環(huán)狀混合痔行PPH治療78例療效分析

段紅杰， 趙建波， 付冬云

(許昌市人民醫(yī)院 普外科，河南 許昌 461500 )

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環(huán)狀混合痔行PPH治療78例療效分析

段紅杰， 趙建波， 付冬云

(許昌市人民醫(yī)院 普外科，河南 許昌 461500 )

[摘要]目的探討Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀混合痔行PPH手術(shù)治療的臨床療效。方法用PPH手術(shù)方式治療以痔脫出為主要癥狀的78例混合痔患者，對照組67例患者采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)。觀察2組手術(shù)后平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果通過對手術(shù)時間、疼痛程度、住院時間等進行比較觀察，發(fā)現(xiàn)PPH治療環(huán)狀混合痔有明顯優(yōu)勢。結(jié)論使用PPH治療嚴(yán)重環(huán)狀混合痔效果優(yōu)于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)。

[關(guān)鍵詞]PPH；并發(fā)癥；環(huán)狀混合痔

痔是臨床常見病、多發(fā)病，脫垂是其主要癥狀之一。自1999年吻合器痔環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)陸續(xù)在中國開展，該手術(shù)方式不破壞肛墊正常生理功能，而且手術(shù)后恢復(fù)快、疼痛較輕，逐漸受到大家的一致好評。筆者用PPH手術(shù)治療78例以痔脫出為主要癥狀的Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀混合痔患者，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料隨機將2009年1月—2013年1月許昌市人民醫(yī)院收治的154例住院患者分為治療組和對照組。治療組78例，男41例，女37例，年齡27～85歲，平均46.2歲，均為Ⅲ期、Ⅳ期環(huán)狀混合痔，分別為48例和30例；對照組67例，男37例，女30例，年齡25～83歲，平均45.7歲，其中Ⅲ期、Ⅳ期痔分別為38 例和29 例。2組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2器械采取32 mm、34 mm兩種國產(chǎn)的痔切除吻合器。

1.3手術(shù)方法手術(shù)前1 天晚上口服蓖麻油30 mL,同時分次服用5%葡萄糖鹽水1.5~2 L，腹瀉清潔腸道。全部病例均采用腰麻或骶管麻醉，截石位，肛周皮膚及肛管直腸內(nèi)碘附消毒。治療組：擴肛至能容納四指，用組織鉗夾住肛門組織向兩側(cè)牽拉，塞入肛管擴張器，用7號絲線縫合肛門周皮膚4點將透明外筒固定，取出內(nèi)芯，放入荷包縫合器，距齒狀線約2～4 cm用帶針線沿直腸黏膜下層進行荷包縫合，縫針時能看到針尖移動為佳。一般在痔脫垂最重處進針，邊轉(zhuǎn)動邊縫合，荷包縫合在大致一個平面，大于等于一周，取出縫合器，將痔切除吻合器放開至最大，放入直腸使抵釘座頭部放入到直腸荷包縫合環(huán)以上，收緊縫合線并打結(jié)，不打太緊，以直腸黏膜團在吻合器桿上能拉動為宜。檢查打結(jié)后直腸黏膜團與直腸之間有一定活動度，否則可能縫合過深，易出現(xiàn)環(huán)裝切除直腸黏膜不均勻，甚至部分切除。吻合時先用帶線器經(jīng)吻合器側(cè)孔將縫線拉出，用力向外牽引縫線，使荷包縫合的直腸黏膜團及黏膜下組織拉入吻合器頭部空腔中，吻合器置入肛門內(nèi)3~4 cm,使吻合口靠上利于痔上提。收緊吻合器后激發(fā)，保持緊握狀態(tài)30 s左右。松開吻合器后取出，檢查切除的直腸黏膜寬度、厚度和完整性。再次放入荷包縫合器檢查吻合口情況，若有活動性出血則以可吸收縫線縫合止血，確認(rèn)止血后，放入凡士林或碘附紗條壓迫創(chuàng)面。拆線后取出透明外筒，檢查混合痔上提效果，若有外痔上提不佳可將其剪除，縫合。術(shù)后24 h內(nèi)拉出紗條，無需換藥。保持大便通暢。對照組采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痔脫出消失并經(jīng)半年內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)為治愈；痔脫出明顯好轉(zhuǎn)，遺留皮贅為顯效；痔脫出消失，隨訪半年內(nèi)再復(fù)發(fā)為有效；術(shù)后1周痔仍舊脫出無好轉(zhuǎn)為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 11.5專業(yè)統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)分析。P<0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，術(shù)中未見特殊情況，術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.12組臨床資料比較2組患者手術(shù)時間、住院時間和患者滿意度比較無差異，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生原因及影響療效因素并發(fā)癥主要表現(xiàn)為排便困難、術(shù)后嚴(yán)重疼痛、術(shù)后大出血(需做縫合處理的)、肛門直腸狹窄(簡稱狹窄)。見表2。

