重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策

陳祝麗

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策

陳祝麗

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的分析引起醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，討論預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的護(hù)理對策。方法以2013年1月至2014年1月的90例重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為觀察組，2014年2月至2015年2月的90例重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為對照組。對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在我院重癥監(jiān)護(hù)病房患90例的對照組中發(fā)生院內(nèi)感染率為20.0%，而觀察組的感染率為5.5%，明顯低于對照組，且P＜0.05，說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明常規(guī)護(hù)理中的不足能夠引起院內(nèi)感染的發(fā)生，感染主要有呼吸道、胃腸道、泌尿道等部位的感染。結(jié)論院內(nèi)感染的發(fā)生與護(hù)理人員操作不規(guī)范、患者居住環(huán)境不好、患者使用器物消毒不徹底、抗生素使用不合理等密切相關(guān)，而完善護(hù)理制度、嚴(yán)格消毒及無菌操作、培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)技能、合理使用抗菌藥物等措施能夠有效幫助降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院內(nèi)感染；危險(xiǎn)性因素；護(hù)理對策

住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染即院內(nèi)感染，它包括患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染，入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染不包括在其中[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房中多為病情嚴(yán)重、機(jī)體免疫力低下的患者，而各種各樣的侵襲性操作以及大量應(yīng)用抗生素等，加大了患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，將會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，對患者的康復(fù)和治療造成不利[2]。此外對于患者的各種日常護(hù)理工作的服務(wù)不到位也是引起患者發(fā)生院內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素之一。故重癥監(jiān)護(hù)科室是發(fā)生院內(nèi)感染的高發(fā)科室，比普通病房的感染率和病死率明顯要高很多[3]。為了對醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討相應(yīng)的護(hù)理對策，本研究對我院2013年1月至2015年2月的180例重癥監(jiān)護(hù)病房患者分為觀察組和對照組，每組90例，回顧性分析了他們的所有臨床資料進(jìn)行?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年1月的90例重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為觀察組，其中男性患者50例，女性患者40例，年齡19～92（44.8± 14.3）歲；2014年2月至2015年2月的90例重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為對照組，其中男性患者48例，女性患者42例，年齡20～94（45.2±13.8）歲。所有180例重癥監(jiān)護(hù)病房患者中有基礎(chǔ)疾病患者79例，手術(shù)患者88例，重型多發(fā)傷患者13例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法：對照組的患者采用重癥監(jiān)護(hù)病房的常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理方法如下：①定期更換患者使用的衣物和床單等并進(jìn)行消毒處理。②經(jīng)常給患者進(jìn)行口腔和呼吸道的清理，幫助患者保持呼吸順暢。③定期對室內(nèi)的地面、墻面進(jìn)行殺菌消毒。④室內(nèi)空氣進(jìn)行凈化處理，保持室內(nèi)通風(fēng)和干燥。⑤定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)。⑥特殊的病患給予特殊的護(hù)理并進(jìn)行隔離保護(hù)。⑦合理使用抗生素等藥物。最后回顧性分析了所有90例重癥監(jiān)護(hù)患者的臨床資料，分析引起院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)性因素，并且以2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為院內(nèi)感染的診斷依據(jù)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法：觀察組的患者采用根據(jù)分析我院院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素而制定的相應(yīng)護(hù)理對策，主要包括以下幾個(gè)方面：①完善基礎(chǔ)護(hù)理的各項(xiàng)工作 ，例如做好患者的口腔、呼吸道等的護(hù)理工作，保證每天進(jìn)行至少2～3次的口腔清理，讓患者的呼吸能夠順暢。由于患者是長期躺在床上，所以需要保持患者使用的床單處于良好的干燥狀態(tài)顯得尤為重要。此外，要時(shí)常幫助患者翻身或拍背，使其能夠順利將痰液完全的排出。同時(shí)要補(bǔ)足患者所需的身體營養(yǎng)成分，提高他們的機(jī)體免疫抵抗力。最后患者使用后的廢棄物等要及時(shí)進(jìn)行處理或者單獨(dú)擱置。②執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)以及隔離消毒制度。加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房消毒方面的管理，保持室內(nèi)空氣的干燥以及通風(fēng)性良好。對室內(nèi)的床單、放置物品和地面、墻面等進(jìn)行定期的消毒，室內(nèi)空氣用空氣凈化裝置進(jìn)行凈化處理。對吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管等介入性操作必須嚴(yán)格無菌，比如吸痰時(shí)要戴上無菌性手套，使用一次性的吸痰管，外周靜脈穿刺置管時(shí)要戴一次性乳膠手套，對穿刺管進(jìn)行消毒[4]。做到專人專用或盡量使用一次性物品。管道、氧氣濕化瓶等嚴(yán)格消毒，做到每天更換濕化瓶，使用無菌蒸餾水。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)或考核，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理之前采用正確的方式洗手以及全身消毒的重要性。此外管理者需確保各方面的工作能夠認(rèn)真落實(shí)。④特殊患者需進(jìn)行隔離保護(hù)如糖尿病患者、進(jìn)行了器官移植的患者、應(yīng)用了免疫抑制劑的患者等，在有條件的情況下，需要進(jìn)行單間隔離；若沒有條件，也每天要對患者的衣物和房間進(jìn)行消毒，減少感染的機(jī)會(huì)。給他們使用的器械、物品等要專人專用或者有條件時(shí)使用一次性的。若發(fā)現(xiàn)感染時(shí)要及時(shí)進(jìn)行檢查和控制，積極治療。當(dāng)家屬要對患者進(jìn)行拜訪或者看望時(shí)，需要做好隔離保護(hù)，穿戴好消毒口罩、衣帽和拖鞋。⑤抗菌藥物的合理使用未能及時(shí)對患者運(yùn)用抗生素以預(yù)防感染，而過量使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加均能引起院內(nèi)感染的發(fā)生。所以合理的使用抗生素能有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。在使用抗生素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照抗生素使用要求使用，此外對與一些復(fù)雜疾病可以考慮采用聯(lián)合給予抗生素以降低單用一種抗生素的用藥量，以此可減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。用藥過程中如若出現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)停止用藥，并快速處理病情，預(yù)防患者病情惡化。特殊的患者還需要隨時(shí)對患者的體內(nèi)血藥濃度等進(jìn)行監(jiān)測，隨訪患者的恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對我院2013年1月至2015年2月的180例重癥監(jiān)護(hù)病房患者的所有資料，運(yùn)用回顧性分析方法，采用SPSS19.0數(shù)據(jù)處理軟件對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料做t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比，若檢驗(yàn)值P＜0.05則說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

