急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥的最佳護理措施分析

馮惠娟（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科，河南 鄭州 450004）

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急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥的最佳護理措施分析

馮惠娟
（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科，河南 鄭州 450004）

【摘要】目的 探討分析急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥的最佳護理措施。方法 對我院2014年1～12月收治的20例行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者的臨床護理資料進行回顧性分析。結果 本組20例行CRRT治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者，在治療期間行監(jiān)測生命體征，管道護理，液體平衡管理。與治療前比較，治療4 h后，血肌酐濃度下降，血鉀恢復正常，心律失常糾正，未有相關并發(fā)癥發(fā)生。結論 CRRT治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥，術中嚴密監(jiān)護，有效的管道護理及液體平衡管理是保證治療成功的重要保障。

【關鍵詞】急慢性腎功能衰竭；高鉀血癥；最佳護理措施

本文旨在探討分析急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥的最佳護理措施，以期為臨床護理提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2014年1～12月收治的20例行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者的臨床護理資料進行回顧性分析。其中男性患者11例，女性患者9例。年齡35～80歲，平均年齡（49.5±4.2）歲。血肌酐濃度（765.2±42.6）μmmol/L，血清鉀（6.63±0.39）mmol/L。其中Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯4例，頻發(fā)室性早搏5例，多巴胺維持血壓+呼吸機輔助呼吸5例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：17例患者以CVVH（連續(xù)性靜-靜脈血液濾過）模式治療，3例患者以CVVHDF（連續(xù)性靜- 靜脈血液透析濾過）模式治療，分別于治療前和治療4 h抽取靜脈血，測定血肌酐、血清鉀。建立血管通路，15例股靜脈留置血液透析導管（單針雙腔），5例頸內靜脈留置。治療參數(shù)：血流速度（100～200 mL/min），前置換速度（2000 mL/h），后置換速度（1000 mL/h），透析液速度（1000 mL/h），超濾速度（50～500 mL/h），根據(jù)中心靜脈壓及生命體征進行調節(jié)，72 h以上持續(xù)治療［1］。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 操作前準備：①心理護理：急慢性腎功能衰竭患者，因病情嚴重，經濟壓力大，在ICU內未有家屬陪護，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理。護理人員應向患者講解治療方法、目的、效果，護理人員應對患者進行心理護理，使患者積極配合。對于煩躁、不安，不法配合治療者，給予鎮(zhèn)靜藥物及約束帶，以確保治療順利進行［2］。②環(huán)境準備：ICU為層流潔凈病房，在治療前應保持空氣流通，30 min開大層流，濕度保持在50%～60%，室溫保持在22～25 ℃。③護理人員準備：醫(yī)護人員應嚴格遵循洗手制度（六步洗手法），嚴格執(zhí)行無菌化操作。在無菌臺上打開血濾管路和透析器。在床旁妥善地固定Aquarius CRRT。④患者準備：治療前對血液透析導管處換藥，將穿刺口作為中心，對穿刺口周圍皮膚進行常規(guī)消毒，消毒面積為10 cm×12 cm，檢查有無紅腫、出血、感染、扭曲等癥狀，以無菌3M透明敷貼對穿刺部位覆蓋固定，以無菌紗布包裹穿刺部位接頭，預防細菌入侵發(fā)生感染。開始血濾前先以注射器抽取2 mL管腔內血液丟棄，預防管腔內血凝塊在進血濾時進入到體循環(huán)，之后以肝素鈉鹽水脈沖正壓封管［3］。

1.2.2.2 操作中護理：①監(jiān)測病情：操作中嚴密監(jiān)測患者血氧飽和度、生命體征、意識、尿量變化及心電圖、血壓變化，備好搶救車和除顫儀等設備，如有異常，應立即報告醫(yī)師，協(xié)助搶救操作。遵醫(yī)囑進行血氣、血糖、凝血、生化監(jiān)測，及時進行置換液配方調整，記錄液體出入量，計算置換液進出量，標準出入平衡［4］。②應急處理：防止管道出現(xiàn)脫落、折疊、扭曲、受壓情況，保證血路管道通暢，給予局部制動，保持血流通暢。血濾治療時，應參照凝血結果來選擇抗凝方法，使用抗凝劑能夠使濾器內血栓減少，使CRRT治療時間延長［5］。③基礎護理：因患者病情嚴重，侵入性管道多，極易發(fā)生感染，因此需要給予口腔護理，皮膚護理，會陰護理，每2吸收進行1次翻身、扣背，預防壓瘡。嚴格執(zhí)行無菌化操作，合理應用抗生素，預防感染及并發(fā)癥。

2 結 果

本組20例行CRRT治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者，在治療期間行監(jiān)測生命體征，管道護理，液體平衡管理。與治療前比較，治療4 h后，血肌酐濃度下降，血鉀恢復正常［血肌酐濃度（460.2 ±35.1）μmmol/L，血清鉀（5.02±0.25）mmol/L］，心律失常糾正，未有相關并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）屬于一種血液凈化的治療技術，指的是通過血液凈化方式（體外循環(huán)）連續(xù)、緩慢的將水及溶質清除的治療，來替代腎臟功能。以普通血液透析相比，CRRT治療將血液凈化治療時間延長，將單位時間治療效率降低，使機體受到血液內溶質濃度和容量變化的影響降低，同時生物相容性好、高通透性濾器可為救治重癥患者提供了內穩(wěn)態(tài)平衡。本研究顯示，20例行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者，在治療期間行監(jiān)測生命體征，管道護理，液體平衡管理。與治療前比較，治療4 h后，血肌酐濃度下降，血鉀恢復正常，心律失常糾正，未有相關并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，CRRT治療的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥，術中嚴密監(jiān)護，有效的管道護理及液體平衡管理是保證治療成功的重要保障。

參考文獻

［1］ 趙麗娟.慢性腎衰竭合并高鉀血癥呼吸心搏驟停1例急救護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（24）：107-108.

［2］ 楊蕊琳，翟海英.血管緊張素轉換酶抑制劑致老年高血壓高鉀血癥10例［J］.中外醫(yī)療，2011，30（24）：95.

［3］ 陳肖蕾，周凌云，付平，等.血液透析患者高鉀血癥與血管緊張素受體拮抗劑藥物應用的關系［J］.華西醫(yī)學，2011，26（8）：1125-1127.

［4］ 胡文輝.急、慢性腎衰竭合并高鉀血癥102例臨床表現(xiàn)觀察及護理措施探討［J］.中外醫(yī)療，2014，7（9）：30.

［5］ 湯婷婷，曾佩玲，鄺桂梅.床旁CRRT治療慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥的護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16（9）：1115-1116.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0284-02