表1　2組患者手術(shù)情況比較

注：與對照組比較，1)P<0.01。

2.32組臨床療效比較見表3。

3討論

痔是常見病，通過對痔發(fā)病機制的研究，Thomson[1]的肛墊下移理論得以公認(rèn)。以往由于認(rèn)識上的問題，傳統(tǒng)手術(shù)一般將痔核切除，同時也破壞了肛墊結(jié)構(gòu)。另一方面由于Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀混合痔術(shù)后局部疼痛、愈合時間長、排便困難等并發(fā)癥限制了手術(shù)的廣泛應(yīng)用。PPH手術(shù)的機制是在齒狀線的上方約3 cm處，用吻合器環(huán)形切除部分直腸黏膜及黏膜下層組織，阻斷痔動脈。懸吊上提下垂肛墊組織，并使之與直腸壁固定，防止痔復(fù)發(fā)[2]。因PPH術(shù)不切除協(xié)助肛門閉合的肛墊組織，并保留肛管的上皮組織，在最大程度保護肛門功能的同時，術(shù)后疼痛、傷口延期愈合、肛門直腸狹窄、控便障礙等術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者平均住院時間也明顯縮短。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.01。

表3　2組患者治療脫出療效比較(n)

注：與對照組比較，1)P<0.01。

目前PPH術(shù)對重度內(nèi)痔治療效果已得到大家公認(rèn)，中華醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)組《痔上黏膜環(huán)行切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范》提出PPH的適應(yīng)證為[3]: ①Ⅲ、Ⅳ度環(huán)形脫垂的混合痔。②導(dǎo)致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前突、直腸內(nèi)脫垂等。

手術(shù)中需注意確定荷包縫合的深度和高度。荷包縫合的深度應(yīng)達直腸黏膜的黏膜下層，若縫合過淺，結(jié)扎時黏膜容易撕裂，引起漏切；若縫合過深，腸壁進入吻合器頭部空腔不均，引起直腸黏膜切除不均，過深。若縫合位置過高,吻合后懸吊作用弱,痔上提不滿意。若縫合位置過低吻合口距齒狀線過近則易引起術(shù)后疼痛、控便障礙。筆者主張一般在齒線上3 cm左右。關(guān)于荷包縫合的高度，國內(nèi)外認(rèn)識不一，歐美國家大多主張在齒線上5 cm左右，而亞洲國家則主張距離4 cm左右[4]。

治療組隨訪1～14 個月，98%的患者對手術(shù)效果滿意。有1例術(shù)后出血需再縫合，吻合口于術(shù)后16 h出血?？紤]因為術(shù)中止血不徹底，再次縫合止血后治愈。因此術(shù)中的嚴(yán)密止血是必不可少的，尤其是術(shù)前以出血為主訴的患者，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查吻合口活動性出血。

PPH手術(shù)是當(dāng)前治療混合痔的一種有效、安全、的手術(shù)治療方法。在技術(shù)上是可行的，可作為Ⅲ～Ⅳ期以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔治療的主要方法。

參考文獻：

[1]Thomson WHF. The nature of haemorrhoids[J].Br Jsurg,1975，(62):542-552.

[2]魯玨，徐飛鵬，黃永紅.PPH 手術(shù)治療環(huán)狀混合痔180 例與傳統(tǒng)手術(shù)療效對比分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):54-55.

[3]黃成鋼.吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)治療混合痔56例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,2(8):2.

[4]李延儉，袁遠(yuǎn)程，陳秀瑜.PPH痔治療中不同縫合技術(shù)的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011,17(23):53-54.

[責(zé)任編校：張亞光]

[中圖分類號]R 657.1

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2015)01-0035-02

作者簡介：段紅杰(1978-)，男，河南省禹州市人，本科，主治醫(yī)師，從事普外臨床工作。

收稿日期：2014-07-08