重度電擊傷患者的院前急救與護(hù)理

徐冬梅

（長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

重度電擊傷患者的院前急救與護(hù)理

徐冬梅

（長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的探討重度電擊傷患者的院前急救方法與護(hù)理對(duì)策，并應(yīng)用于實(shí)際急救中，達(dá)到挽救患者生命的作用。方法選取75例重度電擊傷患者進(jìn)行傷勢(shì)辨別、急救處理、入院信息記錄、心理護(hù)理等急救和護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過對(duì)重度電擊傷患者的院前急救與護(hù)理的實(shí)施，其中顯效23例（30.67%），總有效率（90.67%）。結(jié)論經(jīng)過對(duì)重度電擊上患者的院前急救與護(hù)理，穩(wěn)定了患者的病情，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，通過急救措施的及時(shí)實(shí)施，保證了患者的生命安全，得到了家屬和患者的肯定，為搶救治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，實(shí)踐證明，急救和護(hù)理措施有效可行，可以在臨床急救中應(yīng)用。

重度電擊傷；院前急救；護(hù)理

電擊傷又稱電損傷，俗稱觸電，指一定量的高壓電弧或電源直接接觸人體后造成的器官功能障礙和組織損傷，除了電擊部位的損傷還容易引起全身性損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)粑奶Ｖ?，?dǎo)致死亡[1]。其臨床表現(xiàn)主要包括電性昏迷、血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿、呼吸暫停、局部表現(xiàn)、血管壁損傷以及其他并發(fā)癥等。如不及時(shí)救治會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、精神失常、肢體癱瘓及繼發(fā)性感染等后遺癥[2]，重度電擊傷的急救是治療的關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的生命安全，我院對(duì)75例重度電擊傷患者采取了急救和護(hù)理，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2015年8月進(jìn)行急救與護(hù)理的重度電擊傷患者75例，其中男44例，女31例，年齡23～85歲，平均54歲，入院時(shí)間為電擊后0.1～1.2 h。

1.2 傷勢(shì)辨別：重度電擊傷患者表現(xiàn)為心律不齊、持續(xù)性抽搐、呼吸不規(guī)則以及神志不清，電擊部位被灼傷的皮膚壞死，局部會(huì)出現(xiàn)“炭化”。如單足或單手有電擊傷入口者，直徑在～0.5 cm，出入口與健康皮膚分界明顯，直徑在0.5～2 cm，邊緣規(guī)則整齊，呈焦黃色或灰白色[3]。

1.3 急救與護(hù)理措施的實(shí)施

1.3.1 電擊傷的急救處理：①及時(shí)脫離電源：包括關(guān)閉電源、挑開電線、斬?cái)嚯娐芳啊袄_”觸電者等方式，決不可直接碰觸電源，避免引起對(duì)急救者自身的傷害，一般在120急救車趕到前，群眾已經(jīng)做好該項(xiàng)工作，醫(yī)護(hù)人員只需將患者抬至急救車上即可。②一般急救護(hù)理：上車后馬上評(píng)估患者的意識(shí)、脈搏和呼吸，松解上衣領(lǐng)口及腰帶，選擇適當(dāng)?shù)捏w位放置，避免壓迫電擊部位，做好保暖工作，及時(shí)清除患者口腔異物，保持呼吸道暢通，建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，補(bǔ)液量應(yīng)充分估計(jì)深部組織損傷后決定，可針刺中沖、人中等穴位。③心臟復(fù)蘇護(hù)理：對(duì)于呼吸心跳停止的患者屬于“假死狀態(tài)”，需要馬上進(jìn)行人工呼吸和胸部按壓，胸部按壓應(yīng)將手放在患者的肋骨下端和肋攻上端的交界處，手掌放于胸骨中下交界處，另一種手重疊放在第一個(gè)手背上，肘部伸直，用上半身體質(zhì)量垂直下壓患者胸骨5cm左右，速率為100次/分，15次后給予兩次人工呼吸，再給15次胸部按壓，決不可輕易放棄搶救，且應(yīng)不停頓的進(jìn)行，途中不可間斷，根據(jù)具體情況應(yīng)用不同的心臟復(fù)蘇藥物，注意心電監(jiān)護(hù)。④室顫護(hù)理：發(fā)生心室纖維顫動(dòng)的患者可使用電擊除顫和腎上腺素心內(nèi)注射兩種方式，電擊除顫首次給予能量200 J，不可超過360 J，給予面罩吸氧或鼻導(dǎo)管，確保氧飽和度的95%以上。將患者迅速送至醫(yī)院，運(yùn)送途中保證各種導(dǎo)管通暢，及時(shí)處理骨折及內(nèi)出血。

