心內(nèi)科老年患者在治療期間心源性猝死的臨床病因分析

谷曉娜

作者單位：遼寧省撫順市清原滿族自治縣人民醫(yī)院　內(nèi)科　113300

【摘要】　目的　探究分析心內(nèi)科老年患者在治療期間心源性猝死的臨床病因。方法　隨機(jī)選取2013年12月~2014年12月期間在我院心內(nèi)科接受治療并發(fā)生心源性猝死的95例老年患者為研究對(duì)象，通過回顧分析其臨床資料，探究其猝死病因。結(jié)果　心內(nèi)科老年患者在臨床治療期間發(fā)生心源性猝死的原因是多方面的，病理基礎(chǔ)多由冠心病、心臟病、高血壓等構(gòu)成，危險(xiǎn)因素由情緒過于激動(dòng)、飲酒史、吸煙史等；其中由冠心病導(dǎo)致心源性猝死的患者占24.2%，由于情緒激動(dòng)導(dǎo)致疾病惡化的占34.7%。結(jié)論　心內(nèi)科老年患者在治療期間極易受到多種危險(xiǎn)因素及病理因素的影響，其中高血壓、冠心病、心臟病等是導(dǎo)致老年患者發(fā)生心源性猝死的重要病因，早期實(shí)施密切監(jiān)護(hù)和預(yù)防治療是減少心內(nèi)科老年患者發(fā)生心源性猝死的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】　心內(nèi)科　老年患者　心源性猝死

心內(nèi)科老年患者在治療期間心源性猝死的臨床病因分析

谷曉娜

作者單位：遼寧省撫順市清原滿族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科113300

【摘要】目的探究分析心內(nèi)科老年患者在治療期間心源性猝死的臨床病因。方法隨機(jī)選取2013年12月~2014年12月期間在我院心內(nèi)科接受治療并發(fā)生心源性猝死的95例老年患者為研究對(duì)象，通過回顧分析其臨床資料，探究其猝死病因。結(jié)果心內(nèi)科老年患者在臨床治療期間發(fā)生心源性猝死的原因是多方面的，病理基礎(chǔ)多由冠心病、心臟病、高血壓等構(gòu)成，危險(xiǎn)因素由情緒過于激動(dòng)、飲酒史、吸煙史等；其中由冠心病導(dǎo)致心源性猝死的患者占24.2%，由于情緒激動(dòng)導(dǎo)致疾病惡化的占34.7%。結(jié)論心內(nèi)科老年患者在治療期間極易受到多種危險(xiǎn)因素及病理因素的影響，其中高血壓、冠心病、心臟病等是導(dǎo)致老年患者發(fā)生心源性猝死的重要病因，早期實(shí)施密切監(jiān)護(hù)和預(yù)防治療是減少心內(nèi)科老年患者發(fā)生心源性猝死的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科老年患者心源性猝死

作者簡(jiǎn)介：谷曉娜，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事心腦血管診療。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.032

收稿日期：2015-11-15

心源性猝死是臨床上心內(nèi)科患者死亡的重要原因之一，具有較高的發(fā)生率，多發(fā)于老年群體[1]。心臟疾病患者在發(fā)生心源性猝死前無明顯臨床表現(xiàn)，一般是發(fā)生較為突然的意識(shí)喪失，并隨后表現(xiàn)為室顫、室速及室性心律失常等現(xiàn)象。目前，臨床上心源性猝死的病因可能與高血壓、心臟病、心肌炎及冠心病等具有密切關(guān)聯(lián)[2,3]。本文以我院發(fā)生心源性猝死的老年患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析了心源性猝死的臨床病因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料本文所選95例研究對(duì)象均為2013年12月~2014年12月期間我院收治的老年患者，其中男性患者44例，女性患者51例，年齡59~84歲，平均年齡67.21±3.21歲，患者在入院治療后，均接受常規(guī)心電圖檢查，并根據(jù)患者疾病類型和病情發(fā)展予以對(duì)癥治療。

