老年吸入性肺炎患者動態(tài)監(jiān)測血清hs-CRP的臨床意義

彭莉麗　裴素莉　何淑娟

作者單位：江蘇省南京市紅十字醫(yī)院　呼吸內(nèi)科　210000

【摘要】　目的　探討老年吸入性肺炎患者動態(tài)監(jiān)測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的臨床意義。方法　選取65例老年吸入性肺炎患者為研究組，其中根據(jù)臨床肺部感染評分(CPIS)分為危重組(29例)和較輕組(36例)，分別于確診第1天、3天、7天檢測hs-CRP水平，同時檢測對照組50例健康體檢者的hs-CRP水平，觀察不同病情和不同轉(zhuǎn)歸患者h(yuǎn)s-CRP水平的動態(tài)變化及其與對照組差異，分析其與CPIS的相關(guān)性。結(jié)果　研究組hs-CRP水平均呈現(xiàn)先升高后下降的趨勢。第3天、7天，病情危重組高于病情較輕組，且兩組各時間點均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后18例死亡，47例治愈或好轉(zhuǎn)。死亡組和治愈/好轉(zhuǎn)組第1天、3天、7天hs-CRP水平均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，且均高于對照組(P<0.01)?；颊叩?天、7天hs-CRP水平均與CPIS評分呈正相關(guān)(r=0.513，P=0.000；r=0.349，P=0.000)。結(jié)論　動態(tài)監(jiān)測老年吸入性肺炎患者h(yuǎn)s-CRP水平可幫助判定患者病情嚴(yán)重程度，評估預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】　老年　吸入性肺炎　超敏C反應(yīng)蛋白　臨床肺部感染評分

老年吸入性肺炎患者動態(tài)監(jiān)測血清hs-CRP的臨床意義

彭莉麗裴素莉何淑娟

作者單位：江蘇省南京市紅十字醫(yī)院呼吸內(nèi)科210000

【摘要】目的探討老年吸入性肺炎患者動態(tài)監(jiān)測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的臨床意義。方法選取65例老年吸入性肺炎患者為研究組，其中根據(jù)臨床肺部感染評分(CPIS)分為危重組(29例)和較輕組(36例)，分別于確診第1天、3天、7天檢測hs-CRP水平，同時檢測對照組50例健康體檢者的hs-CRP水平，觀察不同病情和不同轉(zhuǎn)歸患者h(yuǎn)s-CRP水平的動態(tài)變化及其與對照組差異，分析其與CPIS的相關(guān)性。結(jié)果研究組hs-CRP水平均呈現(xiàn)先升高后下降的趨勢。第3天、7天，病情危重組高于病情較輕組，且兩組各時間點均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后18例死亡，47例治愈或好轉(zhuǎn)。死亡組和治愈/好轉(zhuǎn)組第1天、3天、7天hs-CRP水平均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，且均高于對照組(P<0.01)?；颊叩?天、7天hs-CRP水平均與CPIS評分呈正相關(guān)(r=0.513，P=0.000；r=0.349，P=0.000)。結(jié)論動態(tài)監(jiān)測老年吸入性肺炎患者h(yuǎn)s-CRP水平可幫助判定患者病情嚴(yán)重程度，評估預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】老年吸入性肺炎超敏C反應(yīng)蛋白臨床肺部感染評分

基金項目：中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11523317)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.013

【Abstract】ObjectivesTo explore the clinical significance of dynamically-monitoring high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in elderly patients with aspiration pneumonia. MethodsA total of 65 elderly patients with aspiration pneumonia were selected as research group. According to the clinical pulmonary infection score (CPIS), the patients were assigned into critical group (n=29) and mild group (n=36), and their hs-CRP levels were detected when being diagnosed respectively on d1, d3 and d7. Meanwhile, the hs-CRP levels in 50 healthy people were also detected. The dynamic changes of hs-CRP and their differences with control group were observed in patients with different pathological conditions and prognosis, and the correlation between hs-CRP levels and CPIS was analyzed.ResultsHs-CRP levels in research group increased first, and then decreased, in which those in critical group were higher than in mild group on d3 and d7, and those at each point of both groups were higher than in control group. All the differences were significant (P<0.01). After treatment, 18 cases were dead, and 47 cases were healed or improved. There was statistical significance between dead group and healing/improvement group regarding hs-CRP levels on d1, d3 and d7 (P<0.01), and the hs-CRP levels in above two groups were all higher than in control group (P<0.01). The hs-CRP levels on d3 and d7 were positively correlated with CPIS (r=0.513, P=0.000; r=0.349, P=0.000). ConclusionsDynamic monitoring of hs-CRP in elderly patients with aspiration pneumonia is conductive to judging the severity of pathological conditions and evaluating prognosis.

