超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢查中的臨床分析

鄭立波（吉林省白城中心醫(yī)院超聲科，吉林 白城 137000）

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超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢查中的臨床分析

鄭立波
（吉林省白城中心醫(yī)院超聲科，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 探討超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的價(jià)值。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2011年6月至2014年6月并經(jīng)超聲診斷的184例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料。結(jié)果 在184例患者中，患者孕囊型有36例；不均質(zhì)包塊型有100例；位于宮腔型有48例。結(jié)論 超聲檢查是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的可靠方法，并能根據(jù)聲像圖特點(diǎn)及時(shí)判斷出孕囊著床部位，以便早期發(fā)現(xiàn)，正確及時(shí)處理。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；超聲診斷；體會(huì)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，在異位妊娠中是比較少見(jiàn)類型，是受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠發(fā)育的結(jié)局，占異位妊娠發(fā)病率的0.15%。特別在近幾年剖宮產(chǎn)率不斷升高的情況下，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率也有所增加，該病一旦發(fā)生或處理不當(dāng)均可導(dǎo)致該患大出血甚至危及生命。為了早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠［1］，本文回顧筆者所在醫(yī)院2011年6月至2014年6月并經(jīng)超聲診斷的184例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的超聲聲像圖及彩色血流特征進(jìn)行分析，探討超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組184例，患者年齡20～48歲，平均（30.26±4.6）歲；患者停經(jīng)時(shí)間38～76 d，平均（50.64±4.6）d；患者孕周5～21周，平均（18.46±3.4）周。本組患者均行過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)，其中患者停經(jīng)后有下腹部疼痛40例，停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血32例，患者行人流術(shù)后陰道出血較多者52例，無(wú)明顯臨床癥狀60例。上述患者尿液人絨毛膜促性腺激素陽(yáng)性或血β-HCG升高，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲診斷。

1.2 應(yīng)用儀器：我科應(yīng)用超聲儀器有：德國(guó)西門子、日本阿洛卡、意大利百勝及美國(guó)GE公司的V730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz。經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 檢查方法：①經(jīng)腹部超聲檢查：在超聲檢查前，患者應(yīng)充盈膀胱，操作者以腹部超聲探頭進(jìn)行檢查，先檢查于子宮、雙側(cè)附件、妊娠囊著床的位置與切口位置的關(guān)系和內(nèi)部及周邊血供情況，最后還應(yīng)測(cè)量其阻力指數(shù)及切口瘢痕與膀胱間肌層厚度等。②經(jīng)陰道超聲檢查：囑患者檢查前排空膀胱，患者取截石位，操作者以陰道超聲探頭套入無(wú)菌避孕套后進(jìn)入患者的后穹隆或在陰道側(cè)壁內(nèi)，主要檢查瘢痕妊娠囊或包塊形狀與大小及血流分布情況等。同時(shí)應(yīng)記錄瘢痕妊娠囊和包塊著床的部位，剖腹切口、膀胱與宮頸距離。還應(yīng)測(cè)量切口與瘢痕妊娠位置的肌層厚度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊；②宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊；③妊娠囊生長(zhǎng)在子宮峽部前壁；④妊娠囊與膀胱之間肌壁菲薄。

2 結(jié) 果

在184例患者中超聲表現(xiàn)分3種：①孕囊型有36例，患者妊娠囊位于子宮下段瘢痕處，與周圍肌層分界不清，使局部肌層變薄，周邊肌層血運(yùn)豐富；②不均質(zhì)包塊型有100例，超聲在子宮切口處可見(jiàn)不均勻包塊，可見(jiàn)低回聲和無(wú)回聲，而邊界不清，峽部前壁膨隆明顯，局部肌層變薄，在周邊處有豐富血運(yùn)信號(hào)出現(xiàn)；③位于宮腔型有48例，可見(jiàn)孕囊變形，局部肌層變薄，一部分孕囊生長(zhǎng)于瘢痕處，另一部分生長(zhǎng)在子宮下段處。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是婦產(chǎn)科異位妊娠中的少見(jiàn)類型，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，占異位妊娠發(fā)病率的0.15%，在近幾年剖宮產(chǎn)率不斷升高的情況下，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率也有所增加［2-3］。該病一旦發(fā)生或處理不當(dāng)均可導(dǎo)致患者大出血甚至危及生命。特別臨床有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的孕產(chǎn)婦，若再次妊娠出現(xiàn)孕早期子宮破裂者基本都是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠所致，也是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一［4-6］。

本文中超聲檢查明確孕囊與宮腔及剖宮產(chǎn)切口處的關(guān)系是診斷本病的關(guān)鍵。實(shí)踐表明，經(jīng)陰道超聲觀察瘢痕妊娠的回聲結(jié)構(gòu)，血流情況及肌壁厚度均優(yōu)于經(jīng)腹超聲，也是目前常用的檢查方法之一。而經(jīng)腹超聲在整體觀察瘢痕妊娠位置時(shí)與子宮下段的關(guān)系及子宮體和子宮頸時(shí)更有優(yōu)勢(shì)。所以兩種超聲途徑聯(lián)合應(yīng)用效果更加。臨床剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠聲像圖顯示是多樣的，一般超聲表現(xiàn)可分為孕囊型，不均質(zhì)包塊型和位于宮腔型的三種類型。而對(duì)不典型的病例還需與不全流產(chǎn)、宮頸妊娠和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病相鑒別［7-9］。

綜上所述，超聲檢查是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的可靠檢查方法，并能根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)及時(shí)判斷出孕囊著床的部位，以便早期發(fā)現(xiàn)，正確及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0102-01