全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

陳建紅

（安徽省寧國市人民醫(yī)院，安徽 宣城 242300）

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

陳建紅

（安徽省寧國市人民醫(yī)院，安徽 宣城 242300）

【摘要】目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理。方法 選取2011年12月至2013年12月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者56例為研究對(duì)象，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。結(jié)果 56例患者住院4～13 d，平均10 d，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查雙下肢血管超聲，僅2例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，下肢深靜脈血栓形成率為3.57%。結(jié)論 在對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用可以減少下肢深靜脈血栓的形成情況，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是在對(duì)患者實(shí)施治療的過程中運(yùn)用人造髖關(guān)節(jié)假體替全部的髖關(guān)節(jié)，進(jìn)而重建患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的一種修復(fù)性的手術(shù)，這一治療方法同時(shí)也是治療各種髖關(guān)節(jié)疾病的終極、有效的治療手段［1］。在運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療的過程中會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓（DVT）就是較為主要和常見的一種，這一并發(fā)癥具有較高的發(fā)生率。1999年，呂厚山等［2］首次報(bào)道了國內(nèi)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為40%。其中22%～29%的下肢深靜脈血栓患者可能并發(fā)致命性肺栓塞，50%以上患者可形成長期的下肢深靜脈功能不全。本文選取2011年12月至2013年12月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者56例為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理干預(yù)在對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響進(jìn)行了探討和分析，并取得了很好的效果，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2011年12月至2013年12月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者56例為研究對(duì)象，其中男性27例，女性29例，年齡62～84歲，平均年齡為71.52歲，其中股骨頸骨折43例，股骨頭壞死13例。

所有患者術(shù)前及術(shù)后即刻雙下肢血管超聲檢查結(jié)果均未見血栓。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后予穿戴下肢長腿彈力襪或用彈力繃帶纏繞下肢，保持切口引流管通暢，注意預(yù)防局部血腫形成，觀察創(chuàng)口滲出情況，若創(chuàng)口滲出較多，應(yīng)及時(shí)更換創(chuàng)口輔料，注意預(yù)防創(chuàng)口感染。密切觀察雙下肢尤其是患肢腫脹情況，定時(shí)測(cè)量患肢周徑，若術(shù)后患肢腫脹明顯加重，應(yīng)及時(shí)行雙下肢血管超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓。觀察并記錄雙下肢血循、感覺及活動(dòng)情況，注意下肢膚色及皮溫變化。嚴(yán)格交接班制度，對(duì)患者生命體征變化，雙下肢腫脹、疼痛、血循、感覺及活動(dòng)情況應(yīng)重點(diǎn)交班。

2.2 保護(hù)血管：加強(qiáng)對(duì)下肢血管的保護(hù)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，在對(duì)此類患者穿刺輸液時(shí)，應(yīng)選擇上肢靜脈通道，在上肢靜脈通道無法建立時(shí)，才可考慮下肢健側(cè)靜脈通道，而下肢患側(cè)應(yīng)盡量避免行靜脈穿刺，在無法避免行患肢靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選擇遠(yuǎn)心端淺靜脈穿刺，并力求一次成功，減少穿刺次數(shù)，進(jìn)而減少對(duì)血管壁的損傷［3］。另外，在注射具有刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)該給予稀釋，并減緩滴注速度。

2.3 早期功能鍛煉：有研究證實(shí)大約50%下肢深靜脈血栓發(fā)生于術(shù)后第1天，30%發(fā)生于術(shù)后第2天［4］，因此術(shù)后即可行下肢肌肉按摩，可由家屬或護(hù)工在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下完成，術(shù)后即刻開始肌肉按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，加速下肢靜脈血回流，有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。患者麻醉恢復(fù)后，即可開始行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者行股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2～3 d根據(jù)術(shù)中骨質(zhì)情況可行患肢膝、髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)可在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行。術(shù)后1周，即可在護(hù)士協(xié)助下扶拐或助行器下地床邊活動(dòng)。

2.4 飲食預(yù)防：術(shù)后患者飲食應(yīng)盡量做到低脂、低膽固醇、高蛋白、低維生素K、高纖維素、清淡、易消化，同時(shí)禁煙酒，多飲水?；颊咝g(shù)后通過飲食調(diào)理，可以明顯降低術(shù)后血管內(nèi)血液黏稠度，能夠有效預(yù)防血栓形成。

2.5 藥物預(yù)防：低分子肝素可以有效預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，同時(shí)對(duì)于已發(fā)生的下肢深靜脈血栓有良好的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低［5］，常規(guī)術(shù)后24 h，引流管拔出后即可開始使用，用藥過程中要定期監(jiān)測(cè)血凝四項(xiàng)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。。

2 結(jié) 果

56例患者住院4～13 d，平均10 d，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查雙下肢血管超聲，僅2例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，下肢深靜脈血栓形成率為3.57%。

3 討 論

在對(duì)患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的過程中，深靜脈血栓在術(shù)中和術(shù)后的形成是非常常見的，對(duì)患者造成了一定的傷害，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，所以，應(yīng)該通過優(yōu)質(zhì)、全面和具體的護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而減少手術(shù)中深靜脈血栓的形成，減少對(duì)患者的傷害［6］。

在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中應(yīng)該注重全方面的護(hù)理服務(wù)，用優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容來提升臨床護(hù)理的有效性，達(dá)到有效治療和減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前宣傳教育、避免患肢靜脈穿刺以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化等護(hù)理方法的運(yùn)用，來優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，達(dá)到減少術(shù)后深靜脈血栓形成的目的，讓患者得到更加有效的治療，是一種非常有效的護(hù)理方法［7］。

在本次試驗(yàn)研究中，通過對(duì)56例全髖關(guān)節(jié)置換患者施行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，明顯降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善了患者預(yù)后，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用可以減少下肢深靜脈血栓的形成情況，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李曉娟.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防策略［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（16）:173-174.

［2］ 呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，1999，9（1）:155-160.

［3］ 盧峰，張成軍，張吉平，等.下肢靜脈血栓形成的綜合治療［J］.中國心血管病雜志，2003，1（2）:138.

［4］ Borrow M，Groldson H.Postoperative venous thrombosis:evulation of fve methods of treatment［J］.Am J Surg，1981，141（2）:245.

［5］ 邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究［J］.中華骨科雜志，2006，26（12）: 819-822.

［6］ 韋利芳.預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展［J］.中外健康文摘，2010，8（11）:1126-1127.

［7］ 林宏.髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）:175-176.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0206-02