收稿日期：2015-11-20

Clinical significance of dynamically-monitoring hs-CRP in elderly patients with aspiration pneumonia(PENGLili,PEISuli,HEShujuan.Respiratorydepartment,NanjingRedCrosshospital,Nanjing210000,China.)

【Key words】elderly, aspiration pneumonia, high-sensitivity C-reactive protein, clinical pulmonary infection score

吸入性肺炎是指口鼻腔分泌物、胃內(nèi)容物等進(jìn)入氣管、支氣管引發(fā)的肺部疾病，老年人由于吞咽、咳嗽反射減弱，合并多種基礎(chǔ)疾病等因素，較其他人群更易發(fā)生吸入性肺炎。但吸入性肺炎缺乏特異性臨床表現(xiàn)，往往難以及時發(fā)現(xiàn)并診斷，使得病情被延誤。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時相蛋白，其表達(dá)水平在機體發(fā)生感染早期即可迅速升高，而隨著病情好轉(zhuǎn)又逐漸恢復(fù)正常[1,2]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)較CRP具有更高的靈敏度，在極低濃度也可被檢測到。本研究檢測了65例老年吸入性肺炎患者的血清hs-CRP水平，探討其與病情嚴(yán)重程度、疾病預(yù)后的關(guān)系，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2013年1月~2015年5月診治的老年吸入性肺炎患者65例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腦血管疾病、其他疾病所致的意識障礙等；②存在食物咀嚼時間過長、在餐后口腔內(nèi)食物殘留、吞咽過長中咳嗽等吞咽功能障礙情況；③肺部X線檢查示片狀陰影；④痰培養(yǎng)結(jié)果陽性。排除合并支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、惡性腫瘤及風(fēng)濕免疫性疾病者。其中男性42例，女性23例；年齡60～80歲，平均年齡67.84±3.15歲；合并腦血管疾病及后遺癥40例，阿爾茨海默病10例，帕金森病8例，胃食管反流6例，重癥肌無力1例；易感因素：長期臥床23例，不同程度意識障礙13例，鼻飼14例，長期使用抑酸劑15例。根據(jù)臨床肺部感染評分(CPIS)分為危重組(29例)和較輕組(36例)。另選取同期老年健康體檢者50例設(shè)為對照組，男性28例，女性22例；年齡60～78歲，平均年齡68.35±2.47歲。

1.2方法65例患者分別于確診第1天、3天、7天空腹抽取靜脈血，檢測hs-CRP水平；對照組于入組時同樣方法檢測1次。所有患者均根據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果給予抗生素，包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、萬古霉素及替硝唑等，合并真菌感染者同時給予伏立康唑等藥物；合并呼吸衰竭者，及時給予機械通氣治療。此外，所有患者給予化痰、營養(yǎng)支持等治療。

1.3觀察指標(biāo)①觀察不同病情嚴(yán)重程度患者h(yuǎn)s-CRP的動態(tài)變化及其與對照組的差異；②觀察不同轉(zhuǎn)歸患者h(yuǎn)s-CRP的動態(tài)變化及其與對照組的差異；③分析不同時間點hs-CRP水平與臨床肺部感染評分(CPIS)的相關(guān)性。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度采用CPIS評價：根據(jù)患者體溫、白細(xì)胞計數(shù)、分泌物、氣體交換指數(shù)、胸片檢查結(jié)果及氣道吸出物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果這6個指標(biāo)進(jìn)行評價，每個指標(biāo)0～2分，得分越高表明感染越重?？偡?6分判為病情危重，≤6分為病情較輕。

2.結(jié)果

2.1不同病情患者h(yuǎn)s-CRP動態(tài)變化65例患者中，病情危重者(CPIS評分>6)29例(44.62%)，病情較輕(CPIS評分≤6)者36例(55.38%)。兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平均呈現(xiàn)出先明顯升高再下降的趨勢，各時間點之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；第1天，病情危重和較輕者h(yuǎn)s-CRP水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，第3天、7天，病情危重組高于病情較輕組，且兩組各時間點hs-CRP水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　不同病情患者h(yuǎn)s-CRP動態(tài)變化(mg/L)

