婦科急性盆腹腔出血性疾病120例臨床療效分析

王彩霞（河北省磁縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 056500）

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婦科急性盆腹腔出血性疾病120例臨床療效分析

王彩霞
（河北省磁縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 056500）

【摘要】目的 探討婦科急性盆腹腔出血性疾病的臨床診斷及處理方法。方法 總結(jié)了近6年120例婦科急性盆腹腔出血患者的臨床資料。結(jié)果 異位妊娠破裂出血97例，卵巢破裂出血21例，盆腔血管破裂2例。診斷主要采用后穹隆穿刺、腹腔穿刺，HCG、超聲診斷。手術(shù)治療是主要的手段。結(jié)論 婦科急性盆腹腔出血性疾病首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，早期明確診斷，盡快手術(shù)，以免貽誤治療。

【關(guān)鍵詞】急性盆腹腔出血；異位妊娠；卵巢破裂

盆腹腔出血是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的急腹癥，常見(jiàn)的出血部位在卵巢、輸卵管和子宮，偶亦見(jiàn)于盆腔血管破裂。婦科方面如卵巢黃體破裂、巧克力囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)破裂、輸卵管積水扭轉(zhuǎn)破裂、卵巢、輸卵管癌腫破裂等、人流等小手術(shù)造成的創(chuàng)傷性子宮破裂、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌侵蝕子宮或盆腔血管破裂等。產(chǎn)科方面主要因異位妊娠破裂，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠破裂等。如內(nèi)出血來(lái)勢(shì)兇猛，可在短時(shí)間內(nèi)致使患者休克甚至死亡［1］。因此，我們認(rèn)為對(duì)以上疾病救治關(guān)鍵是早期明確診斷，早期手術(shù)治療，提高搶救治療成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來(lái)自河北省磁縣中醫(yī)院2007年1月至2013年1月共收治急性女性盆腹腔出血性疾病120例，經(jīng)產(chǎn)婦80例，人工流產(chǎn)一次或以上者32例，發(fā)病年齡21～45歲。其中異位妊娠破裂97例，卵巢破裂21例，盆腔血管破裂2例。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)出血量平均在500～1500 mL，卵巢破裂出血量平均在500～1200 mL，盆腔血管破裂2例出血量約500 mL。

1.2 首診情況：120例患者均有腹痛史，疼痛程度以輸卵管妊娠破裂為最重，猶如刀割樣或撕裂樣疼痛，宮外孕患者多數(shù)有40～70 d的停經(jīng)史，其中人工流產(chǎn)后5例，2例于人工流產(chǎn)后一周左右突然劇烈腹痛，急診行開(kāi)腹探查，術(shù)中中證實(shí)為宮外孕破裂，此是少見(jiàn)的ā內(nèi)宮外同時(shí)妊娠，3例為重復(fù)異位妊娠。90例有陰道出血（約85%），為不規(guī)則出血或點(diǎn)滴狀出血，出血時(shí)間3 h～1個(gè)月。上述患者中約1/3有外科、內(nèi)科、甚至鄉(xiāng)村醫(yī)師處就診史，有些直到出現(xiàn)陰道出血才到婦科自述是“痛經(jīng)”，其中宮外孕有5例腹痛24 h后轉(zhuǎn)至婦科時(shí)已處于休克狀態(tài)，病情十分危急，應(yīng)引起高度重視。

1.3 入院檢查：臨床體征因疾病內(nèi)出血的速度和出血量又有所不同，該組患者多出現(xiàn)不同程度貧血貌，120例中有60例占50%，入院時(shí)處于休克狀態(tài)，宮外孕患者子宮略大于正常，多數(shù)患者附件區(qū)內(nèi)可觸及不具體包塊，壓痛明顯，后穹隆飽滿(mǎn)，內(nèi)出血多者子宮有漂浮感，盆腔血管破裂患者因有明顯的腹部打擊史，主要表現(xiàn)為壓痛。后穹隆穿刺110例自陰道后穹隆穿刺抽出不凝固血液，8例腹穿抽出不凝固血液，2例穿刺未抽出血液。

