腸易激綜合征的治療進(jìn)展

邵 亮 吳華清

（山東省壽光市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 壽光 262700）

?

腸易激綜合征的治療進(jìn)展

邵 亮 吳華清*

（山東省壽光市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 壽光 262700）

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征；治療；進(jìn)展

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）屬于功能性胃腸病的一種，病程漫長(zhǎng)遷延，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘等，診斷時(shí)多依靠癥狀、體征以及排除診斷，需要排除潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸道腫瘤、Crohn病、肝損害、腎功能不全、糖尿病等其他能引起上述癥狀的疾?。?］，腸易激綜合征的在世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高［2］。

腸易激綜合征病因一般認(rèn)為與腸道炎癥、腸道動(dòng)力紊亂、患者精神緊張焦慮、內(nèi)臟高敏感性、遺傳等很多因素有關(guān)［3］。有研究表明，細(xì)菌性胃腸炎發(fā)病后，腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)的腸易激綜合征發(fā)病率比正常人增加6培，危險(xiǎn)因素有長(zhǎng)期心理壓力、疲勞感、焦慮感等，此外，結(jié)腸炎癥后的內(nèi)臟高敏感性、腸道對(duì)食物過(guò)度運(yùn)動(dòng)反應(yīng)也是腸易激綜合征的一大病因。因?yàn)槟c易激綜合征病因不太明確，很大程度上診斷是通過(guò)臨床癥狀及對(duì)其他器質(zhì)性疾病排除的基礎(chǔ)上，雖然經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)界多年的努力，仍有很多時(shí)候缺乏治療腸易激綜合征行之有效的辦法，而且一旦患者再次出現(xiàn)胃腸道感染、精神焦慮、勞累等誘因而復(fù)發(fā)。本文對(duì)腸易激綜合征的治療進(jìn)展做一個(gè)簡(jiǎn)單概述。

1 一般治療

1.1 心理治療：腸易激綜合征的病因很多時(shí)候與患者精神焦慮、緊張有關(guān)，在排除患者消化性潰瘍、消化道腫瘤等胃腸道疾病，以及排除肝硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能衰竭等疾病的基礎(chǔ)上，給予患者心理治療，安慰患者，糾正其緊張、恐懼的心理，調(diào)整患者情緒，有時(shí)可以在減少其他類(lèi)藥物使用量的前提下，能得到較好的治療效果，并可以在一定程度上減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一項(xiàng)調(diào)查研究表明，腸易激綜合征患者對(duì)本身疾病有很多誤解，認(rèn)為腸易激綜合征后期可以發(fā)展為腫瘤等惡性疾病，通過(guò)心理安慰、科學(xué)指導(dǎo)，消除患者緊張情緒利于癥狀緩解。對(duì)于過(guò)度焦慮、緊張的患者，地西泮等鎮(zhèn)靜劑的使用，有時(shí)候可以較好的改善患者癥狀［4］。

1.2 飲食治療：有研究表明，腸道炎癥后的腹瀉、腹痛患者，在2～3個(gè)月內(nèi)腸道對(duì)特異性食物會(huì)有過(guò)度運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，部分腸易激綜合征患者的病因有可能為對(duì)某種食物比較敏感，不能耐受某些食物，比如大多數(shù)患者對(duì)寒冷、酒精、辛辣、濃茶等刺激性食物比較敏感，囑患者注意避免這類(lèi)食物?？梢試诨颊咦约航⒌氖匙V，比如某種特異性食物后出現(xiàn)腹痛、腹瀉表現(xiàn)，要在食譜中剔除。但是應(yīng)該注意的是，如果患者過(guò)度挑剔食物，可能走極端情況，將過(guò)多食物從食譜中剔除，甚至引起負(fù)氨平衡、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，也要注意患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，必要可在營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家的指導(dǎo)下安排食譜，剔除特異食物。

2 西醫(yī)治療

根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)，一般以對(duì)癥治療為主，西醫(yī)治療的原則以調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群（微生態(tài)制劑）、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)等對(duì)癥治療為主。

2.1 胃腸解痙藥：山莨菪堿：為M膽堿受體阻斷藥，具有對(duì)抗平滑肌痙攣?zhàn)饔谩２涣挤磻?yīng)與阿托品等其他M膽堿受體阻斷藥類(lèi)似，主要為心率加快、腺體分泌減少、瞳孔增大等，但很少引起中樞神經(jīng)興奮癥狀［5］727-728。

奧替溴銨：此藥吸收率很低，被吸收的藥物大部分經(jīng)過(guò)膽汁排泄。有研究表明［6］，腹痛、腹瀉等患者通過(guò)奧替溴銨治療后，能明顯降低患者的腹痛程度、腹痛的頻率，可以較好的改善患者生活質(zhì)量。奧替溴銨不良反應(yīng)低，治療劑量使用奧替溴銨很少產(chǎn)生不良反應(yīng)，雖然很少產(chǎn)生阿托品樣反應(yīng)，但是青光眼、前列腺增生等患者還是要慎用。

其他調(diào)節(jié)胃腸道痙攣藥物還有東莨菪堿、曲美布汀、匹維溴按等藥物。

2.2 5-羥色胺受體調(diào)節(jié)劑，此類(lèi)藥物是近年研究較多、爭(zhēng)議較大的一類(lèi)藥物。

2.2.1 5-HT4受體激動(dòng)劑：主要有西沙比利、莫沙比利、替加色羅等。主要是胃腸道動(dòng)力藥物從而用于治療便秘。主要不良反應(yīng)為腹瀉，對(duì)于肝腎損、有腸梗阻表現(xiàn)、可疑Oddi括約肌功能紊亂等患者要禁用。既往有實(shí)驗(yàn)表示，替加色羅會(huì)導(dǎo)致患者的心源性猝死等心血管風(fēng)險(xiǎn)，但也有實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