注：與對照組比較，*P<0.01；與較輕組，#P<0.01；與組內(nèi)前一時間點比較，△P<0.01。

2.2不同轉(zhuǎn)歸患者h(yuǎn)s-CRP動態(tài)變化65例患者中，18例(27.69%)患者病情無好轉(zhuǎn)，最終死亡，其余47例(72.31%)患者均治愈或好轉(zhuǎn)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，確診第1天，死亡組hs-CRP水平即高于治愈/好轉(zhuǎn)組(P<0.01)；第3天，兩組hs-CRP水平均顯著升高，死亡組高于治愈/好轉(zhuǎn)組；第7天，兩組治愈/好轉(zhuǎn)組均顯著下降，死亡組高于治愈/好轉(zhuǎn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者各時間點hs-CRP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　不同轉(zhuǎn)歸患者h(yuǎn)s-CRP動態(tài)變化

注：與對照組比較，*P<0.01；與治愈/好轉(zhuǎn)組，#P<0.01；與組內(nèi)前一時間點比較，△P<0.01。

2.3hs-CRP水平與CPIS相關(guān)性分析經(jīng)pearson相關(guān)性分析，患者第1天hs-CRP水平與CPIS評分無相關(guān)性，第3天、7天均與CPIS評分呈正相關(guān)(r=0.513，P=0.000；r=0.349，P=0.000)。

3.討論

吸入性肺炎多見于老年患者，其主要危險因素[3,5]包括：①吞咽功能障礙和咳嗽反射減弱：老年人由于多存在腦血管疾病、帕金森病等神經(jīng)變性疾病，痰液中P物質(zhì)減少，或應(yīng)用可能導(dǎo)致吞咽和咳嗽反射減弱的藥物，使細(xì)菌、胃內(nèi)容物等容易進(jìn)入氣道引發(fā)肺損傷。②口咽部細(xì)菌定植：老年人易患口腔疾病，唾液分泌較少，黏膜干燥，口腔自潔功能減退，導(dǎo)致細(xì)菌容易大量定植[4]。③機械性原因：鼻飼、機械通氣等易導(dǎo)致誤吸。④胃食管反流性疾病：老年人食管下括約肌松弛，胃內(nèi)容物容易反流至下呼吸道，造成誤吸。

老年吸入性肺炎患者通常病情較重，易反復(fù)發(fā)作，具有較高的病死率[6]。老年人由于肌體免疫力下降，對感染反應(yīng)較差，臨床表現(xiàn)不典型，往往被誤診或漏診，吞咽熒光顯像試驗雖具有較高的確診率，但操作復(fù)雜，難以在臨床普及，因此，尋求診斷吸入性肺炎并判定病情的有效指標(biāo)對臨床診療工作具有重要意義。CRP作為急性時相蛋白，在機體發(fā)生感染或損傷后6～8小時內(nèi)即可顯著表達(dá)，72小時左右達(dá)高峰，炎癥得到控制后逐漸降低至正常水平[7]。

隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，目前CRP的檢測靈敏度已經(jīng)提高到0.15mg/L，即可檢測到hs-CRP，可更精確地判斷機體感染狀況。本研究中65例患者，18例死亡，死亡率達(dá)27.69%。本研究結(jié)果表明，65例患者h(yuǎn)s-CRP水平均異常，且顯著高于對照組(P<0.01)；危重組hs-CRP水平顯著高于較輕組(P<0.01)，提示病情越重的患者，hs-CRP水平越高；經(jīng)治療后，好轉(zhuǎn)/治愈組hs-CRP水平顯著高于死亡組(P<0.01)，結(jié)果表明治療轉(zhuǎn)歸較差的患者，其hs-CRP水平也顯著高于預(yù)后較好的患者，與賈長龍[8]、陶瑩[9]等報道一致，提示動態(tài)監(jiān)測老年吸入性肺炎患者h(yuǎn)s-CRP水平可幫助判定患者病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，通過測定hs-CRP水平可以反映臨床治療效果，其水平的恢復(fù)可作為臨床治愈的標(biāo)志之一，在老年吸入性肺炎病情的觀察和治療方面具有重要意義， 對評估預(yù)后具有重要價值。

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9陶瑩, 石李金, 許敏, 等. 動態(tài)監(jiān)測血清超敏C反應(yīng)蛋白對老年吸入性肺炎患者的臨床意義[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2013, 03(3): 265-266.