1.2方法回顧分析95例患者的臨床資料，包括患者的性別、年齡、病情確診、病史、動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果、生命指標(biāo)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、治療期間的用藥指標(biāo)以及尸體解剖檢查結(jié)果等，同時(shí)本研究還采用問卷調(diào)查的形式，通過向患者家屬發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查患者在住院治療期間潛在的臨床危險(xiǎn)因素，其中應(yīng)包括患者發(fā)病之前是否具有吸煙史、酗酒史，生活習(xí)慣是否規(guī)律，發(fā)病之前有無情緒過于激動(dòng)，是否參加了劇烈運(yùn)動(dòng)，患者排便同時(shí)是否過于用力等，全面分析患者發(fā)生心源性猝死的病因。

2.結(jié)果

2.1心源性猝死患者的致病原因本研究所選95例研究對(duì)象中，發(fā)生心源性猝死患者均具有較為明確的基礎(chǔ)疾病，其中具有冠心病的患者所占比例較高，占總?cè)藬?shù)的24.2%，其中還包括風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心臟病，因心臟病發(fā)作而引起心源性猝死的患者占36.8%。本實(shí)驗(yàn)分析的結(jié)果提示存在心力衰竭及高血壓等合并疾病的患者更容易發(fā)生心源性猝死，由此說明，患者發(fā)生心源性猝死的病因大多是合并其他疾病基礎(chǔ)，進(jìn)而導(dǎo)致室性心動(dòng)過速，患者因心律不齊而最終發(fā)生心源性猝死。見表1。

表1　95例心內(nèi)科老年患者治療期間發(fā)生心源性

2.2心源性猝死患者的臨床危險(xiǎn)因素通過對(duì)發(fā)生心源性猝死的患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查研究，最后得出的研究結(jié)果顯示，其中患者發(fā)生心源性猝死之前具有情緒激動(dòng)表現(xiàn)的患者所占比例較多，占其他危險(xiǎn)因素的34.7%，情緒激動(dòng)容易致使患者發(fā)生心動(dòng)房顫，極易導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死。另外，發(fā)生心源性猝死的患者常多存在劇烈運(yùn)動(dòng)、排便過于用力以及嚴(yán)重的飲酒史和吸煙史，對(duì)其生命健康造成了嚴(yán)重威脅。見表2。

表2　關(guān)于導(dǎo)致心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)

2.3心源性猝死患者發(fā)生時(shí)間的構(gòu)成調(diào)查結(jié)果顯示，患者在入院治療2~3周之內(nèi)發(fā)生心源性猝死的概率最高，占64.2%，在<2周及>3周以上的入院治療患者發(fā)生心源性猝死的概率明顯偏低；并且發(fā)生心源性猝死時(shí)間大多集中在晚間，尤其是0:00以后，由于患者的心臟病頻率等不穩(wěn)定，此時(shí)發(fā)生心源性猝死的概率要大于白天和凌晨之前，死亡時(shí)間往往發(fā)生在病情惡化1小時(shí)之內(nèi)，死亡率為65.3%。見表3。

