無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化與后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的療效及注意事項(xiàng)

關(guān)宗杰

作者單位：471700 河南 洛陽(yáng)，洛陽(yáng)市洛寧縣人民醫(yī)院

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無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化與后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的療效及注意事項(xiàng)

關(guān)宗杰

作者單位：471700 河南 洛陽(yáng)，洛陽(yáng)市洛寧縣人民醫(yī)院

【摘要】目的 探討無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的療效及注意事項(xiàng)。方法 回顧性分析2011年9月—2014年12月在洛陽(yáng)市洛寧縣人民醫(yī)院接受治療的70例單純性腎囊腫病人的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療，比較兩種治療方法的療效，總結(jié)治療注意事項(xiàng)。結(jié)果 行無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療的病人均治療成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，但是有一些病人出現(xiàn)不同程度的灼熱感和腰痛等不適癥狀，出現(xiàn)血尿2例、醉酒反應(yīng)4例；行后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療的病人全部成功，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，皮下氣腫和腎周血腫各2例。無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療復(fù)發(fā)5例，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療無(wú)復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.97，P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但有一定的復(fù)發(fā)率，推薦在基層醫(yī)院應(yīng)用；后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，但是在治療過(guò)程中要注意操作細(xì)節(jié)，否則容易引起并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】單純性腎囊腫；治療；無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化；后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)；注意事項(xiàng)

單純性腎囊腫是一種常見的腎臟良性病變，對(duì)于無(wú)癥狀的囊腫通常不需要治療，如果囊腫體積較大，并出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀時(shí)，則需要積極進(jìn)行治療［1］。單純性腎囊腫的傳統(tǒng)治療方法以外科開放手術(shù)為主。近年來(lái)，在CT、B超等引導(dǎo)下行無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)成為治療本病的兩種新方法［2］。與傳統(tǒng)的治療方法相比，這兩種治療方法具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用［3］。本研究將進(jìn)一步比較無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的療效，并探究?jī)煞N治療方法的注意事項(xiàng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月—2014年12月在我院治療的70例單純性腎囊腫病人，其中男43例、女27例；年齡26～67歲，平均（35.4±11.3）歲；病史4個(gè)月～3年，平均（10.3±2.9）個(gè)月；左腎39例、右腎31例；囊腫直徑4.6～12.9 cm，平均（7.4±1.9）cm。所有病人均為單純性腎囊腫，表現(xiàn)為腰部酸痛4例、血尿3例、側(cè)腹疼痛11例，其他病人無(wú)明顯癥狀。隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療。兩組病人一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化 先通過(guò)B超或CT檢查確定病灶位置及大小，選擇穿刺部位，穿刺點(diǎn)應(yīng)距離囊腫最近，并盡量避開脾、肝等重要器官；碘附消毒皮膚，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，將穿刺針穿入，抽取囊液，對(duì)囊液進(jìn)行記錄，并進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。如果出現(xiàn)感染，用甲硝唑進(jìn)行沖洗，沖洗后注入無(wú)水酒精，之后拔出穿刺針，如無(wú)異常反應(yīng)結(jié)束治療［4］。

1.2.2后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù) 病人行全身麻醉，使用腰橋墊高，取健側(cè)臥位，患側(cè)在上。按照規(guī)定方法制作后腹腔；謹(jǐn)慎區(qū)分膈肌角、腹膜反折、腰大肌等主要標(biāo)志，通過(guò)定位電刀將相應(yīng)的脂肪囊和腎周膜分開，使囊腫得到充分暴露后將囊壁切開，抽干囊液；在進(jìn)行切片的同時(shí)電凝止血，并在創(chuàng)口面留取引流管，最后將穿刺孔關(guān)閉，如無(wú)異常反應(yīng)結(jié)束治療［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

行無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化的病人穿刺均1次成功，雖然沒有發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是有一些病人出現(xiàn)了不同程度的灼熱感和腰痛等不適癥狀，出現(xiàn)血尿2例、醉酒反應(yīng)4例。進(jìn)行后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療的病人也全部成功，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，皮下氣腫和腎周血腫各2例。行無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療復(fù)發(fā)5例，行后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療無(wú)復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.97，P＜0.05）。

3　討論

在CT或B超等引導(dǎo)下行無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)是治療單純性腎囊腫的兩種新方法［6］。與傳統(tǒng)的治療方式相比，這兩種治療方式具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但是，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)與無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化相比，治療費(fèi)用更高、創(chuàng)傷也較大，然而，在應(yīng)對(duì)一些特殊位置的囊腫或體積比較大的囊腫時(shí)，有其自身的優(yōu)勢(shì)，而且復(fù)發(fā)率也較低。

無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療的注意事項(xiàng)：病人在治療前需進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確保排除腎盂源性膿腫，否則將可能引起輸尿管堵塞，導(dǎo)致腎積水；注入的無(wú)水酒精要適量，過(guò)量注入無(wú)水酒精將會(huì)導(dǎo)致惡心、腰痛等不良反應(yīng)；必須在囊液完全抽凈后再注入硬化劑，以免膿液將硬化劑稀釋，難以達(dá)到硬化的要求；在抽取囊液時(shí)，要避免空氣進(jìn)入，以免影響治療效果［7］。

后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療的注意事項(xiàng)：在治療前要使用CT或B超等影像學(xué)檢查對(duì)囊腫的情況有全面的了解，包括囊腫的大小、位置，囊腫周圍情況，以及與其他器官的位置關(guān)系等；操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免腎囊腫破裂，防止損傷周圍的血管和正常組織；進(jìn)行囊壁切除時(shí)要注意避免腎出血；要避免灼燒囊腫底部，否則將會(huì)導(dǎo)致集合系統(tǒng)損傷［8］；如果囊腫位于腎盂旁，則需要謹(jǐn)慎區(qū)分腎盂和囊腫，以免損傷腎盂。

綜上所述，無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療單純性腎囊腫，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但有一定的復(fù)發(fā)率，推薦在基層醫(yī)院使用；后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷較小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，但是在治療過(guò)程中要注意操作細(xì)節(jié)，否則容易引起并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 黃德益，李芳，王俊，等．無(wú)水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的療效比較［J］．海峽藥學(xué)，2010，22（6）：156-158．

［2］ 汪開保，涂和平．76例經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)與后腹腔鏡下去頂術(shù)治療單純性腎囊腫療效分析［J］．安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1096-1098．

［3］ 徐國(guó)民，王?。瓹T引導(dǎo)下無(wú)水酒精穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的療效比較［J］．海峽藥學(xué)，2011，23（5）：193-195．

［4］ 楊虹，王俊，林昀，等．單純性腎囊腫超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡去頂術(shù)治療效果比較［J］．中國(guó)藥物與臨床，2011，11（8）：945-947．

［5］ 朱銘，曹志剛，梁凱，等．后腹腔鏡去頂減壓術(shù)與經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療單純性腎囊腫的比較［J］．臨床泌尿外科雜志，2011，26（12）：955-957．

［6］ 唐艷斌．經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)和腹腔鏡去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床比較［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013（9）：69，72．

［7］ 高志遠(yuǎn)．后腹腔鏡去頂減壓術(shù)與經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療單純性腎囊腫效果分析［J］．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（4）：265-266．

［8］ Luo D， Liu G， Mo J， et al. Suprapubic-assisted umbilical laparoendoscopic mini-dual-site surgery in the treatment of simple kidney cyst﹕ report of 26 cases［J］. J Xray Sci Technol，2013， 21（3）﹕ 441-447.

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

【中圖分類號(hào)】R69

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）04-0066-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.031

收稿日期：（2015-11-09）