無創(chuàng)正壓通氣對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并呼吸衰竭的臨床療效

翟見喜

(嵩縣人民醫(yī)院 內(nèi)科, 河南 嵩縣 471400)

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無創(chuàng)正壓通氣對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并呼吸衰竭的臨床療效

翟見喜

(嵩縣人民醫(yī)院 內(nèi)科, 河南 嵩縣 471400)

[摘要]目的探討對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并呼吸衰竭(呼衰)的患者采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療臨床效果。方法將收治的60例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并呼衰患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣治療，對(duì)照組僅采用常規(guī)治療。觀察2組患者治療前、后PaCO2、SaO2、PH、PaO2變化情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸頻率以及心率的變化。結(jié)果2組患者治療后，血壓、呼吸頻率及心率均顯著低于治療前(P<0.05) ； PaO2、SaO2水平顯著增高，而PaCO2在治療前后變化不明顯(P>0.05)，觀察組總體改善情況更為顯著 (P<0.05)。結(jié)論采用呼吸機(jī)正壓通氣治療肺間質(zhì)纖維化合并呼衰患者具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)呼吸機(jī)； 肺間質(zhì)纖維化合并呼衰； 臨床療效

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(idiopathic interstitial preumonia,IIP)中的一種，是一種原因不明的慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾患。常以肺泡組織結(jié)構(gòu)異常紊亂、彌漫性肺泡炎癥反應(yīng)為病理特征，可發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化[1]。此病形成機(jī)理尚未完全察明，誘發(fā)因素也不確切，主要臨床癥狀為呼吸困難、刺激性干咳。胸部X線檢查顯示雙肺組織呈網(wǎng)格小結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)或彌漫性網(wǎng)格狀陰影表現(xiàn)，多見于外周、雙下肺部位[2]。隨著病情的惡化，患者的肺功能呈進(jìn)行性下降，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化也屬于中醫(yī)“肺痿”的范疇，采用中醫(yī)藥治療，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。目前，臨床上還沒有明確有效的療法，發(fā)病率逐年升高，治療主要是通過延緩肺纖維化進(jìn)程而延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1對(duì)象將嵩縣人民醫(yī)院2011年2月-2014年3月收治的60例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并呼衰的患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組中，男性20例，女性10例，年齡(62.8±5.7)歲；對(duì)照組中，男性19例，女性11例，年齡(61.3±5.4)歲，均有呼吸困難、咳嗽、咳痰等一般癥狀，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。2組患者在性別、年齡、臨床特征等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，包括抗感染、平喘、止咳化痰等。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機(jī)(德國(guó)萬曼多功能無創(chuàng)呼吸機(jī))面罩進(jìn)行正壓通氣治療96 h，呼吸模式設(shè)置為(S/T) ，吸氣壓的范圍設(shè)置為8～16 cm H2O，呼氣范圍為4～8 cm H2O，氧氣流量為4～7 L/min。

1.3臨床觀察指標(biāo)觀察并記錄2組患者治療前后PaCO2、SaO2、PH、PaO2變化情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸頻率、心率以及呼吸困難程度的變化。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后生命體征變化情況比較2組患者治療后，生命體征有明顯好轉(zhuǎn)，血壓、呼吸頻率、心率均明顯低于治療前(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后生命體征變化情況比較 ±s)

注：與本組治療前比較，P<0.05；與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較2組患者治療后與治療前相比，PaO2、SaO2水平顯著增高(P<0.05) ，而PaCO2在治療前后變化不明顯(P>0.05)，觀察組總體改善情況更為顯著。見表2。

表2　2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 ±s)

注：與本組治療前比較，P<0.05；與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

IPF主要是由于炎癥入侵肺泡壁，以及鄰近的肺泡腔，導(dǎo)致肺泡的間隔增厚、肺纖維化[4]。肺泡的上皮細(xì)胞，甚至小氣道和小血管也可能會(huì)受累，從而造成進(jìn)行性呼吸困難。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的西醫(yī)療法有限，主要通過糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療，不僅療效欠佳，且毒副作用較大，例如，臨床上易出現(xiàn)鈣質(zhì)流失、血糖內(nèi)環(huán)境紊亂等情況，最終加速患者的病情惡化甚至死亡[5]。

采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣治療無須氣管插管，壓力支持通氣與呼氣末正壓為主要的通氣形式。呼吸機(jī)設(shè)置吸氣壓力， 其具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①采取雙水平正壓通氣的方式，同步性能較好，易被意識(shí)清晰的患者接受。②操作步驟簡(jiǎn)便、輕便易攜帶，可在家中治療。③可間斷通氣，不會(huì)干擾進(jìn)食過程。④智能化。能夠自動(dòng)進(jìn)行漏氣補(bǔ)償，自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)，合理地控制呼吸頻率。⑤減少呼吸肌做功，消除疲勞狀態(tài)，顯著增加肺通氣量，使肺組織內(nèi)氣體均勻分布。⑥避免小呼吸氣道出現(xiàn)陷閉，增加功能殘氣量，顯著改善氧氣彌散的生理學(xué)功能[6]。

本研究采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療特發(fā)性間質(zhì)纖維化合并呼衰的患者后，觀察組患者的血壓、呼吸頻率以及心率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05) ，且PaO2、SaO2水平顯著增高(P<0.05)。因此無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能改善肺順應(yīng)性、低氧血癥，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，具有臨床實(shí)踐意義，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂文艷.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并感染的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(8):1 498-1 499.

[2]林煥興，王霞，李艷艷,等.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化高分辨率CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(6):883-886.

[3]代麗，黃英，舒暢,等.兒童特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床表現(xiàn)與輔助檢查[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(16):1 236-1 238.

[4]劉磊，劉彬，朱莉莉,等.參芎葡萄糖注射液對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者氣道重塑的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(22):4 301-4 302.

[5]周明萍，趙艷，林文燕,等.補(bǔ)肺益腎法治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化所致慢性呼吸衰竭[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(4):192-195.

[6]張新堂，賀宇平，劉崇兵,等.老年特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化21例影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(23):4 534-4 535.

[責(zé)任編校：柯莉]

[中圖分類號(hào)]R 563.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2015)01-0019-02

作者簡(jiǎn)介：翟見喜(1963-)，男，河南省嵩縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

收稿日期：2014-08-21