蜂毒在注射外科的應(yīng)用(一)

高連臣　李正清

蜂毒在注射外科的應(yīng)用(一)

高連臣李正清

注射療法已有100多年的歷史，作為外科的一個分支——注射外科的正式定名在1973年，由我國注射外科創(chuàng)始人馮蘭馨老先生總結(jié)幾十年的經(jīng)驗，創(chuàng)立了注射外科的概念并主編了專著《注射外科學(xué)》。傳統(tǒng)的注射藥物，如乙醇、石炭酸等，是使局部細胞破壞，組織硬化并變性，達到化學(xué)性切除的目的，因此稱為注射外科。我們這里把它發(fā)展延伸一下，引入促進組織損傷修復(fù)的藥物——蜂毒，使注射外科成為通過促進損傷組織修復(fù)而治愈頑疾的手段。

蜂毒是一個很好的免疫抗炎藥物，它的抗炎作用是強地松的100倍，鎮(zhèn)痛指數(shù)比嗎啡低，但比安替比林高[1]。它沒有強地松和常規(guī)鎮(zhèn)痛藥的毒副作用，而且療效穩(wěn)定持久，作用廣泛，是難得的注射外科用藥。

用現(xiàn)代科技手段和制藥技術(shù)，制成的注射用蜂毒，保留了天然蜂毒的生物活性和免疫原性，又去除了一些引起毒副作用的組分，用外科注射技術(shù)，把蜂毒注射到治療部位，能更好的發(fā)揮其鎮(zhèn)痛和抗炎免疫作用。

蜂毒的免疫抗炎作用，在臨床上可表現(xiàn)為兩個階段，前期階段，主要是蜂毒的局部作用，表現(xiàn)為毛細血管擴張，局部血流加速，溫度升高，代謝加強，有利于局部炎癥介質(zhì)和致痛物質(zhì)的清除，并加速損傷組織的修復(fù)。這個時期主要是局部抗炎作用。而后期則是蜂毒激活機體免疫程序，通過免疫調(diào)節(jié)機制恢復(fù)局部和全身的免疫平衡，通過免疫修復(fù)機制促進病變組織恢復(fù)達到治愈疾病的效果。

外科注射，不同于一般的注射方法，依據(jù)外科的診療定位思路，把藥物直接注射到病灶部位，而且要根據(jù)不同的疾病要有所不同。如對神經(jīng)組織的病變要注射在距病變組織2～3mm的部位，而骨關(guān)節(jié)病、慢性前列腺炎等疾病要將藥物直接注射在病變組織中心。有些疾病注射要達深筋膜，有些疾病只需達淺筋膜或皮下即可。治療效果很大程度上取決于術(shù)者的操作是否到位，這就要求術(shù)者熟記解剖結(jié)構(gòu)，掌握注射技術(shù)。

局部慢性炎癥和疼痛性疾病，是注射外科所治療主要適應(yīng)癥。而慢性炎癥的發(fā)生、發(fā)展與細胞因子的異常表達密切相關(guān)，其病理變化由細胞因子介導(dǎo)，同時細胞因子在慢性炎癥過程中具有雙重效應(yīng)，一方面它導(dǎo)致并促進炎癥發(fā)展，另一方面它又可抑制炎癥的發(fā)展[2]。而局部IL-2和IL-4的平衡失調(diào)，處于僵持狀態(tài)，是局部慢性炎癥直接原因。而這本質(zhì)上是免疫調(diào)控能力不足的表現(xiàn)。而蜂毒作用最終結(jié)果是增強機體的免疫調(diào)控能力。

動物實驗和臨床實踐均證實，蜂毒有很強的抗炎免疫活性。蜂毒的抗炎免疫活性，主要是提高細胞免疫反應(yīng)，通過影響T淋巴細胞亞群和細胞因子來實現(xiàn)的。

對T淋巴細胞亞群的影響，是蜂毒調(diào)控免疫反應(yīng)的重要途徑。對輔助性T淋巴細胞（Th細胞）影響是使Th2細胞向Th1細胞漂移，增強細胞免疫，調(diào)控體液免疫，顯著增高IL-2而IL-4無明顯變化或相對降低[3]，這很可能是蜂毒能治愈慢性炎癥的重要機理。對抑制性T淋巴細胞（Ts細胞）和調(diào)節(jié)性T淋巴細胞（Tr細胞）也有顯著影響。