表3　心源性猝死患者的死亡時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3.討論

心內(nèi)科老年患者是急性心臟病的多發(fā)群體，由于急性心臟病的病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重室性心律失常是導(dǎo)致心臟病患者猝死的重要原因，心源性猝死的具體臨床癥狀常表現(xiàn)為室顫、室性心律失常等[3,4]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]，我國(guó)老年患者心源性猝死的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，因此，如何完善實(shí)施對(duì)老年患者疾病進(jìn)展的監(jiān)護(hù)工作是臨床研究者面臨的重要課題。通過對(duì)心源性猝死患者的臨床病因進(jìn)行詳細(xì)分析探究，我們可以從中發(fā)現(xiàn)不同類型的心臟病都可能導(dǎo)致患者發(fā)生突發(fā)性的心臟性猝死，其中由于情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素造成的心肌缺血或者心肌電不穩(wěn)定是導(dǎo)致老年患者發(fā)生心肌猝死的直接誘導(dǎo)因素，此外，如果心室出現(xiàn)纖維性顫動(dòng)將導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死[6~8]。一般情況下，心內(nèi)科老年患者的在病情惡化的1~12小時(shí)之內(nèi)發(fā)生死亡，患者從突發(fā)猝死前到疾病危重之間的時(shí)間很短，如果得不到及時(shí)的救治處理就將導(dǎo)致心力衰竭，最終以死亡告終[9]。本組的研究結(jié)果顯示，上午期間發(fā)生心源性猝死的概率高于下午，而夜間心源性猝死的患者多于白天，心源性猝死患者的發(fā)病較為突然，但是在發(fā)病之前多是無法及時(shí)預(yù)測(cè)的，一旦發(fā)生病情惡化，特別是老年患者，其身體機(jī)能等各方面免疫力降低，心源性猝死的情況下，其存活率也將在一定程度上降低[10~12]。多項(xiàng)臨床研究顯示[13,15]，心源性猝死可能是由多種心臟病引發(fā)，但其中最主要的因素就是冠心病。本文的研究結(jié)果表明，冠心病在心源性猝死患者病因中占24.2%，因此，心內(nèi)科老年患者在治療期間應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征變化及冠心病、心臟病等相關(guān)疾病的發(fā)生。國(guó)外臨床研究顯示，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，心源性猝死發(fā)生的概率就越高，應(yīng)對(duì)老年患者實(shí)施全面的綜合性疾病預(yù)防及護(hù)理治療。

綜上所述，冠心病、高血壓、心臟病等病理基礎(chǔ)是導(dǎo)致老年患者發(fā)生心源性猝死的關(guān)鍵因素，臨床治療中應(yīng)著重關(guān)注患者的疾病進(jìn)展情況，并對(duì)其夜間生命體征實(shí)施密切監(jiān)護(hù)，將心源性猝死的發(fā)生率降到最低，確?；颊咴缙诳祻?fù)。

參考文獻(xiàn)

1Havmoeller,R.,Reinier,K.,Teodorescu,C., et al.Low rate of secondary prevention ICDs in the general population: Multiple-year multiple-source surveillance of sudden cardiac death in the Oregon Sudden Unexpected Death Study[J].Journal of cardiovascular electrophysiology,2013,24(1):60-65.

2李國(guó)明,宋瑋.對(duì)心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因進(jìn)行調(diào)查分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,09(12):7395-7396.

3馬玉娟.心源性猝死的危險(xiǎn)因素和預(yù)警因子的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):42-43.

4羅毓萍,任繼剛,秦雯霞,等.老年患者院內(nèi)心源性猝死臨床因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(29):42-43,46.

5張濤,孫晶,李章君,等.100 min心肺復(fù)蘇結(jié)合急診靜脈溶栓搶救心源性猝死一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,24(13):6207-6208.

6王淑芝,熊洪光.老年患者心源性猝死前動(dòng)態(tài)心電圖的分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,17(2):86-87.

7孫榮超,楊樹東,周志毅,等.心源性猝死患者尸檢的臨床病理學(xué)分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(38):2707-2709.

8柯梅.高危人群心源性猝死的原因分析及預(yù)防[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(12):1539-1540.

9衛(wèi)小兵,馬敏.急性冠脈綜合征患者心源性猝死的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(31):76-78.

10江國(guó)強(qiáng),劉政,常翠仙,等.老年獲得性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速25例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(12):850-851.

11李新立.肥厚型心肌病患者心源性猝死相關(guān)預(yù)測(cè)指標(biāo)的臨床價(jià)值[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2012,7(5):334-337.

12鄒捍東,劉嬌,張迪,等.心源性猝死患者電擊除顫7次心肺復(fù)蘇2h成功臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(33):3730-3730.

13Thomson B.K.A.,Huang S.-H.S,Chan C, et al.Nocturnal home hemodialysis associates with improvement of electrocardiographic features linked to sudden cardiac death[J].ASAIO Journal,2014,60(1):99-105.