西沙比利、莫沙比利作為臨床上常用的促動(dòng)力藥物，其在腸易激綜合征中的作用尚待進(jìn)一步證實(shí)。有研究［7］表明該類(lèi)藥物作用于便秘型IBS療效顯著，而何宛蓉等［8］的研究結(jié)論顯示西沙必利對(duì)緩解IBS總體癥狀及腹痛、便秘的證據(jù)不足。

2.2.2 5-HT3拮抗劑：代表藥物主要是阿司洛瓊，能減慢結(jié)腸蠕動(dòng)，提高內(nèi)臟痛覺(jué)閾值。

2.3 阿片類(lèi)或阿片類(lèi)似物的止瀉藥物：阿片類(lèi)似物如地芬諾酯等，通過(guò)抑制腸道蠕動(dòng)和分泌功能從而用于對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的對(duì)癥治療。

3 抗生素和微生態(tài)制劑

由于認(rèn)為腸道感染是腸易激綜合征的發(fā)病原因之一，抗生素也是IBS治療的選擇，有研究證實(shí)短期使用抗生素能減輕患者癥狀，但是長(zhǎng)期使用抗生素也是腸道菌群紊亂的重要病因。

微生態(tài)制劑主要作用機(jī)制為調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，而腸易激綜合征大多存在腸道菌群紊亂，目前多項(xiàng)研究顯示微生態(tài)制劑可改善腸易激綜合征癥狀。

4 心理治療、抗抑郁藥

焦慮、抑郁在腸易激綜合征中很常見(jiàn)，是腸易激綜合征患者進(jìn)行心理治療等基礎(chǔ)。對(duì)很多頑固性腹痛、腹瀉、便秘的患者，可考慮使用抗抑郁藥，國(guó)內(nèi)有研究［9］表明三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥能改善腸易激綜合征等腹瀉、腹痛等癥狀（P＜0.05）。

5 中藥治療

腸易激綜合征病程漫長(zhǎng)，病因復(fù)雜，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，西醫(yī)有時(shí)在個(gè)別患者治療上缺乏行之有效的辦法。而很多中藥方劑能在一定程度上能解決患者腹瀉、腹痛、便秘等癥狀。

6 針灸治療

近年來(lái)，有報(bào)道顯示針灸能在一定程度上緩解腸易激綜合征的腹瀉、腹痛、便秘等癥狀［10］，但是安全性、有效性、患者接受程度都有待于進(jìn)一步研究。

7 結(jié) 論

腸易激綜合征的診斷是臨床癥狀結(jié)合排除其他胃腸道、肝腎等疾病來(lái)診斷的，病因不很明確，給予必要心理疏導(dǎo)，結(jié)合西藥、中藥治療，但仍有少數(shù)患者癥狀緩解差。長(zhǎng)期使用中藥、西藥也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如西沙必利的心臟事件、中藥等肝腎損害等，另一方面，中醫(yī)治療、針灸治療因缺乏大樣本、長(zhǎng)期的實(shí)驗(yàn)研究，故其確切效果及遠(yuǎn)期效應(yīng)無(wú)統(tǒng)一定論，且中藥存在潛在的肝、腎損害風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎選擇。因此，在根據(jù)患者癥狀、病因、基礎(chǔ)病等了解的基礎(chǔ)上，給予綜合治療、個(gè)體化治療，比如便秘患者給予胃腸動(dòng)力藥物，腹瀉患者存在胃腸道感染患者給予短期抗生素、微生態(tài)制劑等，以求達(dá)到最佳的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)［J］.中華消化病雜志，2008，28（1）:38-40.

［2］ Drossman DA，Camilleri M，Mayer EA，et al.AGA technical review on irritable bowel syndrome［J］.Gastroenterology，2002，123（6）:2108-2131.

［3］ 嚴(yán)蕙蕙，杜勤.腸易激綜合征的治療進(jìn)展［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（7）: 442-445.

［4］ 陳治水，張萬(wàn)岱，危北海.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（3）:282-284.

［5］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 308-309.

［6］ 袁耀宗，許斌，柯美云，等.奧替溴銨治療腸易激綜合征有效性和安全性的研究［J］.胃腸病學(xué)，2003，16（5）:132-136.

［7］ 李倩，余勇，楊敏，等.中藥聯(lián)合莫沙比利治療便秘型腸易激綜合征療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，32（4）:643-645.

［8］ 何宛絨，張法燦.混合型5-HT4受體激動(dòng)劑/5-HT3受體拮抗劑治療腸易激綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.南寧:廣西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［9］ 王西艷，馮玉光，張紅梅.小劑量三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥治療腸易激綜合征療效及安全性的薈萃分析［J］.世界華人消化雜志，2011，19（33）: 3458-3463.

［10］ 裴麗霞，張新昌，孫建華，等.針灸治療腸易激綜合征Meta分析［J］.中國(guó)針灸，2012，32（10）:957-960.

中圖分類(lèi)號(hào)：R57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0031-02

基金項(xiàng)目：濰坊市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目計(jì)劃［2015年（第四類(lèi)）第028號(hào)］

*通訊作者