72例肝功能衰竭患者血漿置換治療的護(hù)理

沈廣玲

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

72例肝功能衰竭患者血漿置換治療的護(hù)理

沈廣玲

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

目的探討肝功能衰竭患者行血漿置換的臨床護(hù)理方法。方法對72例肝功能衰竭患者在保肝、退黃、降酶，抗感染綜合治療的基礎(chǔ)上行血漿置換治療并給予精心護(hù)理，觀察患者臨床癥狀如乏力、食欲、精神狀態(tài)等改善情況及并發(fā)癥觀察與護(hù)理，使患者得到更好的治療與護(hù)理。結(jié)果72例肝功能衰竭患者通過血漿置換的治療，癥狀均有不同程度的改善：乏力減輕，食欲增加，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥減少，明顯縮短病程，并降低了病死率，為肝功能衰竭患者帶來了新的生機(jī)。

血漿置換；肝功能衰竭；護(hù)理

肝功能衰竭是臨床常見的嚴(yán)重肝病癥候群，患者病死率極高[1]，目前主要的治療方法是：保肝、退黃、降酶、抗感染等內(nèi)科治療，血漿置換是近年來國內(nèi)外首推的一種新的治療肝功能衰竭的方案。72例肝功能衰竭患者通過血漿置換的治療，癥狀均有不同程度的改善：乏力減輕，食欲增加，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥減少，明顯縮短病程，并降低了病死率，為各類肝功能衰竭患者帶來了新的生機(jī)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科2013年6月至2015年6月共有72例肝功能衰竭患者接受血漿置換治療。其中男性61例，女性11例，年齡在36～73歲。原發(fā)病中乙型肝炎患者63例，乙型、丙型重疊感染9例。其中慢性肝功能衰竭23例，急性肝功能衰竭18例，慢加亞急性肝功能衰竭31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制訂的《肝衰竭診療指南》（2012版）[2]。

1.2 方法：所有患者均為在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用人工肝血漿置換治療。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 完善各種檢查：包括抽血檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血清離子、血清白蛋白、血清球蛋白、肝功能、腎功能及原發(fā)病相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，彩超、CT等。

2.2 術(shù)前飲食：術(shù)前囑患者盡量進(jìn)食清淡高碳水化合物、高維生素、高熱量的飲食，少飲水，避免空腹進(jìn)行血漿置換治療而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，干擾對病情變化的判斷[3]，飲食宜新鮮，以軟爛食物為主。

2.3 心理護(hù)理：肝功能衰竭患者因病情重，預(yù)后差，患者多情緒不佳，向患者及家屬解釋血漿置換的基本知識(shí)、作用機(jī)制、療效、安全性等，使其有足夠的理解和承受能力。同時(shí)向患者介紹一些成功的病例，我們通過耐心細(xì)致的解釋，讓患者將自己心中的顧慮、煩悶、恐懼講出來，使其以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和治療。以達(dá)到最佳治療效果。

3 術(shù)中的觀察與護(hù)理

3.1 治療室的準(zhǔn)備：室內(nèi)空氣新鮮，每日進(jìn)行空氣消毒，治療前室溫調(diào)節(jié)在25～28 ℃，濕度在50%～60%。

3.2 血管的準(zhǔn)備：建立良好的血液循環(huán)通路是血漿置換成功的關(guān)鍵。采用外周動(dòng)靜脈穿刺時(shí)常用橈動(dòng)脈和肘正中靜脈。穿刺前可以熱敷局部血管，或用壓脈帶壓迫穿刺點(diǎn)下方，使動(dòng)脈充盈，穿刺成功后做好固定。治療結(jié)束后必須加壓包扎動(dòng)靜脈穿刺處，一般動(dòng)脈加壓壓迫2 h，靜脈加壓壓迫1 h。與科室護(hù)士做好交接，按時(shí)解除加壓，注意觀察局部無菌敷料有無滲血，患者局部皮膚有無皮下滲血，對于凝血功能較差的患者，可以適當(dāng)延長加壓時(shí)間，避免放松壓力后穿刺點(diǎn)出血。如外周血管條件不好的患者，可采用深靜脈置管術(shù)。每日更換創(chuàng)口敷料1次，靜脈插管處滲血是最常見的并發(fā)癥[4]，如局部滲血、滲液導(dǎo)致敷料潮濕或敷料被污染應(yīng)及時(shí)更換，妥善固定導(dǎo)管，穿寬松衣褲，以免穿脫時(shí)牽拉導(dǎo)管。置管側(cè)肢體避免用力，防止導(dǎo)管彎曲、移位和脫落。

