論建立準入制度與規(guī)范作業(yè)飛行對航空醫(yī)療健康有序發(fā)展的必要性

武秀昆

醫(yī)療管理科學論壇

論建立準入制度與規(guī)范作業(yè)飛行對航空醫(yī)療健康有序發(fā)展的必要性

武秀昆

隨著《國務院辦公廳關于促進通用航空業(yè)發(fā)展的指導意見》的出臺，包括航空醫(yī)療在內的通用航空業(yè)將會呈現(xiàn)迅猛發(fā)展勢頭。各級地方政府及衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及有關通航企業(yè)都在躍躍欲試，力求搶占先機和商機。航空醫(yī)療飛行的特殊性凸顯建立準入制度和適航認證的必要性，只有建立準入制度、通過適航認證、規(guī)范作業(yè)飛行、依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，才有可能在確保安全的前提下促進航空醫(yī)療事業(yè)健康有序發(fā)展。

航空醫(yī)療；準入制度；適航認證

【Abstract】As Guiding Opinion about Promoting Development of General Aviation Industry from General Offce of the State Council issues，the general aviation industry，including aeronautic healthcare，will rapidly develop.The local governments at all levels，health administrative departments，medical institutions and relevant general aviation enterprises are eager to seize advantages and business opportunity.The specifcity of aeronautic healthcare fight presents necessity of building admittance system and airworthiness certification.Only by building admittance system，passing airworthiness certification，standardizing operating flight and operating in accordance with laws and regulations can the health and orderly development of aeronautic healthcare be promoted provided that security can be ensured.

【Key words】Aeronautic healthcare；Admittance system；Airworthiness certifcation

2016年5月4日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，研究部署促進我國通用航空業(yè)發(fā)展的有關問題，2016年5月13日，國務院辦公廳印發(fā)了《國務院辦公廳關于促進通用航空業(yè)發(fā)展的指導意見》［1］（以下簡稱《指導意見》），使得通用航空的發(fā)展史從此翻開了嶄新的一頁。該《指導意見》所提出的發(fā)展目標是：“到2020年，建成500個以上通用機場，基本實現(xiàn)地級以上城市擁有通用機場或兼顧通用航空服務的運輸機場，覆蓋農產品主產區(qū)、主要林區(qū)、50%以上的5A級旅游景區(qū)。通用航空器達到5000架以上，年飛行量200萬小時以上，培育一批具有市場競爭力的通用航空企業(yè)。”意見同時還要求培育通用航空市場，加快通用機場建設，促進產業(yè)轉型升級，擴大低空空域開放，強化全程安全監(jiān)管，并提出了加強組織實施、加大資金支持、健全法律法規(guī)、強化人才培養(yǎng)等相應的保障措施。

現(xiàn)今，航空醫(yī)療救援救護已成為應對突發(fā)事件和開展救死扶傷最有效的承載與運輸手段［2］。面對包括航空醫(yī)療在內的通用航空業(yè)將要迎來跨越式大發(fā)展的春天之際，各級地方政府及衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及有關通航企業(yè)都在躍躍欲試，紛至沓來，力求搶占先機和商機，殊不知一切通用航空飛行都是高危作業(yè)，航空醫(yī)療飛行更是如此。一哄而上、盲目發(fā)展，不僅使航空醫(yī)療服務質量難以保證，無序競爭還將使運營效率低下，更主要的是潛在及增多的風險將使隨之而來的出事概率大大增加。對此，我們必須要有清醒的認識和科學的認知。未雨綢繆、預防為主、防范在先，通過建立準入制度及適航認證，規(guī)范作業(yè)飛行、依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，在確保安全的前提下促進航空醫(yī)療事業(yè)健康有序地向前發(fā)展，以期在良性循環(huán)的軌道上可持續(xù)發(fā)展。

1航空醫(yī)療作業(yè)飛行的特殊性凸顯建立準入制度的必要性

在通用航空運營中，航空醫(yī)療作業(yè)飛行極其特殊，這種與眾不同的特殊性凸顯建立準入制度和適航認證的必要性，否則安全飛行與醫(yī)療安全就無從談起，更難以保證。

1.1運載工具的特殊

無論是非常時期的航空醫(yī)療救援，還是常態(tài)情況下的航空醫(yī)療救護，直升機都是航空醫(yī)療的主要運載工具。作為旋翼式飛機，直升機雖然在機動性能與起降要求等方面與固定翼飛機相比擁有無與倫比的獨特優(yōu)勢，但同時也存在機艙狹小、噪音較大、穩(wěn)定性差等問題，在開展作業(yè)飛行時，易受氣象條件特別是氣流擾動的影響，舒適性相對較差。