重癥監(jiān)護(hù)室的患者90例對照組中，發(fā)生院內(nèi)感染的有18例，感染率為20.0%，感染率較高，說明常規(guī)護(hù)理存在疏漏，在某些情況下也會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。其中呼吸道感染9例（50.0%），胃腸道感染6例（33.3%），泌尿道感染1例（5.6%），手術(shù)后切口感染2例（11.1%）。

重癥監(jiān)護(hù)病房患者90例觀察組中，有5例發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為5.5%，感染率較低，說明采取的相應(yīng)護(hù)理對策對降低院內(nèi)感染率是有效的。其呼吸道感染1例（20.0%），胃腸道感染1例（20.0%），泌尿道感染2例（40.0%），手術(shù)后切口感染1例（20.0%）。

觀察組的感染率明顯低于對照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)結(jié)果表明觀察組與對照組差異顯著。研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理工作中有缺陷的地方會(huì)引起院內(nèi)感染的發(fā)生，因此需要做出相應(yīng)的護(hù)理對策進(jìn)行糾正。

3 討 論

此研究表明院內(nèi)感染主要發(fā)生在呼吸道，胃腸道以及泌尿道也有相當(dāng)部分的感染，而手術(shù)后切口感染也占有一定比例。總的顯示重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染率較高，故提高重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量是降低感染發(fā)生率的重要手段之一，還要特別注意單獨(dú)隔離有特殊性傳染疾病的患者[5]。呼吸道感染在所有感染中所占比例最大，這可以由護(hù)理人員的不規(guī)范護(hù)理操作引起，也可由于護(hù)理過程中使用的儀器設(shè)備等有污染或消毒不徹底而引起。胃腸道感染以及泌尿道感染的發(fā)生可能是生活用品的交叉感染或者使用后清潔消毒不徹底。手術(shù)后切口感染，可能是由于患者的手術(shù)創(chuàng)口較大，或者在治療過程中使用了免疫抑制劑或大量的抗菌藥物等，所以比較容易引起院內(nèi)感染。

綜上所述，引起院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素有以下三點(diǎn)：①對患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作不完善。如患者居住環(huán)境消毒不徹底，患者使用過的衣物、床單、醫(yī)療器械等消毒處理不合格，患者居住的室內(nèi)空氣不流通，環(huán)境潮濕等，這些均容易引起患者的感染，導(dǎo)致病情加重。②醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中的不規(guī)范操作，如洗手消毒不合格，使用器械未嚴(yán)格殺菌消毒，操作過程中交叉使用器物等，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)交叉感染。對特殊患者未能進(jìn)行特殊隔離保護(hù)，致使患者容易遭受病毒或細(xì)菌的感染。③不合理使用抗生素。對于手術(shù)創(chuàng)傷較大的患者使用抗菌藥物時(shí)給予藥量不足，患者容易被細(xì)菌感染。而對于其他患者由于大量的使用抗生素導(dǎo)致了細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，也容易引起患者的感染。

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1671-8194（2016）33-0244-02