兒童腹瀉病的概述及病因

毛桂龍　霍斌

（北京京都兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，100085）

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兒童腹瀉病的概述及病因

毛桂龍霍斌

（北京京都兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，100085）

【摘要】文章介紹兒童腹瀉病的概述、病因、發(fā)病機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】腹瀉?。粌和?；概述；病因；發(fā)病機(jī)制

doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.001

1　概述

小兒腹瀉，又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。調(diào)查顯示，腹瀉病約50%發(fā)生在發(fā)展中國家，且＜5歲兒童腹瀉病的發(fā)病率高于全國患病人次數(shù)的1/3，＜5歲兒童腹瀉病的年發(fā)病率明顯高于成人。在臨床工作中，6個月～2歲嬰幼兒腹瀉病發(fā)病率最高，＜1歲約占50%，腹瀉病是＜5歲兒童主要死亡原因之一，也是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。近年來，由于嬰幼兒體質(zhì)增強(qiáng)、腹瀉病防治工作的普遍開展，該病的發(fā)病率和病死率均有明顯降低。

由于嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；且嬰幼兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，液體食物攝入量多，胃腸道負(fù)擔(dān)重；機(jī)體及胃腸道黏膜防御能力差；腸道菌群建立不完善，易受腸內(nèi)環(huán)境變化或濫用廣譜抗生素等影響，引起菌群失調(diào)；另外，人工喂養(yǎng)嬰兒缺少母乳中的大量體液因子、溶菌酶、溶酶體等，且食物和食具易受污染等因素影響。故嬰幼兒易患腹瀉病。

2　病因

引起兒童腹瀉病的病因分為感染性及非感染性兩種。

2.1感染因素 腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

2.1.1病毒感染 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎的主要病原體為輪狀病毒，其次為星狀病毒、諾如病毒屬等，此外，還有腸道病毒（包括柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道腺病毒）、諾沃克病毒、冠狀病毒等。

2.1.2細(xì)菌感染（不包括法定傳染?。?/p>

2.1.2.1致腹瀉大腸桿菌 根據(jù)不同致病毒性和發(fā)病機(jī)制，分為5大組。①致病性大腸桿菌（EPEC）：為最早發(fā)現(xiàn)的致腹瀉大腸桿菌。EPEC侵入腸道后，黏附在腸黏膜上皮細(xì)胞，引起腸黏膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，黏膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道。②產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）：可黏附在小腸上皮刷狀緣，在細(xì)胞外繁殖，產(chǎn)生不耐熱腸毒素（LT）和耐熱腸毒素（ST），引起腹瀉。③侵襲性大腸桿菌（EIEC）：可直接侵入小腸黏膜引起炎癥反應(yīng)，也可黏附和侵入結(jié)腸黏膜，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉，該菌與志賀菌相似，兩者O抗原有交叉反應(yīng)。④出血性大腸桿菌（EGEC）：黏附于結(jié)腸產(chǎn)生與志賀桿菌相似的腸毒素（vero毒素），引起腸黏膜壞死和腸液分泌，致出血性腸炎。⑤黏附-集聚性大腸桿菌（EAEC）：以集聚方式黏附于下段小腸和結(jié)腸黏膜致病，不產(chǎn)生腸毒素，亦不引起組織損傷。

2.1.2.2空腸彎曲菌 與腸炎有關(guān)的彎曲菌有空腸型、結(jié)腸型和胎兒亞型3種，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌空腸亞種（簡稱空腸彎曲菌）所引起。致病菌直接侵入空腸、回腸和結(jié)腸黏膜，引起侵襲性腹瀉，某些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。

2.1.2.3耶爾森菌 除侵襲小腸、結(jié)腸黏膜外，還可產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。

2.1.2.4其他 沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。

2.1.3真菌 致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，嬰兒以白色念珠菌性腸炎多見。

2.1.4寄生蟲 常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

2.1.5腸道外感染 有時亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹（膀胱炎、闌尾炎膿腫等）作用而并發(fā)腹瀉。有時病原體（主要是病毒）可同時感染腸道。

2.1.6使用抗生素引起的腹瀉 除了一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運和乳糖酶水平之外，腸道外感染時長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。2.2 非感染因素

2.2.1飲食因素 ①喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因為：喂養(yǎng)不定時，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品；母乳喂養(yǎng)過早添加輔食；果汁，特別是含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。②過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆蛋白等過敏而引起腹瀉。③原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。

2.2.2氣候因素 氣候突然變化、腹部受涼，使腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。

3　發(fā)病機(jī)制

導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制有：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)——“滲透性”腹瀉、腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多——“分泌性”腹瀉、炎癥所致的液體大量滲出——“滲出性”腹瀉及腸道運動功能異?！澳c道功能異?！毙愿篂a等。但臨床上不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。

【中圖分類號】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0001-02

收稿日期：（2016-01-26）