1.2乘載對象的特殊

在所有通航作業(yè)中，只有航空醫(yī)療作業(yè)的服務對象是傷病員，乘載與眾不同的非正常人所帶來的風險可想而知。據(jù)不完全統(tǒng)計，需要航空醫(yī)療服務的對象幾乎都是急危重癥患者，絕大多數(shù)患者甚至需要吸氧、使用呼吸機、輸液泵等進行生命支持或維持，這些患者隨時隨地都有可能發(fā)生危險，而在空乘這種特殊環(huán)境中發(fā)生危險的可能性更大。

1.3服務要求的特殊

“時間就是生命”是盡人皆知的道理，危重癥患者搶救不僅刻不容緩，且由于病情復雜多變而要求較高。在這種服務對象不確定、病情變化不確定、飛行環(huán)境不確定的情況下，加之醫(yī)療條件和空間環(huán)境所限，對服務要求既高又嚴，卻因缺乏有利的客觀條件而變得實施起來極為困難。由此可見，航空醫(yī)療服務是一種專業(yè)性極強的特殊服務，必須充分準備，精心謀劃，精打細算，精益求精。

1.4作業(yè)飛行的特殊

雖然在各種交通運輸方式中，航空運輸是最安全的出行方式，但航空飛行的危險性盡人皆知。這種風險主要在于：一是航空器作為一種特殊的機電產品自身就有發(fā)生故障的可能；二是航空器一旦出現(xiàn)故障或問題時，不能像其他交通工具那樣可以停駛檢修或等待救援；三是航空器在飛行的過程中易受天氣等環(huán)境因素的影響。此外，飛行作業(yè)不僅成本高，對飛行人員的綜合要求也明顯高于其他交通工具的駕駛人員。不僅如此，作為航空醫(yī)療及應急救援的航空器在作業(yè)時必須同時配備2名飛行員，其中機長的飛行時間不得少于規(guī)定小時數(shù)。

2通過建立準入制度規(guī)范運行是消除潛在風險的根本舉措

對航空醫(yī)療作業(yè)飛行的特殊性及風險性的正確認知有助于防控和消除潛在風險，而最有效的舉措就是通過建章立制建立切實可行的準入制度，規(guī)范醫(yī)療飛行及服務作業(yè)。

2.1對運營商的準入

據(jù)中國航空運輸協(xié)會通用航空分會年度發(fā)展報告統(tǒng)計，截止到2015年底，我國擁有獲得通用航空經(jīng)營許可證的通用航空企業(yè)281家，通用航空機隊在冊總數(shù)2235架（具），通用機場和臨時起降點約400個［3-4］。在如此之多的通航運營商中，由于在審批執(zhí)業(yè)資質時有不同的經(jīng)營許可，不是哪一個通航運營商都能從事航空醫(yī)療作業(yè)飛行，必須經(jīng)行業(yè)主管部門認證審批同意方能經(jīng)營。

2.2對航空器的準入

同樣的道理，對從事航空醫(yī)療作業(yè)飛行的航空器也有相應的適航要求。眾所周知，不同機型或同一機型不同型號的航空器由于自身差異或配置不同適用于不同的作業(yè)飛行。以直升機為例，從安全性考慮，雙發(fā)的優(yōu)勢顯然要高于單發(fā)，同為輕型直升機，空客直升機公司生產的EC-135型雙發(fā)直升機便成為航空醫(yī)療作業(yè)飛行的主力機型，而空間、載重、航程更大的EC-145等機型則有后來居上、取而代之的發(fā)展趨勢。

2.3對隨機設備及適用技術的準入

作為特殊作業(yè)的專業(yè)飛機，醫(yī)用航空器毫無疑問要配置相應的醫(yī)療設備和搶救器材。在飛機上增加這些設備器材不僅需要考慮重量、體積、驅動、散熱、固定安裝、拆卸便攜等基本問題，還要考慮抗干擾和安全性等相應的適航要求。許多型號的監(jiān)護儀在地面或救護車上都能正常使用，但拿到飛機上隨著旋翼轉動所產生的干擾便無法正常顯示；而大大小小不同容量的氧氣瓶不經(jīng)過特殊的壓力檢測及適航認證是不能隨意上機使用的，否則隨著高度和壓力的變化，一旦出事，后果不堪設想［5］。