蜂毒對神經(jīng)組織損傷的修復(fù)作用，雖然沒有權(quán)威的實驗證據(jù)和病理學(xué)依據(jù)，但許多臨床證據(jù)告訴我們，蜂毒有確切的促進神經(jīng)組織損傷修復(fù)作用。如這樣一位患者，手被刀砍斷神經(jīng)后，失去知覺已兩年，經(jīng)蜂毒治療后逐漸的恢復(fù)了知覺。還有這樣的病人，患帶狀皰疹后病變區(qū)域內(nèi)感覺缺失，經(jīng)多方治療均無改善，而經(jīng)蜂毒治療后感覺恢復(fù)。更有甚者，脊髓損傷后截癱已半年，經(jīng)蜂毒治療后，病人不但站起來了，還恢復(fù)了正常生活，雖然是些個案，但也給了我們明確的提示。因此，我們有理由相信蜂毒在促進損傷的神經(jīng)組織修復(fù)方面有著廣泛的應(yīng)用前景。

動物實驗證明，蜂毒有很強的鎮(zhèn)痛作用，對腦環(huán)氧化酶的抑制作用是消炎痛的70倍[1]，因此，可以說蜂毒是注射外科理想的主導(dǎo)藥物。

蜂毒使用中必須注意過敏的問題，雖然應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段去除了一些過敏原，比傳統(tǒng)蜂療過敏發(fā)生率要少得多，但畢竟是生物制劑，還是需要警惕。

在使用蜂毒治療前，首先要先詢問有無過敏史，特別是對蜜蜂蜇刺的過敏反應(yīng)史，如果有嚴重過敏反應(yīng)史，尤其是過敏性休克，為蜂毒使用的禁忌癥。對于出血性疾病、凝血機制障礙的患者要慎用或禁用。

對沒有禁忌癥的患者，首次使用蜂毒要先作過敏試驗。蜂毒干粉劑一支（0.5 mg），1%或2%的利多卡因2 ml，將干粉溶解，在前臂背側(cè)作直徑0.2 cm左右的皮丘，觀察20分鐘，皮丘直徑小于5 cm，周圍無小丘疹出現(xiàn)，無明顯瘙癢，無全身反應(yīng)，便可使用。在蜂毒利多卡過敏反應(yīng)的處理與一般藥物過敏反應(yīng)處理相同，只是輕度過敏不要停藥，可減量或拉長用藥間隔。雖然過敏性休克的發(fā)生率非常低，但處理不及時會造成嚴重后果，應(yīng)提高警惕。搶救方法與一般過敏性休克相同。只要按上述方法認真操作，過敏性休克就不會發(fā)生。注意，一旦發(fā)生過敏性休克一定不能使用多巴胺，因為蜂毒內(nèi)含有多巴胺，再使用多巴胺，會加重休克癥狀。首先肌肉注射地塞米松5～10 mg，隨后給病人靜脈輸上液體，必要時靜脈小壺再給地塞米松5～10 mg，血壓下降嚴重者，適量給腎上腺素。

根據(jù)作者使用蜂毒20余年的經(jīng)驗，以蜂毒為主作注射外科，比一些常規(guī)藥物療效要好得多，治療周期短，效果持久，沒有常規(guī)藥物的毒副作用。許多病人經(jīng)一兩次治療就可達到根治的效果。當(dāng)然也和常規(guī)的外科注射治療一樣，要求診斷要明確，注射要準確，解剖結(jié)構(gòu)要清楚，操作技術(shù)要熟練，才能取得良好的療效。作者20余年來，從促進組織修復(fù)的觀念出發(fā)，用注射用蜂毒為主要藥物的注射外科方法，治療一些難治性疾病，取得滿意的療效。如作者所治療的帶狀皰疹后遺痛患者，絕大部分都是經(jīng)過了漫長的求醫(yī)路程，有的病程達幾年甚至10幾年，在近乎絕望之中找到我們，都取得很好的療效。

以后我們將陸續(xù)分別介紹各種疾病的治療操作方法和典型病例介紹。

[1]房柱.當(dāng)代蜂針與蜂毒療法.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2002: 19-35.

[2]魏偉.抗炎免疫藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:26.

[3]王秋波.蜂毒的免疫調(diào)節(jié)研究.中國免疫學(xué)雜志,2000,10（16）：24.