3.3 術(shù)中不良反應(yīng)護(hù)理

3.3.1 過敏反應(yīng)：是最常見的并發(fā)癥之一。為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療過程中可預(yù)防性的使用地塞米松 2.5～5 mg及鹽酸異丙嗪25 mg[5]。連接管路之后保持正常的血液流速和跨膜壓，血液流速從低到高，以60～120 mL/min為宜，血漿置換的量取決于原發(fā)病情的嚴(yán)重程度、治療效果及所清除致病因子的分子量和血漿中的濃度，應(yīng)制定個(gè)體化的治療方案。一般血漿置換量在2000～3000 mL。根據(jù)病情需要可以在術(shù)前及術(shù)后留取血標(biāo)本，檢測血清離子、凝血功能、肝功酶譜等，以便進(jìn)行對比觀察。在血漿置換全程給予心電監(jiān)護(hù)，以便動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化。治療時(shí)間過長時(shí)，幫助患者改變體位，按摩肢體減輕疲勞，促進(jìn)血液循環(huán)[6]。治療結(jié)束后患者如病情穩(wěn)定，可由科室護(hù)士接回病房，繼續(xù)觀察。

3.3.2 血壓下降：多為一過性的血壓下降，常見于治療剛開始時(shí)，一般在開始5～30 min內(nèi)發(fā)生率最高。血漿置換開始時(shí)血流量不宜過大，血壓下降與過敏反應(yīng)、置換液補(bǔ)充量不足，血管活性藥物清除有關(guān)，應(yīng)根據(jù)不同原因進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.3.3 低鈣血癥：肝功能衰竭時(shí)對枸櫞酸鈉代謝遲緩，極易發(fā)生枸櫞酸鈉中毒?；颊邥?huì)出現(xiàn)口周、舌、手足麻木及針刺感，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)手足抽搐等?？山?jīng)靜脈緩慢注射葡萄糖酸鈣緩解癥狀。

3.3.4 出血傾向：患者本身多存在凝血機(jī)制障礙，在經(jīng)過肝素化過程及大劑量血漿置換后，常可以使血漿中大量的凝血物質(zhì)及血小板丟失，使患者發(fā)生出血或加重原有的出血癥狀。如患者出現(xiàn)皮膚黏膜淤血、瘀斑、牙齦出血、消化道出血、動(dòng)靜脈置管處滲血及血腫的形成。密切觀察血腫范圍及皮下出血的情況。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 血漿置換：治療過程中，除了清除了患者體內(nèi)有害物質(zhì)外，同時(shí)也有部分有用物質(zhì)被清除，因此術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，注意觀察有無出血傾向，觀察患者精神、食欲、睡眠、自覺癥狀的改善情況[7-8]。積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 患者絕對臥床休息，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。如口腔護(hù)理，保持口腔的清潔、濕潤，防止口腔感染的發(fā)生。做好皮膚的護(hù)理，保持皮膚的清潔、干燥，及時(shí)更換清潔、寬松的衣褲，保持床單位的平整、清潔、干燥。

4.3 合理指導(dǎo)患者的飲食，根據(jù)病情給予高糖、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，食物應(yīng)清淡易消化，進(jìn)食困難者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量。保證每天總熱量不少于6000 kJ，總蛋白25 g/d為宜。對于有早期肝性腦病癥狀的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，上消化道出血的患者可禁食或給予溫涼少量的流質(zhì)飲食，如藕粉、米粉、牛奶等。

5 討 論

血漿置換術(shù)（PE）可以清除血液里有害的中小分子毒素物質(zhì)，幫助補(bǔ)充凝血因子、白蛋白等血液中的生物活性物質(zhì)，同時(shí)還可以有效的提高患者的細(xì)胞免疫能力和體液免疫能力，達(dá)到暫時(shí)代替部分肝臟的功能，搶救肝功能衰竭患者生命的目的[7]。在治療過程中嚴(yán)密的監(jiān)測、嚴(yán)格的操作、細(xì)心的護(hù)理，確保了治療的成功。因此科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)、有效的護(hù)理措施對治療的順利有著重要的意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組. 肝衰竭診療指南[J]. 中華肝臟病雜志,2006,14(9):643.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組.肝衰竭診治指南(2012年版) [J].中華臨床感染病雜志,2012,5(6):321-327.

[3] 陳慧君,朱齊兵,辛學(xué)俊.低鉀血癥病人靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意的一些問題[J].海峽醫(yī)藥,2006,18(4):160-161.

[4] 曹春艷,張彬,王小明,等.人工肝治療過程中的護(hù)理問題及對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(4):65-66.

[5] Wang W,Wu X,Yan BZ,et al.Clinical Observation of 68 patients of hepatic failure using plasma exchange[J].J Applied Liver Disease, 2010,13(2): 135.

[6] 李梅玲.MARS.人工肝聯(lián)合血漿置換治療慢性重型肝炎的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,6 (9):6-16.

[7] Cheng H,Su F,Wei SF.Clinical Observation of 124 patients of hepatic failure using plasma exchange of artificial liver[J].J Applied Liver Disease,2007,10(3): 175.

[8] 劉國華.血漿置換治療重型炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17 (2):132.

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1671-8194（2016）33-0261-02