2.4對上機人員及操作規(guī)范的準入

鑒于航空器為空間有限的封閉環(huán)境，以及快速飛行的機動方式等客觀條件，對上機人員及機上作業(yè)也要有相應的要求。前者要從年齡，身體素質（包括生理和心理兩方面，暈機、恐高、近視、平衡機能差和心理障礙等均要排除），專業(yè)技術等方面進行選拔，經(jīng)有相應資質的機構崗前培訓考試合格后才能上機；后者要根據(jù)服務對象、服務要求、服務條件進行科學論證，不能簡單地把地上的一切硬套生搬上天，要通過優(yōu)化、簡化，來確定服務項目和操作規(guī)范。

3只有建立長效機制才能促進航空醫(yī)療事業(yè)健康有序發(fā)展

準入是門檻，規(guī)范是行標，但這只是初始階段創(chuàng)業(yè)時期的基本運營規(guī)則。從長遠發(fā)展看，必須建立長效運行機制，以規(guī)避利益驅使或市場競爭所帶來的各種弊端，以確保航空醫(yī)療事業(yè)健康有序發(fā)展。

3.1建立機制的必要性

沒有規(guī)矩不成方圓，任何事物的創(chuàng)建與發(fā)展都必須按照科學規(guī)律和客觀實際辦事。就世界范圍而言，包括航空醫(yī)療在內的通用航空作業(yè)飛行至少已有70年的歷史，發(fā)展歷程和經(jīng)驗教訓一再證明建章立制暨建立機制的必要性。這種必要性很大程度在于認識的提高和經(jīng)驗的積累，體現(xiàn)的是責任意識。生命的代價和血的教訓使人們充分認識到建立機制的必要性，科學技術的發(fā)展和實踐經(jīng)驗的積累使得這種認識更加深刻，所建立的機制也在與時俱進中不斷完善，不斷提高。

3.2建立機制的重要性

通用航空在我國起步較晚，發(fā)展緩慢，專業(yè)化、常態(tài)化的航空醫(yī)療幾乎就是空白，有形建設一無所有，無形建設則無從談起。如今通航業(yè)大發(fā)展的春天已經(jīng)來臨，白手起家的航空醫(yī)療事業(yè)建章立制暨建立機制的重要性從體系建設的角度來講，毫無疑問要高于一切，是一張白紙繪藍圖的安全基石和重中之重，對此問題怎么重視都不為過，體現(xiàn)的是遵章守紀的法律意識。

3.3建立機制的可行性

縱觀國內外民航運輸和通用航空的方方面面，都有齊全配套的法律法規(guī)及規(guī)章制度，這些條條框框，尤其是其他領域的通航作業(yè)規(guī)章對于正在起步的航空醫(yī)療具有很大的借鑒價值和指導意義。如何洋為中用、他為我用需要我們在借鑒學習、消化吸收的基礎上博采眾長，并要結合國情及行業(yè)實際創(chuàng)新提高，絕不能想當然地照貓畫虎、機械照搬，犯拿來主義的錯誤，可行性往往體現(xiàn)的是創(chuàng)新能力和工作水平。

3.4建立機制的可及性

在發(fā)展航空醫(yī)療事業(yè)的進程中，要防止出現(xiàn)兩個極端：一是不講科學，盲目自大，自以為是；二是怕?lián)熑?，因陳守舊，固步自封。蠻干不可取，畏難亦失職，特別強調不應過于關注、顧忌體制模式問題，創(chuàng)新發(fā)展必須求真務實，注重實效，既要認真學習國外的先進經(jīng)驗，也要虛心學習其他行業(yè)的有益經(jīng)驗，更要鼓勵支持像北京市紅十字會999急救中心那樣走在航空醫(yī)療專業(yè)化道路上的先行者。

4促進航空醫(yī)療事業(yè)發(fā)展有關部門理應知難而上有所作為

新生事物茁壯成長不僅需要監(jiān)督與管理，也需要培育與呵護。雖然面臨許多問題、困難甚至風險，但政府有關部門要有責任意識，勇于擔當、知難而上并有所作為。

4.1正確引導

在低空空域逐步開放和促進通航業(yè)發(fā)展兩大利好政策的鼓舞下，越來越多的地方政府、衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機構都在積極涉足航空醫(yī)療領域，既有打算自主發(fā)展的，也有考慮借力發(fā)展的，但更多的是與通航公司聯(lián)手與聯(lián)合發(fā)展。面對風起云涌的大好局勢，在不挫傷各地積極性的同時，要正確引導航空醫(yī)療運營科學有序、健康發(fā)展。

