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    動(dòng)脈瘤夾閉及微導(dǎo)絲置彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果比較

    2016-01-28 23:55:45牡丹江市第二人民醫(yī)院黑龍江牡丹江157000
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年16期
    關(guān)鍵詞:并發(fā)癥療效

    于 凱(牡丹江市第二人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000)

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    動(dòng)脈瘤夾閉及微導(dǎo)絲置彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果比較

    于 凱
    (牡丹江市第二人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000)

    【摘要】目的 比較手術(shù)夾閉及微導(dǎo)絲置入彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取牡丹江市第二人民醫(yī)院腦外科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤75例患者,其中50例行顯微動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)(手術(shù)組),25例患者行經(jīng)微導(dǎo)絲置入彈簧圈治療(介入組),比較兩組患者的臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 手術(shù)組患者良好率為90.0%,明顯高于介入組的72.0%(P<0.05);手術(shù)組各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于介入組(P<0.05)。結(jié)論 顯微手術(shù)夾閉與微導(dǎo)絲置彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均有很好的療效,但顯微手術(shù)夾閉術(shù)治療效果更有效,患者術(shù)后恢復(fù)佳。

    【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤;外科手術(shù)夾閉;微導(dǎo)絲彈簧圈置入;療效;并發(fā)癥

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是顱內(nèi)動(dòng)脈局部血管壁的膨出,在顱內(nèi)壓突然增大或下蹲等情況下血管容易破裂引起腦出血,對(duì)患者的健康影響較大,嚴(yán)重者致死[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療主要為外科顯微進(jìn)行動(dòng)脈瘤頸部夾閉和介入栓塞治療,它們的主要目的即是阻斷動(dòng)脈瘤內(nèi)的血液供應(yīng),避免其發(fā)生二次破裂出血[2]。本文比較手術(shù)開(kāi)顱進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉和介入微導(dǎo)絲置彈簧圈對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2013年1月至2015年5月我院腦外科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤75例患者進(jìn)行研究。根據(jù)手術(shù)方式將75例患者分為手術(shù)組和介入組。手術(shù)組50例,男性28例,女性22例,年齡(35.6±3.2)歲,Hunt-Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)27例,Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)6例。介入組25例,男性13例,女性12例,年齡(34.3±2.8)歲,Hunt-Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)2例。兩組患者在上述等其他基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)治療:所有患者入院后均經(jīng)過(guò)頭顱CTA檢查確診病變。手術(shù)組:患者全身麻醉成功后,在顯微鏡的引導(dǎo)下沿著外側(cè)裂靜脈的走形分開(kāi)頸動(dòng)脈池和外側(cè)裂池,充分暴露病灶后夾畢動(dòng)脈瘤的頸部,然后在接受顯微顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸部夾閉治療,術(shù)后注重降低顱內(nèi)壓。介入組:先通過(guò)股動(dòng)脈穿刺將微導(dǎo)絲送達(dá)至顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸部,然后彈簧圈再介由微導(dǎo)絲到達(dá)動(dòng)脈瘤囊腔內(nèi),以其與微導(dǎo)絲垂直方向成籃,防止其與微導(dǎo)絲纏繞,充填完滿。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):根據(jù)GOS(格拉斯哥預(yù)后評(píng)分)將患者的臨床治療效果分為良好,輕度殘疾,重度殘疾,植物人和死亡。觀察患者術(shù)后有無(wú)腦梗死、腦積水、尿崩癥及肺部感染并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者手術(shù)效果比較:手術(shù)組患者良好率為90.0%,其中良好45例,輕度殘疾3例,重度殘疾1例,植物人1例,死亡0例;介入組良好率為72.0%,其中良好18例,輕度殘疾3例,重度殘疾2例,植物人1例,死亡1例;手術(shù)組良好率顯著高于介入組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.018,P=0.045<0.05);手術(shù)組輕度殘疾,重度殘疾,植物人和死亡的發(fā)生率與介入組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較:所有患者術(shù)后3 d及7 d行頭顱CT檢查。手術(shù)組腦梗死11例(22.0%),腦積水15例(30.0%),尿崩癥7例(14.0%),肺部感染16例(40.0%);介入組腦梗死1例(4.0%),腦積水2例(8.0%),尿崩癥2例(8.0%),肺部感染4例(16.0%);手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于介入組(P<0.05)。

    3 討 論

    大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在其破裂前都沒(méi)有明顯的不適癥狀,因此顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期診出率較低,多數(shù)患者引起破裂引起腦出血而被發(fā)現(xiàn)[3]。動(dòng)脈瘤破裂后易并發(fā)腦積水和血管痙攣等,模糊手術(shù)視野,影響患者的治療效果。部分患者在瘤體破裂后1周內(nèi)即可發(fā)生再次破裂出血而死亡。

    臨床上對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多采取急診手術(shù)治療,及時(shí)進(jìn)行DSA明確病灶位置,盡早夾閉破裂血管,可很好地清除顱內(nèi)積血,且可大大降低患者發(fā)生血管痙攣的危險(xiǎn),降低病死率和致殘率,利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接開(kāi)顱夾閉術(shù)是目前臨床上治療該疾病較常用的措施,但風(fēng)險(xiǎn)較大。顯微外科手術(shù)治療該疾病則可以有效夾閉動(dòng)脈瘤,降低再次出血的發(fā)生率,還可有效清除顱內(nèi)積血,患者術(shù)后恢復(fù)較好。本研究中,介入組手術(shù)良好率為72.0%,且其術(shù)后并發(fā)癥低于手術(shù)組,與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[5],說(shuō)明微導(dǎo)絲置彈簧圈對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤也有較好的治療效果,但其并不能完全代替顯微動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),部分特殊顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,如頸內(nèi)動(dòng)脈瘤和巨大動(dòng)脈瘤等[6],如采用介入手術(shù)治療,彈簧圈很容易進(jìn)入動(dòng)脈瘤,增加其再破裂和痙攣的風(fēng)險(xiǎn),造成患者的死亡或者致殘。

    綜上所述,動(dòng)脈瘤夾閉和微導(dǎo)絲置彈簧圈對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都有很好的治療效果,但顯微手術(shù)夾閉效果更優(yōu),更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 黃德俊,萬(wàn)定.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(1):215-217.

    [2] 李永生,鄭偉武,田飛,等.可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):97-98.

    [3] 陳常怡.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療時(shí)機(jī)及預(yù)后思路探索和研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(9):99.

    [4] 趙寶帥.顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)院導(dǎo)刊,2013,10(8):436-438.

    [5] 趙寶帥.顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)院導(dǎo)刊,2013,10(8):436-438.

    [6] 游濤,胡稻,譚興萍.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤176例手術(shù)治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(20):1653-1654.

    中圖分類號(hào):R732.2+1

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1671-8194(2016)16-0048-01

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