1.4 輔助檢查：患者大多數(shù)是急診入院，僅做了尿HCG性檢查，宮外孕患者全部呈陽(yáng)性反應(yīng)，卵巢破裂全部呈陰性反應(yīng)。97例輸卵管妊娠患者中行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，部分患者可見(jiàn)到類(lèi)似妊娠囊樣回聲，囊內(nèi)見(jiàn)胚芽及心臟搏動(dòng)者4例，腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量液性暗區(qū)，血常規(guī)中血紅蛋白在90～100 g/L，21例卵巢破裂中患側(cè)附件區(qū)均可見(jiàn)到卵巢增大，外形不規(guī)則，血常規(guī)中血紅蛋白在100～110 g/L。

2 結(jié) 果

本組患者因入院時(shí)均有急腹癥表現(xiàn)，故均采取了手術(shù)治療，宮外孕患者經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)97例中有68例為輸卵管妊娠破裂，29例為輸卵管妊娠流產(chǎn)均采用患側(cè)輸卵管或附件切除術(shù)；卵巢破裂17例采取了破裂處修復(fù)卵巢成型，4例因破口較大且組織較脆，不易縫合止血，病情交代后行患側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)，其中有18例術(shù)中術(shù)后予以輸血。

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病，典型的異位妊娠會(huì)有明顯的停經(jīng)史、腹痛和不規(guī)則陰道出血，診斷比較容易，但部分患者沒(méi)有典型的癥狀和體征。因此，對(duì)于育齡期婦女，如果有腹痛或陰道出血，首先要考慮是否和妊娠有關(guān)，是否有異位妊娠的可能性。需要對(duì)患者進(jìn)行尿HCG檢查和B超檢查，對(duì)可疑患者，須謹(jǐn)慎排查［2］。這一點(diǎn)對(duì)于首次接診的基層醫(yī)師相當(dāng)重要，本組患者中就有腹痛后就診于鄉(xiāng)村醫(yī)師處，以胃腸炎治療，險(xiǎn)些釀成大禍，應(yīng)警惕。

超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊時(shí)，不一定就能排除異位妊娠的可能有時(shí)看到的是“假妊娠囊”，在少數(shù)情況下會(huì)有宮內(nèi)妊娠和異位妊娠同時(shí)存在。正常情況下，宮內(nèi)妊娠和異位妊娠同時(shí)存在的發(fā)生率為1∶（10000～15000），但是在促排卵和體外受精患者中，其發(fā)生率可高達(dá)1∶100［2］。本組病例中有2例此類(lèi)患者，應(yīng)引起重視。

卵巢破裂是指卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起包壁破損、出血，嚴(yán)重者可造成大量腹腔內(nèi)出血?？煞譃閮煞N類(lèi)型，一種是卵泡破裂，另一種是黃體或黃體囊腫破裂。卵泡破裂多發(fā)生在月經(jīng)間期，即排卵期前后。而黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前7～10 d，偶爾可發(fā)生在月經(jīng)前2～3 d。因?yàn)楸静o(wú)停經(jīng)史，往往發(fā)生在性生活后，如果臨床醫(yī)師詳細(xì)追問(wèn)病史，再結(jié)合HCG及超聲檢查，術(shù)前應(yīng)能作出正確診斷。內(nèi)出血過(guò)多有休克癥狀，病情危急者，應(yīng)立即手術(shù)，以免延誤治療。

急性盆腹腔出血疾病，對(duì)癥狀嚴(yán)重、有暈厥和休克癥狀的患者，在腹部有移動(dòng)性濁音時(shí)，可以直接進(jìn)行腹腔穿刺。穿刺抽出不凝血時(shí)，直接送手術(shù)室手術(shù)搶救。不必再等超聲檢查，延誤時(shí)間會(huì)使患者的休克加重并最終喪失搶救的機(jī)會(huì)。筆者認(rèn)為對(duì)于懷疑內(nèi)出血患者均應(yīng)在開(kāi)放靜脈通道下，車(chē)送患者行超聲等檢查，一方面減少疾病的危險(xiǎn)性，另一方面減少醫(yī)務(wù)人員的慌亂性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周郅隆，劉棣臨，蔡希蕙.實(shí)用婦產(chǎn)科急癥手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：281.

［2］ 王鍵，孫穎，王麗珍.婦產(chǎn)科疾病診療手冊(cè)［M］.石家莊：河北科技出版社，2005：284.

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0061-01