前要排空膀胱，保持膀胱內(nèi)藥液的有效濃度。同時在插管時動作要輕柔，及時與患者溝通，這樣不僅能及時的反應(yīng)插管情況，而且患者的緊張情緒也會緩解。灌注后每8 min進(jìn)行一次體位變換，使藥液到達(dá)膀胱的各個部位。并在30 min內(nèi)排空膀胱，并囑咐患者及時注意飲水，多飲水降低藥物濃度。③不良反應(yīng)護(hù)理：膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注由于藥物刺激膀胱黏膜下層神經(jīng)，常常會發(fā)生膀胱刺激征、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。所以灌注后應(yīng)特別注意尿量、尿色，囑咐患者多飲水，及時清洗陰部，并進(jìn)行抗炎處理，以便隨時停止灌注或延長膀胱內(nèi)灌注間隔時間。另外患者在灌注期間常常會發(fā)生消化道反應(yīng)、骨髓抑制等全身不良反應(yīng)，患者往往出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、乏力等癥狀，應(yīng)隨時觀察，及時調(diào)整藥量與食量。④健康教育護(hù)理：由于患者的體質(zhì)等不同，不同的膀胱癌患者膀胱內(nèi)灌注所發(fā)生的反應(yīng)不同，所以應(yīng)告知家屬及患者用藥的作用，應(yīng)注意的問題及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施。關(guān)于飲食應(yīng)知道家屬及患者進(jìn)食一些高營養(yǎng)、易消化的食物，忌煙酒，多喝水。囑咐患者定期檢查肝腎功能及膀胱B超檢查，注意休息，運(yùn)動等。

1.2.3對照組：進(jìn)行膀胱內(nèi)吡柔比星灌注但進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者精神狀態(tài)良好，體質(zhì)量增加，不良反應(yīng)發(fā)生率低于40%，生存時間延長。顯效：患者精神狀態(tài)良好，體質(zhì)量穩(wěn)定略有下降，不良反應(yīng)發(fā)生率40%～60%，生存時間延長。無效：患者精神狀態(tài)差，體質(zhì)量下降嚴(yán)重，不良反應(yīng)發(fā)生率＞60%，生存時間縮短。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：對兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行比較，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計?？傆行剩ㄓ行?顯效率）行χ2檢驗(yàn)， P＜0.05，說明具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組：顯效43例（58.10%），有效24例（32.43%），無效7例（9.46%），總有效率90.54%；對照組：顯效33例（44.59%），有效29例（39.19%），無效12例（16.22%），總有效率83.78%。兩組患者的總有效率比較，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異。

3　結(jié) 論

近年來，我國膀胱癌的發(fā)生率逐年增加，已居于惡性腫瘤的首位。膀胱癌發(fā)生率男性多于女性。膀胱癌主要的治療方法是尿道膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱部分切除術(shù)，但是術(shù)后容易復(fù)發(fā)。目前臨床上進(jìn)行術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物來預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)。吡柔比星是半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，能快速進(jìn)入癌細(xì)胞，在腫瘤內(nèi)擴(kuò)散速度較快，能迅速起到抗癌活性。對膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)具有一定的預(yù)防作用。但是吡柔比星是化療藥物，患者在灌注期間往往會發(fā)生各種不同的不良反應(yīng)。如尿路刺激征、消化道反應(yīng)等。因此在合理進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注吡柔比星的過程中，采取合理、耐心、細(xì)致的護(hù)理，對于預(yù)防并發(fā)癥，抵抗腫瘤具有重要作用。鐘文紅［5］通過采用不同的護(hù)理方法對實(shí)驗(yàn)組31例膀胱癌患者進(jìn)行護(hù)理，比較并發(fā)癥發(fā)生情況及健康恢復(fù)情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率減少，生活質(zhì)量提高。本文就膀胱癌患者特殊的的臨床特點(diǎn)，通過對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療且進(jìn)行心理護(hù)理、灌注護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、健康教育護(hù)理，對照組進(jìn)行膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組有效24例（32.43%），顯效43例（58.10%），無效7例（9.46%），總有效率90.54%；對照組患者有效29例（39.19%），顯效33例（44.59%），無效12例（16.22%），總有效率83.78%。兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異。說明通過加強(qiáng)對膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的護(hù)理，有效地為宿主提供能量，增強(qiáng)體質(zhì)，改善宿主的免疫功能；通過實(shí)踐證明：膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注進(jìn)行全面護(hù)理可以有效預(yù)防和減少膀胱癌的復(fù)發(fā)，不僅有效控制了疾病并發(fā)癥，減輕了膀胱癌患者的痛苦，而且可以有效增強(qiáng)患者及家屬對生活的自信，生存時間延長，提高了生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］楊唯一.吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療的方法與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2011，11（4）：50.

［2］謝小紅.吡柔比星膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（12）：71.

［3］梁華民.膀胱癌保留膀胱術(shù)后膀胱灌注藥物的療效觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2010，17（12）：67.

［4］段曉波.毗柔比星膀膚內(nèi)灌注在膀膚癌術(shù)后治療中的效果觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：92.

［5］鐘文紅.護(hù)理干預(yù)在膀胱癌術(shù)后灌注化療中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（8）：28.

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1671-8194（2016）27-0233-02