4.2規(guī)范運行

無論是開設新的醫(yī)療機構，還是開展新的診療項目，實行機構、人員、設備、技術“四個準入”及民航部門“適航認證”是規(guī)范運行的前提條件。航空醫(yī)療作為一種新的服務形式更要依法、依規(guī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會有關司局應及早考慮做好這項工作。建議可以委托北京市紅十字會999急救中心等擁有專用航空器和具有實踐經(jīng)驗的醫(yī)療機構起草制定規(guī)范運行的規(guī)章制度，征求意見討論修改后印發(fā)試行，并在此基礎上定期修改，不斷完善。

4.3科學建設

由于航空醫(yī)療救援體系是國家航空應急救援體系的基本組成部分，而航空應急救援體系是國家應急救援體系的重要組成部分［6］，無論從現(xiàn)實需要還是長遠發(fā)展來看，都需要在“全國一盤棋”的框架下科學構建具有中國特色的航空醫(yī)療救援體系。所以，要統(tǒng)籌兼顧、統(tǒng)一規(guī)劃、分期分批、穩(wěn)步推進，由中央政府主導，在國家層面開展航空醫(yī)療救援體系總體架構與基礎設施建設。

4.4加強監(jiān)管

在法律法規(guī)不健全及大躍進式的發(fā)展階段，往往矛盾突出、問題多出、事故易出，考慮不周或稍有不慎，航空醫(yī)療的風險與危險就將帶來難以估量的損失和教訓。因此，一方面在盡快建章立制，規(guī)范運行以期杜絕或消除各種風險的同時，另一方面還要加強監(jiān)管，防止出現(xiàn)或努力減少由于各自為政、各行其事等主觀原因所導致的風險、危險或不測事件。建議國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在醫(yī)政醫(yī)管局設置“航空醫(yī)療處”來負責建設與監(jiān)管工作。

存在決定意識，認知改變行為；失敗是成功之母，學習是成長之路。在推進和發(fā)展我國航空醫(yī)療事業(yè)過程中，當務之急是要加強學習，大興學習之風，努力發(fā)掘和培養(yǎng)人才，積極打造和鍛煉隊伍，因為干事創(chuàng)業(yè)要依靠專家人才及專業(yè)隊伍。為此，應與中國民航大學或中國通用航空委員會開展培養(yǎng)人才的戰(zhàn)略合作，為發(fā)展航空醫(yī)療事業(yè)積蓄力量，奠定基礎。

航空醫(yī)療在我國發(fā)展的基本條件已經(jīng)具備，客觀環(huán)境也相當優(yōu)越，如何開好頭，起好步，需要我們認真思考、嚴肅對待。建立準入制度、規(guī)范作業(yè)飛行、提高運營效率、借鑒學習總結，是確保航空醫(yī)療服務“安全、優(yōu)質、高效”的唯一正確選擇，也是考驗我們面臨轉型升級，適應新常態(tài)，體現(xiàn)執(zhí)政能力和水平的必然要求。

［1］中華人民共和國中央人民政府.國務院辦公廳關于促進通用航空業(yè)發(fā)展的指導意見 ［EB/OL］.（2016-05-17）［2016-06-08］.http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-05/17/ content_5074120.htm.

［2］武秀昆.發(fā)展我國航空醫(yī)療事業(yè)所要把握的原則與路徑探討［J］.中國醫(yī)療管理科學，2016，6（3）:16-21.

［3］中國航空運輸協(xié)會通用航空分會.2015中國通用航空發(fā)展報告［R］.天津:中國民航大學，2016:1-9.

［4］王霞.促進中國通用航空發(fā)展的戰(zhàn)略思考［J］.通用航空，1951-2016：新中國通用航空65周年紀念專刊，1-2.

［5］耿建華，王霞，謝鈞，等.通用航空概論［M］.北京：航空工業(yè)出版社，2007:111-167.

［6］武秀昆.做好頂層設計 以戰(zhàn)略思維構建航空醫(yī)療救援體系［J］.中國醫(yī)院管理，2016，36（5）:23-24.

Discussion on necessity of building admittance system and standardizing operating flight to healthy and orderly development of aeronautic healthcaret

Wu Xiukun，Pingdingshan Emergency Command Center，467000，China

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.04.001

467000 平頂山市急救指揮中心

2016-06-22）