可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1在ICU老年全身炎癥反應(yīng)綜合征患者感染的診斷與預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值

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可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1在ICU老年全身炎癥反應(yīng)綜合征患者感染的診斷與預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值

唐文學(xué)林樂清陳正躍1

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江杭州310015)

〔關(guān)鍵詞〕sTREM-1；ICU感染；膿毒癥；全身炎癥反應(yīng)綜合征

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院

第一作者：唐文學(xué)(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事膿毒血癥研究。

ICU是醫(yī)院內(nèi)部感染的高發(fā)區(qū)域，而膿毒癥是ICU主要的致死因素之一，對(duì)于老年危重病人尤為危險(xiǎn)。膿毒癥是患者由于感染或可疑感染引起的過度全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)〔1〕。老年患者易于發(fā)生感染，并且感染后容易被漏診。目前對(duì)于ICU老年危重患者以白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP) 和血清降鈣素原檢測(cè)為主，臨床上迫切需要高靈敏、高特異性的早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的指標(biāo)〔2〕。髓系細(xì)胞觸發(fā)受體(TREM)-1是最近證實(shí)的在嗜中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中表達(dá)的一種受體，也是免疫球蛋白超家族的成員。Bouchon等〔3〕研究表明在細(xì)菌感染時(shí)嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的TREM-1表達(dá)顯著上調(diào)，而在非感染性炎性中則無明顯改變〔3〕。 Gibot等〔4〕發(fā)現(xiàn)在感染性休克患者血清中可溶性TREM-1 (sTREM-1) 表達(dá)顯著升高，表明TREM-1在放大炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要的作用，sTREM-1可能是膿毒癥的一個(gè)有效的生物標(biāo)志物。本研究旨在了解sTREM-1在ICU老年SIRS患者早期診斷和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2012年2月至2013年2月我院ICU的94例老年SIRS患者。按有無合并感染分為膿毒癥組(59例)和非膿毒癥組(35例)。入選標(biāo)準(zhǔn)符合SIRS標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。患者住入ICU時(shí)間超過24 h，年齡>60歲。住院前1 w內(nèi)無手術(shù)史，無燒傷史，無多發(fā)傷史。同時(shí)排除有真菌或病毒感染者，排除腫瘤患者。男64例，女30例，年齡60～80〔平均(67.5±4.2)〕歲；重癥肺炎40例，泌尿系統(tǒng)感染23例，腦血管并發(fā)感染22例，腸道感染9例；存活74例，死亡20例；按照感染程度分為膿毒癥、重度膿毒癥和膿毒癥休克三個(gè)等級(jí)分別20、24、15例。以我院同期體檢健康人群48例作為對(duì)照，其中男23例，女25例，年齡60～80〔平均(66.2±2.7)〕歲。兩組性別、年齡方面無顯著差異(P均>0.05)。

1.2血清收集與檢測(cè)抽取入住ICU的SIRS患者第2天肘靜脈血，對(duì)照組人群體檢時(shí)肘靜脈血。3 ml血樣室溫3 000 r/min離心15 min后收集血清進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)sTREM-1、CRP水平。sTREM-1的ELISA試劑盒購買自法國梅里埃公司，CRP的ELISA試劑盒購買自美國Invitrogen公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組血清sTREM-1、CRP水平比較SIRS組血清sTREM-1〔(97.98±3.65)pg/ml〕、CRP〔(22.12±3.68)mg/L〕水平顯著高于對(duì)照組〔(45.21±2.35)pg/ml,(8.14±1.21)mg/L,P<0.01〕。

2.2不同感染程度SIRS患者sTREM-1水平比較sTREM-1水平隨著SIRS感染程度加重而增加。sTREM-1水平與SIRS感染程度呈正相關(guān) (P<0.001)。見圖1。

圖1　sTREM-1水平與SIRS感染程度相關(guān)性

2.3存活組和死亡組sTREM-1、CRP水平比較死亡組血清sTREM-1〔(126.03±5.95)pg/ml〕、CRP〔(32.14±3.22)mg/L〕水平顯著高于存活組〔(81.12±3.16)pg/ml、(16.26±6.18)mg/ml,P<0.05)。

3討論

CRP作為傳統(tǒng)的反映感染的血清指標(biāo)，具有高靈敏性，但是特異性低〔6〕。降鈣素原對(duì)于SIRS的診斷也有爭(zhēng)議。sTREM-1在肺炎患者支氣管肺泡灌洗液中表達(dá)增多〔7〕。臨床上對(duì)sTREM-1在非感染性炎癥反應(yīng)的意義也進(jìn)行了評(píng)估，血漿中sTREM-1水平在重癥急性胰腺炎患者和慢性阻塞性肺疾病患者中顯著升高，術(shù)后患者的臨床數(shù)據(jù)表明sTREM-1在胃潰瘍患者胃液中也明顯增加〔8〕。它被認(rèn)為密切參與炎癥反應(yīng)的途徑，然而sTREM-1是否是膿毒癥的一個(gè)特異性標(biāo)志物還存在爭(zhēng)議〔9〕。本研究表明血清sTREM-1水平和SIRS患者感染程度和患者預(yù)后有明顯的相關(guān)性?？傊?，通過檢測(cè)ICU的老年患者血清sTREM-1水平有助于SIRS的早期診斷和預(yù)后評(píng)估，血清sTREM-1很可能是膿毒癥的一個(gè)早期診斷的標(biāo)志物。

4參考文獻(xiàn)

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4Gibot S,Kolopp Sarda MN,Bene MC,etal.Plasma level of a triggering receptor expressed on myeloid cells-1:its diagnostic accuracy in patients with suspected sepsis 〔J〕.Ann Intern Med,2004;141(1):9-15.

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〔2014-09-26修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：陳正躍(1961-)，男，教授，博士，主要從事炎癥病理生活學(xué)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R592

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6589-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.133