1.3.2 入院信息記錄：要求家屬陪同，記錄患者的基本信息與疾病情況，尤其是遺傳病史，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，評(píng)估病情，記錄重度電擊傷的原因、在救護(hù)車上的表現(xiàn)以及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果以及急救車上的治療與用藥情況，方便入院后主治醫(yī)師和其他醫(yī)護(hù)人員查閱。

1.3.3 心理護(hù)理：將患者的情況如實(shí)告知家屬，講解入院后流程以及疾病可能發(fā)生的結(jié)果，安撫家屬的情緒，避免哭鬧，保持急救車內(nèi)的安靜，同時(shí)和患者簡(jiǎn)單交流，告訴其已經(jīng)開始急救，不會(huì)危及生命，且一些表現(xiàn)只是暫時(shí)的，經(jīng)過治療可以好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)出自己的責(zé)任感，給予患者信心，積極配合治療。

2 結(jié) 果

本組重度電擊傷患者共75例，經(jīng)過以上院前急救與護(hù)理的順利實(shí)施，其中顯效23例（30.66%），有效45例（60.01%），無效7例（9.33%），總有效率（90.67%）。

3 討 論

重度電擊傷主要是由于高壓電擊和雷電電擊引起，除皮膚損傷外還包括深層組織損傷，對(duì)各臟器均造成不同程度的損傷，迅速有效的急救與護(hù)理措施能夠提高患者的生存率同時(shí)減少后遺癥的發(fā)生，是搶救成功的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)75例重度擊傷患者進(jìn)行了及時(shí)的搶救和送院治療，經(jīng)過傷勢(shì)評(píng)估確定了患者的病情，從而制定具體且正確的急救方案，減少了誤診及急救不當(dāng)?shù)某霈F(xiàn)。經(jīng)過即使脫離電源、一般急救、心臟復(fù)蘇、室顫治療等急救措施，控制了病情的發(fā)展，為搶救患者爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，使患者安全的到達(dá)醫(yī)院。通過入院信息記錄，有利于主治醫(yī)師和其他醫(yī)護(hù)人員更好的了解患者的病情，且排除了藥物過敏、其他疾病等影響因素，為搶救提供了極大的幫助。又通過心理護(hù)理加強(qiáng)了患者及家屬的信心，使其能夠更好的配合治療，保證之后治療和護(hù)理的順利實(shí)施，減少了因慌亂引起的并發(fā)癥及后遺癥。經(jīng)過以上急救和護(hù)理措施的實(shí)施，有效的控制了患者的傷勢(shì)，為搶救做好了準(zhǔn)備工作，同時(shí)以最快的速度將患者送至醫(yī)院，爭(zhēng)取了搶救治療的黃金時(shí)間，實(shí)踐證明，急救和護(hù)理措施有效可行，得到了患者及家屬的認(rèn)可，幫助其建立了信心，提高了生存率，減少了病死率及后遺癥，挽救了患者的生命并提高了生活質(zhì)量，可以應(yīng)用于急救中。

[1] 孫文娟.急救護(hù)理對(duì)電擊傷患者的影響分析[J].大家健康(中旬版),2014(12):47.

[2] 李易芳,肖二艷,趙真真,等.20例電擊傷患者的急救與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(5):72.

[3] 謝紅彬,田萍,凌英.電擊傷的急救和護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(22):215.

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1671-8194（2016）33-0282-01