高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后繼續(xù)出血危險(xiǎn)因素

姜子榮　趙　誠(chéng)

(昌邑市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東　昌邑　261300)

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高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后繼續(xù)出血危險(xiǎn)因素

姜子榮趙誠(chéng)1

(昌邑市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東昌邑261300)

〔摘要〕目的探討高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后繼續(xù)出血的危險(xiǎn)因素。方法對(duì)比分析微創(chuàng)術(shù)后繼續(xù)出血的患者(觀察組)與血腫穩(wěn)定的患者(對(duì)照組)的基本資料、手術(shù)情況、尿激酶使用情況及血壓，分析高血壓腦出血在微創(chuàng)術(shù)后繼續(xù)出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果(1)單因素分析：兩組患者年齡、性別、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、出血部位、原發(fā)出血量及尿激酶使用等比較無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)，而觀察組手術(shù)時(shí)機(jī)、穿刺部位、首次抽吸量、術(shù)后收縮壓、術(shù)后舒張壓等與對(duì)照組比較存在顯著差異(P<0.05)。(2)多因素分析顯示手術(shù)時(shí)機(jī)、穿刺部位、首次抽吸量、術(shù)后收縮壓、術(shù)后舒張壓均是引起高血壓性腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)后繼續(xù)出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)論合理選擇手術(shù)時(shí)間和穿刺部位、術(shù)后加強(qiáng)血壓控制、注意術(shù)中抽吸的速度、控制首次抽吸量，是減少微創(chuàng)血腫清除術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓性腦出血；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；繼續(xù)出血

1青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外二科

第一作者：姜子榮(1970-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)、納米神經(jīng)外科學(xué)研究。

本研究對(duì)比分析了微創(chuàng)術(shù)后繼續(xù)出血患者與血腫穩(wěn)定患者的基本資料、手術(shù)情況、尿激酶使用情況及血壓，分析高血壓腦出血在微創(chuàng)術(shù)后繼續(xù)出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年1月接受微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療的高血壓性腦出血患者194例，按照微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)后是否發(fā)生繼續(xù)出血分為微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)后發(fā)生再出血的觀察組及在微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)后未發(fā)生再出血的對(duì)照組。觀察組32例，男19例，女13例；年齡37～79〔平均(56.27±10.57)〕歲；術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)5～14分，平均(9.82±2.69)分。對(duì)照組162例，男83例，女79例；年齡36～78〔平均(57.01±9.98)〕歲；術(shù)前GCS 5～14分，平均(9.78±2.70)分。兩組年齡、性別、入院時(shí)GCS、出血部位、原發(fā)出血量及尿激酶使用等資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT證實(shí)；(2)均知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血或出血破入腦室；(2)排除腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、腦淀粉樣血管病等引起的腦出血；(3)混合性腦卒中；(4)凝血功能障礙、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；(5)正使用抗凝藥物治療者。

1.2方法在CT引導(dǎo)下確定血腫中心的顱表定位，然后使用YL-1型顱血腫穿刺針，以選擇的部位作為穿刺點(diǎn)，穿刺至血腫中心穿刺成功后，側(cè)孔接引流管抽吸血腫，如未見(jiàn)血性液流出，向血腫腔內(nèi)注入生理鹽水5 ml+尿激酶5萬(wàn)U液化血腫，抽吸量約為原出血量的50%，復(fù)查顱腦CT，定時(shí)開(kāi)放引流管3～4 h，2次/d，沖洗、抽吸。每日上午8～9時(shí)及病情加重時(shí)復(fù)查顱腦CT，3～6 d后復(fù)查CT或再無(wú)引流物排出可拔除引流管。

1.3再出血的判定標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)因素分析術(shù)后再出血定義為患者接受微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療后1～3 d復(fù)查頭顱CT血腫體積大于血腫排出量和殘存量之和。血腫量(ml)=π/6×長(zhǎng)軸×短軸×層面數(shù)〔1〕。術(shù)后再出血的可能危險(xiǎn)因素包括手術(shù)情況、尿激酶使用情況及血壓等〔2〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Logistic多因素分析。

2結(jié)果

2.1繼續(xù)出血的發(fā)生情況發(fā)生繼續(xù)出血的患者32例(16.49%)，繼續(xù)出血位置均為原有的出血部位，繼續(xù)出血量<30ml者10例(31.25%)，30～80ml者15例(46.88%)，>80ml者7例(21.88%)。

2.2繼續(xù)出血的危險(xiǎn)因素單因素分析觀察組手術(shù)時(shí)機(jī)、穿刺部位、首次抽吸量、術(shù)后收縮壓、術(shù)后舒張壓與對(duì)照組有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)后繼續(xù)出血的單因素分析(n)

2.3繼續(xù)出血危險(xiǎn)因素的多因素分析將單因素分析結(jié)果中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的手術(shù)時(shí)機(jī)、穿刺部位、首次抽吸量、術(shù)后收縮壓、術(shù)后舒張壓等納入到Logistic多因素分析，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)機(jī)、穿刺部位、首次抽吸量、術(shù)后收縮壓、術(shù)后舒張壓均是引起高血壓性腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)后繼續(xù)出血的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2　影響微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)后繼續(xù)出血的

3討論

高血壓腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的一種有效的方法，可以達(dá)到消除顱內(nèi)血腫的目的，具有相對(duì)簡(jiǎn)單、快捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但目前發(fā)生再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素仍存在爭(zhēng)議〔3，4〕。有學(xué)者〔5〕研究發(fā)現(xiàn)在6 h以?xún)?nèi)因止血不牢固，患者容易發(fā)生再出血或繼續(xù)出血，因此他們主張?jiān)?～24 h行早期手術(shù)治療。本文研究結(jié)果表明6～24 h是最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，這主要是由于6～24 h血腫已凝固，再出血風(fēng)向較低，此時(shí)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)〔6〕。本組研究還發(fā)現(xiàn)穿刺部位對(duì)再出血有很大影響。其中穿刺部位位于邊緣發(fā)生繼發(fā)出血的概率明顯高于穿刺部位位于中央的情況。這主要是由于定位不準(zhǔn)則不能有效清除血腫，同時(shí)顱內(nèi)微小血管損傷概率增大，從而導(dǎo)致繼續(xù)出血的發(fā)生〔7〕。術(shù)中抽吸的量過(guò)大、速度過(guò)快也是易并發(fā)術(shù)后出血的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。表明術(shù)中抽吸的量過(guò)大更容易導(dǎo)致術(shù)后繼續(xù)出血的發(fā)生。術(shù)后收縮壓>200 mmHg、舒張壓>120 mmHg是術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素，這主要是由于患者在術(shù)后血壓發(fā)生驟升時(shí)，腦血流量急劇增加，大幅度的血壓變化容易導(dǎo)致再出血的發(fā)生〔8，9〕。

綜上，合理選擇手術(shù)時(shí)間和穿刺部位、術(shù)后加強(qiáng)血壓控制、注意術(shù)中抽吸的速度、控制首次抽吸量，是減少微創(chuàng)血腫清除術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

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〔2014-09-16修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6498-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.088